Chapt.5, item 132, traitement neurochirurgical de la douleur chronique

Question 1

Pour qui un ttt neurochirurgical ? Deux types de techniques

Answer 1

Douleurs chroniques (> 6-12mois), résistantes aux ttt médicamenteux et prise en charge bio-psycho-sociale 
-> grade de recommandation EFNS

Technique lésionnelle: interrompre sélectivement la transmission du message et/ou détruire les générateurs

• cordon antérolatéral, tronc cérébral: pour patients cancereux
• DREZoomie: détruire foyers neuronaux hyperactifs , avulsion des racines plexus brachial

Technique de neuromodulation: diminuer l’influence des mécanismes générateurs et/ou augmenter l’influence des systèmes inhibiteur

Question 2

Où se projette les neurones du faisceau spinothalamique?

Answer 2

Région insulaire post. et sur cortex somesthésique primaire
Système limbique (noyau amygdalien et cortex cingulaire)
Hypothalamus

Question 3

Type de modulation du message nociceptif

Answer 3

1) Théorie de la porte par inter-neurones inhibiteurs activé par afférences sensitives non nociceptives (Aß)
2) Système inhibiteurs descendants

Question 4

Stimulation médullaire

Answer 4

Stimulation électrique au niveau des cordons dorsaux, neuromodulation (théorie de la porte d’entrée)
Induit des paresthésies
Douleur peu étendue et impossible pour la face
Douleurs neuropathiques lomboradiculaires chroniques séquellaies postopératoires
Sd douleurs complexe régional (SDCR)

Question 5

Stimulation corticale

Answer 5

Neuromodulation en renforcant mécanismes inhibiteurs thalamique, cortical et médullaire
Douleurs neuropathiques non traitables par stimulation médullaire (étendue, face)
Complications: infections, hémorragie intracrânienne extradurale, épilepsie

Question 6

Stimulation nerveuse périphérique

Answer 6

Même chose que médullaire mais au niveau du nerfs directement
Nerfs grands occipitaux (névralgies sous-occipitales “d’Arnold”)
Complications: matériel

Question 7

Administration intrathécale d’antalgiques

Answer 7

Si pas de soulagement ou effet indésirables ++ par voie orale
- douleurs nociceptive: morphine
- douleurs neuropathiques: ziconotide (complications psychiatriques)
Complications: matériel, infection

Question 8

Névralgie faciale essentiel: définition, ttt

Answer 8

Douleur faciale unliatérale, intense, accès paroxystique, “zone de gachette”
Essentiel: conflit artère et nerf trijumeau (citerne ponto-cérébelleuse)
Secondaire: tumeur, SEP
Ttt:
- médicamenteux: antiépileptiques (carbamazépine)
- chirurgie: lésion sélective du ganglion trigéminal (Rhizotomie), décompression vasculaire microchirurgicale, radio-chirurgie

Question 9

Types de douleur

Answer 9

• > douleurs par excès de nociception (hyperactivité), antalgique classique voie générale ou locale
• > douleur neuropathiques: lésion ou dysfonctionnement système somato-sensoriel; anti-épileptique et anti-dépresseurs