Chapitre 10: La thérapie d’exposition Flashcards
Les thérapies d’exposition sont utilisées pour…
traiter l’anxiété, la peur et d’autres réactions émotionnelles négatives intenses (telles que la colère)
L’anxiété devient problématique a quel moment?
lorsque son intensité est disproportionnée par rapport à la situation réelle et qu’elle interfère avec le fonctionnement normal et quotidien.
Les thérapies d’exposition Brève/Gradué vs Prolongé/Intense
- pendant une courte période (allant de quelques secondes à quelques minutes)
- en commençant par les aspects des événements qui produisent un minimum d’anxiété et en progressant vers des aspects plus anxiogènes
vs
- pendant une longue période (généralement 10 à 15 minutes au minimum et parfois plus d’une heure)
- à une intensité élevée dès le départ.
Les thérapies d’exposition Brève/Gradué et Prolongé/Intense peuvent t’il se mélanger? explique
peut être exposé à des stimuli anxiogènes pendant une période prolongée, mais les stimuli sont introduits progressivement (prolongée/graduée)
la thérapie d’exposition: mode
À une extrémité se trouve l’exposition in vivo, c’est-à-dire rencontrer l’événement (comme prendre un vol en cas de peur de voler)
À l’autre extrémité se trouve l’exposition imaginale - imaginer vivement l’événement, comme on le fait dans une rêverie
Près de l’extrémité in vivo, on retrouve la réalité virtuelle
Vers l’extrémité imaginale, les clients peuvent écouter des descriptions verbales détaillées (lues par le thérapeute ou le client) ou visionner des représentations visuelles (vidéo) d’événements anxiogènes.
thérapie d’exposition: Procédures additionnelles (2 principales)
- réponse concurrente (ex., relaxation)
- prévention de la réponse: le client est empêché d’éviter
thérapie d’exposition: Administration (2)
- administrée par le thérapeute pendant ou en dehors des séances de la thérapie
- autogérée par le client en dehors des séances.
les deux méthodes peuvent être utilisées, en commençant par l’exposition administrée par le thérapeute
Désensibilisation systématique: 3 étape
- Le client apprend une réponse qui rivalise avec l’anxiété.
- Les événements spécifiques qui causent de l’anxiété sont classés en fonction du niveau d’anxiété qu’ils engendrent.
- Le client visualise à plusieurs reprises les événements évoquant l’anxiété, par ordre d’anxiété croissante, tout en exécutant la réponse concurrente.
quel est la réponse concurrente la plus fréquemment utilisée dans la désensibilisation systématique?
La relaxation des muscles squelettiques
Relaxation musculaire progressive
Les clients apprennent d’abord à différencier la relaxation de la tension en contractant puis en relâchant chaque ensemble de muscles
Plus tard, ils apprennent à se détendre sans tendre leurs muscles au préalable.
construction de la hiérarchie de l’anxiété
La personne place en ordre croisant les evenement spécifique qui sucitent l’anxiété
Une fois dans l’ordre, une note SUD (unités subjectives d’inconfort) peut être attribuée à chaque scène de la hiérarchie.
La désensibilisation des événements évoquant l’anxiété commence après quel etape?
- le client a appris la relaxation progressive (ou une autre réponse concurrente)
- construit une hiérarchie d’anxiété
comment ce passe le traitement de désensibilisation
- Le thérapeute décrit ensuite des scènes de la hiérarchie de l’anxiété que le client doit imaginer, en commençant par l’élément le plus bas de la hiérarchie
- Le client imagine chaque scène pendant environ 15 secondes à la fois.
- Chaque fois que le client éprouve de l’anxiété ou de l’inconfort, il signale le thérapeute.
- le thérapeute demande au client « d’arrêter de visualiser la scène et de continuer à se détendre »
but de la désensibilisation systématique
que la relaxation remplace l’anxiété précédemment associée à la scène.
désensibilisation systématique: Composantes essentielles et de facilitation
- Exposition sécuritaire et répétée à des situations provocant de l’anxiété
2 .…de manière progressive
3 .…alors que le client performe une réponse concurrente.
Variantes de la désensibilisation systématique
- réponse concurrentes autre que la relaxation musculaire progressive (Imagerie émotive)
- Comportements cibles autres que ceux suscitant de la peur
ou de l’anxiété - Format de groupe
- Désensibilisation avec gestion (coping desensitization)
- Exposition intéroceptive
Efficacité de la désensibilisation systématique
1.Économie de temps par rapport à l’exposition in vivo
2.Il y a transfert de la thérapie aux situations de la vie quotidienne.
3.Thérapie plus brève que d’autres thérapies plus traditionnelles
4.Peut être utilisée avec des groupes
Avantages de l’exposition in vivo par rapport à la désensibilisation systématique
- Peut être efficace pour les clients qui ont de la difficulté avec la visualisation (ex.: enfants).
- on peut observer directement les comportement d’évitement
- pas de préocupation par rapport au transfert de situation imaginé a situation réelle
limite de l’exposition in vivo
- Disponibilité du clinicien
- Certaines situations suscitant de l’anxiété ne se prêtent pas à cette approche (par exemple, les catastrophes naturelles telles que les inondations et les tremblements de terre)
- Certains clients ne peuvent tolérer être dans la situation anxiogène même si l’exposition est graduelle
Thérapie par réalité virtuelle: efficacité
*Avantages de la désensibilisation in vivo sans ses
inconvénients
*Évidence empirique croissante de son efficacité; aussi
efficace sinon plus que la désensibilisation in vivo
Pourquoi une exposition brève/graduée réduit-elle l’anxiété? Un certain nombre d’explications théoriques ont été avancées, et les cinq plus courantes sont…
- le contre-conditionnement
- Inhibition réciproque
- l’extinction
- facteur cognitif
- facteur non spécifique
le contre-conditionnement
processus au cours duquel une réponse adaptée (se sentir détendu) est substituée a une réponse inadaptée (anxiété par exemple) en relation avec un stimulus menaçant
Inhibition réciproque (Wolpe)
Durant l’exposition, l’anxiété (système sympathique) est
inhibée par une réponse physiologique opposée ou
réciproque: la relaxation (système parasympathique).
Extinction
Le client est exposé à répétition au stimulus conditionnel
(parler devant la classe) en l’absence du stimulus inconditionnel (ex., faire rire de soi)
Facteurs cognitifs (3)
- L’exposition sans conséquences anticipées fait en sorte que le client perçoit ces situations d’une manière plus réaliste. Cela rend les situations moins menaçantes. La relaxation pourrait aussi aider les clients à penser de manière plus réaliste.
b) L’exposition brève/graduelle fait en sorte que les clients
s’attendent à être moins anxieux qu’anticipé
lorsqu’exposé à la situation anxiogène.
c) L’exposition peut aussi renforcer les croyances des clients
quant à leur capacité à gérer leur anxiété.
Facteurs non-spécifiques
ex., attention du clinicien
