Chap9 FONCTIONS EXÉCUTIVES

Question 1

0 INTRODUCTION
____________________
Les fonctions exécutives regroupent quels processus ?

Answer 1

Les fonctions exécutives regroupent les processus proposés par Luria (volonté d’agir, initiation, planification des étapes, contrôle).
Elles sont des fonctions cognitives élaborées et amodales intervenant dans les comportements orientés vers un but et les activités non routinières (Funahashi, 2001).

Question 2

0 INTRODUCTION
____________________
Définissez l’activité routinière.

Answer 2

Une activité routinière repose sur une mise en œuvre automatique. Elle ne demande pas de réfléchir et ne recquiert que très peu d’attention (par exemple : faire son café comme tous les matins).

Question 3

0 INTRODUCTION
____________________
Définissez l’activité non routinière.

Answer 3

Une activité non routinière est une situation nouvelle ou complexe pour laquelle il n’y a pas de réponse toute prête ou automatique. Ainsi, il est nécessaire de faire des choix, de prendre des décisions. Un plan d’action doit être élaboré et mis en œuvre pour pouvoir effectuer cette action (par exemple : faire son café lorsque l’on est dans un nouvel endroit).

Question 4

0 INTRODUCTION
____________________
Les fonctions exécutives orchestrent l’ensemble des [… …] afin qu’il y ait une mise en adéquation de [l’…] avec le [… d’… …].
Les troubles des fonctions exécutives vont ainsi avoir un impact sur l’ensemble des […] du patient.
Ces fonctions siègent dans les [… …].

Answer 4

Les fonctions exécutives orchestrent l’ensemble des [opérations cognitives] afin qu’il y ait une mise en adéquation de [l’objectif] avec le [plan d’action concret].
Les troubles des fonctions exécutives vont ainsi avoir un impact sur l’ensemble des [comportements] du patient.
Ces fonctions siègent dans les [lobes frontaux].
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Cf Figure 1 du cours. Interactions entre le cortex préfrontal et différentes aires corticales et sous-corticales.

Question 5

1 LES TROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVES
____________________
On observe différents types de troubles des fonctions exécutives :
- Trouble de la […] de l’information […] et de [l’…] de l’information [non …] (difficultés augmentées en présence de […], comportement « […] » par les événements extérieurs).
- Trouble de la […] d’une […], d’une […] ou de la […] (difficultés augmentées lors de changement de stratégies).
- Trouble du […] de [l’…] (difficultés de […], d’attention […]).
- Trouble de la [… de …].
- Trouble de la capacité à passer d’un comportement à un autre en prenant en compte les [… de l’…].
- Déficit des processus […].
- Difficultés « [en …] » : l’attention […] prend le pas sur l’attention […].
- Dissociation entre le […] et la […] du patient « [… des …] ».

Answer 5

• Trouble de la [sélection] de l’information [pertinente] et de [l’inhibition] de l’information [non pertinente] (difficultés augmentées en présence de [distracteurs], comportement « [dicté] » par les événements extérieurs).
• Trouble de la [sélection] d’une [action], d’une [stratégie] ou de la [planification] (difficultés augmentées lors de changement de stratégies).
• Trouble du [maintien] de [l’attention] (difficultés de [concentration], d’attention [soutenue]).
• Trouble de la [mémoire de travail].
• Trouble de la capacité à passer d’un comportement à un autre en prenant en compte les [contraintes de l’environnement].
• Déficit des processus [décisionnels].
• Difficultés « [en situation] » : l’attention [exogène] prend le pas sur l’attention [endogène].
• Dissociation entre le [comportement] et la [critique] du patient « [négligence des buts] ».

Question 6

2 LE SYNDROME FRONTAL
____________________
Un cas très connu présentant le syndrome frontal est [P… G…]. Après un dommage du [lobe frontal gauche], [G…] changea radicalement de […]. Autrefois considéré comme [s… et f…], il devint [i…, g… et c…].

Answer 6

Un cas très connu présentant le syndrome frontal est [Phinéas Gage]. Après un dommage du [lobe frontal gauche], [Gage] changea radicalement de [comportement]. Autrefois considéré comme [sociable et fiable], il devint [instable, grossier et capricieux].
-»> pour une description plus détaillée, cf. cours de bases de biologie et de neuroanatomie de Laurence Conty, L1.

Question 7

2 LE SYNDROME FRONTAL
____________________
Le syndrome frontal ou syndrome dysexécutif se caractérise par 3 grands types de troubles.
Lesquels ?

Answer 7

1) Les troubles de l’activité motrice
2) Les troubles de la personnalité
3) Les troubles cognitifs

Question 8

2 LE SYNDROME FRONTAL
____________________
- Les troubles de l’activité motrice :
Selon la localisation de la lésion, les patients peuvent présenter soit une […] des activités ([… des …], [… des comportements …], et dans des cas extrêmes le patient peut [… … pendant des …]) soit un comportement […]. Dans ce dernier cas, le patient peut […] sans cesse le [… …] ([…]) alors que la situation nécessiterait qu’il […] ces [… …]. On observe également une tendance exagérée du patient à […] et à […] les objets présentés devant lui ([comportement d’…]) ainsi qu’une […] des gestes de son interlocuteur ([comportement d’…]).

Answer 8

• Les troubles de l’activité motrice :
  Selon la localisation de la lésion, les patients peuvent présenter soit une [réduction] des activités ([perte des initiatives], [diminution des comportements spontanés], et dans des cas extrêmes le patient peut [rester immobile pendant des heures]) soit un comportement [hyperactif]. Dans ce dernier cas, le patient peut [répéter] sans cesse le [même geste] ([persévérations]) alors que la situation nécessiterait qu’il [inhibe] ces [automatismes moteurs]. On observe également une tendance exagérée du patient à [saisir] et à [utiliser] les objets présentés devant lui ([comportement d’utilisation]) ainsi qu’une [répétition] des gestes de son interlocuteur ([comportement d’imitation]).

Question 9

2 LE SYNDROME FRONTAL
____________________
Dans l’illustration du cours d’un comportement de persévérations d’un patient ayant une lésion du lobe frontal, que fait le patient ?

Answer 9

Lhermitte et collaborateur (1985) avaient disposé devant le patient plusieurs paires de lunettes. Sans même la consigne de le faire, le patient met les différentes paires de lunettes sur son nez. Il ne peut pas s’en empêcher.
Le patient répète les gestes du médecin bien qu’ils ne soient pas forcément adaptés à la situation.

Question 10

2 LE SYNDROME FRONTAL
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- Les troubles de la personnalité :
Deux formes de modification de la personnalité peuvent être observées. Lesquelles ?

Answer 10

1) soit un excès d’inhibition avec un tableau de pseudo-dépressif,
2) soit au contraire une désinhibition accompagnée d’euphorie, d’insouciance et jusqu’à des attitudes antisociales (agressivité avec passage à l’acte, désinhibition de la sexualité,…).

Question 11

2 LE SYNDROME FRONTAL
____________________
- Les troubles cognitifs :
Le trouble le plus régulièrement observé est une perte de la [… en …] de […] lors de […]. Il est très difficile pour le sujet de […] ou d’organiser la […] des étapes d’un […] et ce, quelque soit le domaine (langage, mathématiques, […] des différentes activités de la journée).
Ces troubles sont souvent associés à des difficultés d’[…], de […] et de […].

Answer 11

• Les troubles cognitifs :
  Le trouble le plus régulièrement observé est une perte de la [mise en œuvre] de [stratégies] lors de [raisonnements]. Il est très difficile pour le sujet de [programmer] ou d’organiser la [succession] des étapes d’un [raisonnement] et ce, quelque soit le domaine (langage, mathématiques, [organisation] des différentes activités de la journée).
  Ces troubles sont souvent associés à des difficultés d’[attention], de [concentration] et de [mémoire].

Question 12

3 LA REGION FRONTALE ET PRÉFRONTALE
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La région préfrontale se trouve dans la partie la plus […] du [… …].
Elle est subdivisée en systèmes : [frontal …], [fronto-…] et [fronto-…], opérant de façon conjointe.

Answer 12

La région préfrontale se trouve dans la partie la plus [antérieure] du [lobe frontal].
Elle est subdivisée en systèmes : [frontal dorsolatéral], [fronto-médian] et [fronto-orbitaire], opérant de façon conjointe.

Question 13

La partie latérale intervient de manière différenciée dans les aspects […] des fonctions exécutives : […], […], […], [… de …].

Answer 13

La partie latérale intervient de manière différenciée dans les aspects [cognitifs] des fonctions exécutives : [planification], [raisonnement], [abstraction], [apprentissage de règles].

Question 14

La partie orbitaire est nécessaire pour […] les comportements sur les plans [… et …].

Answer 14

La partie orbitaire est nécessaire pour [contextualiser] les comportements sur les plans [affectif et social].

Question 15

La partie médiale est impliquée dans [l’auto-…] du comportement et la […] ou la […] de conflits […] ou […].

Answer 15

La partie médiale est impliquée dans [l’auto-génération] du comportement et la [détection] ou la [résolution] de conflits [cognitifs] ou [affectifs].

Question 16

4 EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
____________________
Les composantes des fonctions exécutives sont multiples et leurs délimitations encore floues. Ainsi, pour ce cours nous avons sélectionné trois composantes principales. Lesquelles ?

Answer 16

1) L’inhibition
2) La flexibilité mentale
3) La planification

Question 17

4 EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
____________________
L’inhibition correspond à la capacité à [s’…] de produire une réponse […] ou à […] de la produire. Ce processus peut être évalué à l’aide du test […].

Answer 17

L’inhibition correspond à la capacité à [s’empêcher] de produire une réponse [automatique] ou à [arrêter] de la produire. Ce processus peut être évalué à l’aide du test [Stroop] (cf. chapitre sur l’attention).

Question 18

4 EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
____________________
La flexibilité mentale permet de passer d’un comportement à un autre en s’adaptant aux [… de l’…]. Elle peut être évaluée à l’aide du [… .]

Answer 18

La flexibilité mentale permet de passer d’un comportement à un autre en s’adaptant aux [contraintes de l’environnement]. Elle peut être évaluée à l’aide du [TMT B] (cf. chapitre sur l’attention).

Question 19

4 EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
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La planification correspond à l’habileté à […] une série d’actions en une [… …] visant à [… un …]. Le test de la [… de …] élaboré par [… (1982)] permet de l’évaluer.

Answer 19

La planification correspond à l’habileté à [organiser] une série d’actions en une [séquence optimale] visant à [atteindre un but]. Le test de la [Tour de Londres] élaboré par [Shallice (1982)] permet de l’évaluer.

Question 20

4 EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
____________________
Décrivez le test de la Tour de Londres élaboré par Shallice (1982) qui permet d’évaluer la planification.

Answer 20

Le test de la Tour de Londres se présente sous la forme d’un portant en bois composé de trois tiges sur lesquelles sont enfilés trois disques de tailles et de couleurs différentes (un grand bleu, un moyen jaune et un petit rouge). Il est demandé au participant de déplacer tous les disques de la tige une à la tige trois, sachant qu’il ne peut déplacer plus d’un disque à la fois et ne peut placer un disque que sur un disque plus grand que lui ou sur un emplacement vide. Le participant doit résoudre le problème en faisant le moins de déplacement de disques possible. Les problèmes se définissent par le nombre de mouvements minimum nécessaires pour leur résolution.
Les problèmes de la Tour de Londres sont des problèmes de changement d’état. À chaque déplacement effectué par le sujet, celui-ci passe d’un état du problème à un autre. Pour résoudre le problème de la meilleure manière possible (en réalisant le minimum de déplacements), il doit aboutir après chaque déplacement à un état simplifié du problème. Ainsi, il doit transformer un problème à 5 déplacements en un problème à 4 déplacements, et ce problème à 4 déplacements en un problème à 3 déplacements, et ainsi de suite. Pour cela, le sujet doit trouver la séquence de déplacements qui va le conduire le plus directement à la solution : il va devoir sélectionner les actions pertinentes (les déplacements) et les agencer temporellement.

Question 21

4 EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
____________________
Shallice (1982) a proposé deux types de mécanismes attentionnels pour la sélection des actions. Lesquels ?

Answer 21

1) le « Supervisory Attentional System » (système attentionnel de supervision, SAS)
2) le Contention Scheduling (« pilote automatique »).

Question 22

4 EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
____________________
Quand le système de « pilotage automatique » intervient-il ?

Answer 22

Le système de « pilotage automatique » intervient pour sélectionner les schèmes d’action lorsque la situation est routinière, sur-apprise. Par exemple, lorsque nous empruntons un chemin tous les jours, nous effectuons, généralement, le trajet de manière automatique. Il nous est possible, tout en marchant, de tenir une conversation, d’écouter de la musique, ou de programmer nos activités de la journée. Dans ces situations routinières, le « pilote automatique » sélectionne de manière automatique les actions à effectuer.

Question 23

4 EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
____________________
À l’inverse, lorsque nous sommes face à une situation nouvelle ou non routinière (par exemple, s’il y a des travaux sur notre chemin nous obligeant à changer d’itinéraire), le « pilote automatique » ne peut plus intervenir. Pourquoi ?

Answer 23

Car il lui est impossible de sélectionner lui-même les schèmes d’action adéquats. Dans ce cas, le système attentionnel de supervision prend le relais en contraignant les choix effectués par le « pilote automatique ».

Question 24

4 EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
____________________
Les situations proposées par le test de La Tour de Londres sont [… …], puisque rencontrées en principe pour la première fois par le sujet. Elles permettent donc d’évaluer le fonctionnement du « [… … de …] ».

Answer 24

Les situations proposées par le test de La Tour de Londres sont [non routinières], puisque rencontrées en principe pour la première fois par le sujet. Elles permettent donc d’évaluer le fonctionnement du « [système attentionnel de supervision] » (SAS)

Question 25

4 EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
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La formulation d’hypothèse, la génération de concept et la catégorisation.
Par quel test ces fonctions exécutives peuvent-elles être évaluées ?

Answer 25

Ces fonctions exécutives (fortement reliées entre elles) peuvent être évaluées grâce au Wisconsin Card Sorting Test (WCST).

Question 26

4 EVALUATION DES FONCTIONS EXECUTIVES
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Que permet d’évaluer le Wisconsin Card Sorting Test (WCST) ?

Answer 26

Le Wisconsin Card Sorting Test (WCST) permet d’évaluer la mémoire de travail (également nommée mémoire exécutive), notamment via la capacité d’abstraction et la flexibilité cognitive de la personne testée. Milner (1963), concepteur de ce test, a rapporté un nombre important d’erreurs persévératives chez les patients atteints de lésions frontales lors de la passation de cette évaluation. Dans le WCST, on présente au sujet quatre cartes qui diffèrent de par la forme des items présentés sur chaque carte (ronds, carrés, triangles, etc.), de par leur couleur (rouge, bleu, jaune, vert), et de par le nombre de ces items. La personne a, dans sa main, le reste du paquet de cartes. Sa tâche est de catégoriser une à une les cartes restantes en les posant sur l’un des quatre tas. On ne lui donne pas de critère pour organiser ses cartes. Il peut, à sa guise, les classer par formes, couleurs, ou nombres de formes mais l’examinateur lui signifie uniquement par oui ou par non si le critère choisi est le bon. On laisse alors le sujet organiser ses cartes selon le premier critère choisi pendant quelques cartes, puis, l’examinateur décide de changer de critère, et le sujet doit trouver le nouveau critère de classification. La mesure principale de cette tâche est celle des erreurs persévératives (c’est-à-dire analyser si le sujet persévère dans le critère qui lui est devenu routinier). Par ailleurs, cela permet de déterminer si le sujet est capable de tenir compte de l’information qui lui est donnée par l’expérimentateur, et s’il est capable d’inhiber une réponse qui lui est devenue routinière.