Cessation Tabagique Flashcards
Quelles sont les conséquences du tabagisme sur la santé ?
Cancer du poumon
Maladies pulmonaires chroniques
Diabète
Maladies cardiaques
Dysfonctions sexuelles
Infertilité
Perte de la vue et DMLA
AVC
Anévrismes
Santé buccale impactée
Cancer bouche et pharynx
Pourquoi le goût de la nourriture est altéré chez les fumeurs ?
Dommage papilles gustatives
Pourquoi le tabagisme entraine un retard de la cicatrisation ?
Impact sur la circulation sanguine et sur l’oxygénation du sang
1 cigarette = ___ minutes de moins à vivre
11 minutes !!!
En gros, l’espérance de vie diminue de __ ans lorsque nous sommes fumeur
10 ans
Pourquoi l’utilisation continue de produits du tabac peut entraîner une dépendance physique et psychologique à la nicotine ?
Modification de la chimie du cerveau
Qui suis-je ? Je suis un NT impliqué dans la récompense, le plaisir et le bien-être
Je suis la dopamine
Qui suis-je ? Je suis un NT impliqué dans le régulation de l’humeur, de l’attention et de la vigilance
Je suis la noradrénaline
Dans quoi l’acétylcholine joue-t-elle un rôle (au sens large) ?
Mémoire et apprentissage
Une fois inhalée, quel est le parcours de la nicotine dans le corps ?
Poumons
Circulation sanguine
Cerveau
Que se produit-il dans le cerveau d’un non fumeur lors d’une activité stimulante (ex : manger des pâtes chorizo pignons) ?
Acétylcholine sur récepteurs des neurones dopaminergiques
Libération de dopamine
Sensation de bien-être et d’éveil
Que se produit-il dans un cerveau de fumeur lorsque la nicotine s’y rend ?
Nicotine absorbée se loge dans les récepteurs cholinergiques, il y a donc une compétition entre la nicotine et l’acétylcholine
La nicotine l’emporte
Synthèse de nouveaux récepteurs cholinergiques
Libération accrue de dopamine
VF ? La nicotine est naturellement produite par notre cerveau
Faux, substance exogène
Qu’est-ce qui rend si difficile la cessation tabagique ?
Absence de la libération accrue de dopamine qui entraînait un sentiment prolongé de plaisir
Nomme les principaux symptômes de sevrage de la nicotine
Étroudissements, tremblements
Anxiété, irritabilité
Manque de concentration, maux de tête
Difficulté à dormir, fatigue
Augmentation de l’appétit, fringales, prise de poids
Par quoi peut être expliquée la dépendance physique à la nicotine ? (Lors de la cessation)
Lors de la cessation, beaucoup de récepteurs se retrouvent inoccupés = moins endorphines libérées
À quoi est due la dépendance psychologique au tabac ?
Aux habitudes de vie quotidienne qui se forment avec l’utilisation des produits du tabac
VF ? Il est plus probable de développer une dépendance à la nicotine qu’à l’héroïne ou au cannabis
Vrai
VF ? La nicotine cause les cancers liés au tabagisme
Faux, ce sont plutôt toutes les autres substances contenues dans une cigarette
Nomme des produits cancérigènes qui peuvent se retrouver dans les cigarettes
DDT
Acétone
Méthanol
Chlorure de vinyle
Arsenic
Quel organisme a construit l’algorithme d’aide à la décision pour la cessation tabagique ?
ABCPQ
Quelles sont les 6 étapes de l’algorithme de la cessation tabagique de l’ABCPQ ?
- Identification statut tabagique du patient
- Amorce
- Stades du changement
- Désir d’arrêter
- Évaluation
- Détermination du niveau de dépendance
À quelle étape de l’algorithme de l’ABCPQ corresponds-je ?
À titre de pharmacien, je vous conseille fortement de cesser de fumer ou de réduire votre consommation. C’est l’une des choses les plus importantes que vous puissiez faire pour rester en santé, et je peux vous aider.
Amorce
Quels sont les 5 stades du changement
- Pré-contemplation
- Contemplation
- Préparation
- Action
- Maintien
(6. Rechute) :( :( :( :( :(
De combien de tentatives ont besoin la majorité des fumeurs avant de cesser complètement de fumer ?
3-4 tentatives
Quelles sont les deux questions clés pour évaluer le désir d’arrêter de fumer du patient
- À quel point est-ce important pour vous d’arrêter de fumer ?
- À quel point êtes-vous confiant dans votre capacité à arrêter de fumer ?
Mettre sur une échelle 1-10
Quels sont les éléments présents dans une entrevue motivationnelle ?
Raisons
Risques
Résultats/bénéfices
Résolution des obstacles
La répétition est la clé
Nomme des questions clés à poser lors d’un entrevue motivationnel en ce qui a trait aux raisons
Qu’est-ce qui vous motive à cesser de fumer ?
Comment vous sentez-vous à la pensée d’arrêter de fumer
Pourquoi préféreriez-vous continuer à fumer ?
Pourquoi devrait-on encourager le patient à indiquer les raisons pour lesquelles il serait pertinent qu’il arrête de fumer ?
Impact plus important si les raisons concernent la situation de santé du patient, sa famille ou sa situation sociale
Quels sont les risques d’arrêter de fumer ?
Presqu’aucun si ce n’est les symptômes de sevrage
Quels sont les risques aigus associés à la cigarette ?
Essoufflement, plus asthme, plus risque infections respiratoires, risques liés à la grossesse, impuissance, stérilité
Quels sont les risques à long terme de la cigarette ?
Maladies cardiovasculaires, ABC, cancers (poumons, ORL, GI, vessie, utérus, leucémie myéloïde aiguë), MPOC, ostéoporose, invalidité
Quels sont les risques encourus par l’entourage d’une personne fumeuse ?
Cancer broncho-pulmonaire, maladies cardiaques (conjoint)
Faible poids, mort subite (nourrisson)
Asthme, infections respiratoires, maladies de l’oreille moyenne (enfant)
Nomme quelques-uns des bienfaits de l’arrêt tabagique
Amélioration du goût de la nourriture
Meilleure estime de soi
Avoir des enfants en meilleure santé
Maison, voiture, vêtements, haleine sentent meilleur
Amélioration de l’odorat
Santé améliorée
Meilleures performances physiques
Meilleure apparence, moins de rides, dents plus blanches
Sensation d’être mieux physiquement
Économies ($$)
Nomme 6 obstacles à la cessation tabagique
- Peur de prendre du poids
- Peur face au stress
- Sentiment de deuil (perte rituel)
- Échec dans le passé
- Craintes des symptômes de sevrage
- Facteurs socio-économiques (ex : entourage qui fume)
Quels sont les éléments à questionner lors de l’évaluation (étape 5 algorithme ABCPQ) ?
Raisons actuelles de cesser
Déclencheur de l’usage du tabac
Historique des essais antérieurs
Historique des rechutes
Préférences et besoins du patient
Quelles sont les deux questions à poser à un client pour évaluer le niveau de dépendance à la nicotine ?
- À quel moment prenez-vous votre première cigarette de la journée ?
- Combien de cigarettes fumez-vous par jour ?
Selon quels critères peut-on considérer un patient comme fortement dépendant à la nicotine ?
1ere cigarette dans les 30 minutes qui suivent le réveil
OU
Plus de 20 cigarettes par jour
Combien de mg de nicotine sont, en moyenne, contenus dans une cigarette ?
1 mg
Selon quels facteurs devrait-on personnaliser le traitement anti-tabagique pour le patient ?
Préférences du patient
Essais antérieurs
Coûts et couverture d’assurance
Comorbidités
Contre-indications
Pourquoi la thérapie anti-tabagique doit-elle être individualisée ?
Puisque personne ne vit le sevrage de la même manière
Quels sont les trois traitements de première intention dans l’arrêt tabagique ?
Varénicline (Champix)
Bupropion (Zyban)
Thérapie de remplacement nicotinique (TRN)
Que doit-on combiner dans une thérapie de remplacement nicotinique d’association (TRN) ?
Traitement longue action (timbre)
Traitement courte action (gomme/pastille)
Quels sont les traitements de première intention les plus efficaces dans l’arrêt tabagique ?
TRN association ou Varénicline
(Plus efficace que Bupropion ou TRN en monothérapie)
Quelle est la méthode la plus efficace pour cesser de fumer ?
Utilisation des produits de remplacement de la nicotine (taux réussite de 26,3%)
Pourquoi la TRN en association est-elle plus efficace qu’en monothérapie ?
Monothérapie ne remplace pas toujours adéquatement les concentrations de nicotine dans le sang du fumeur
Nomme le TRN à longue durée d’action
Timbre
Quelle est la dose de départ suggérée pour les timbres transdermiques ?
1mg/ cigarette fumée
Quelle est la durée moyenne du traitement par TRN en association ?
12 semaines
Pour quelle raison pourrait-on retirer un timbre avant le sommeil ?
Peut être associé à des troubles du sommeil (cauchemars et insomnies)
Quelles sont les deux techniques possibles pour l’arrêt complet de la cigarette avec les timbres?
- Arrêter de consommer les moins importantes en premier
- Espacer le temps entre deux cigarettes
Dans l’idéal, toute consommation devrait être cessée dans les deux semaines après le début du traitement
Sur quel type de peau devrait-on appliquer un timbre transdermique ?
Sur une peau saine, peu poilue, entre le cou et la ceinture (éviter la région mammaire)
Quelles sont les précautions à l’utilisation d’un timbre transdermique ?
-moins de 18 ans
-grossesse
-allaitement
-maladie cutanée généralisée, allergie diachylons
Comment peut-on “gérer” l’irritation cutanée associée aux timbres transdermiques ?
Rotation des sites
Corticostéroïde topique a/n du site avant application
Changement de marque des timbres (si allergie colle par exemple)
Que faire pour “gérer” les rêves anormaux associés aux timbres transdermiques ?
Retirer le timbre le soir et ne le porter que durant la journée
Comment “gérer” les céphalées, les étourdissements et les nausées associées au port de timbres transdermiques ?
Retirer le timbre avant de faire une séance de sport intense ou de prendre une douche (si E2 liés à ces moments-là)
Éviter de fumer en même temps
En règle générale, que couvre la RAMQ pour les timbres transdermiques ?
12 semaines consécutives de traitement par année (donc 84 timbres)
Pour quelles raisons un remboursement supplémentaire que 12 semaines de timbre est permis par la RAMQ ?
Si des doses plus fortes ont été utilisées pendant les 12 semaines (ex : dose de départ à 28mg)
Nomme des TRN à courte durée d’action
Gommes
Pastilles
Vaporisateur
Inhalateur
Quelle est la technique d’utilisation des gommes ?
Mâcher jusque picotements
Placer entre joue et gencive pour 1 minute
Répéter pendant 20-30 minutes
Jeter
Pas comme une gomme normale
Pourquoi devrait-on éviter les breuvages acides durant la mastication de la gomme ?
Réduction de l’absorption possible
À quel endroit se fait l’absorption de la nicotine ?
Muqueuse buccale
Quelles sont les précautions à l’utilisation des gommes ?
Maladie bucco-dentaire sévère, port de dentiers/partiel/couronne
Quels sont les principaux effets indésirable à l’utilisation des gommes ?
Irritation/douleur à la mastication
Ulcère de la bouche
Céphalées, altération du goût, dyspepsie
Hoquet
Que faire si irritation/douleur à la mastication si TX avec gomme ?
Revoir la technique de mastication
Que faire si ulcère de la bouche lors Tx gomme ?
Utiliser gargarisme eau salée
Que faire si céphalées, altération du goût ou dyspepsie lors Tx par gomme ?
Éviter de mâcher plus de 30 minutes
Éviter un usage régulier, combinaison avec une autre méthode
Que faire si hoquet pendant Tx avec gomme ?
Possible de changer vers les pastilles si patient avale la gomme
Quelle est la technique d’utilisation des pastilles ?
Faire fondre la pastille jusqu’à ce que goût prononcé
Placer entre joue et gencive jusque disparition goût
Répéter d’un côté à l’autre jusqu’à dissolution complète
VF ? Les E2 associés à l’utilisation de pastilles sont similaires à ceux associés à l’utilisation de gommes
Vrai (ulcère de la bouche, céphalées, altération goût, dyspepsies, hoquet, irritation bouche)
VF ? L’inhalateur Nicolette est couvert par la RAMQ
Faux
Quels sont les précautions à l’utilisation de l’inhalateur Nicolette ?
Hypersensibilité menthol
MPOC
Asthme
Quels sont les principaux effets secondaires de l’inhalateur Nicorette ?
Irritation de la bouche
Ulcère de la bouche
Céphalées
Toux
Quel est le principal avantage/inconvénient de l’inhalateur Nicorette lorsque comparé aux pastilles ou aux gommes ?
Option intéressante pour les patients avec besoin de porter un objet à leur bouche
Ne diminue toutefois par ce réflexe (dépendance comportementale)
VF ? Le vaporisateur buccal est couvert par la RAMQ
Faux
Quel est le TRN ayant le plus court délai d’action ?
Vaporisation buccal (environ 1 minute)
Quels sont les principaux effets indésirables du vaporisateur buccal ?
Hoquet
Picotement des lèvres
Nausées, dyspepsie, irritation à la gorge
Comment “gère”-t-on le hoquet lors Tx vaporisateur buccal ?
Ne pas inhaler en prenant une vaporisation
Comment “gère”t-on le picotement des lèvres lors Tx avec vaporisateur buccal ?
Ne pas diriger la vaporisation aux lèvres
Comment gère-t-on les nausées, la dyspepsie et l’irritation à la gorge avec vaporisateur buccal ?
Éviter d’avaler la salive quelques secondes après la vaporisation
Quels sont les E2 à l’utilisation des sachets de nicotine (ex : Zonnic) ?
Maux de tête, étourdissements, no/vo, hoquet, irritation des gencives
Quelles sont les contre-indications absolues à l’arrêt tabagique ?
AUCUNE !!!
La fumée de cigarette est un ____ du CYP1A2
Inducteur
Nomme une substance qui peut interagir avec la fumée de cigarette (induction CYP1A2)
La caféine
Quel est le risque pour la santé lié à l’utilisation d’un appareil de vapotage contenant de la nicotine comparativement à celui lié à la consommation de cigarettes ?
À peu près le même ou un peu moins dangereux (pas assez d’études longitudinales pour se prononcer de manière définitive)
Comment fonctionne une cigarette électronique ?
Liquide réchauffé via élément chauffant
Formation aérosol
Inhalation
Absorption aux poumons
Passage dans la circulation sanguine
VF ? La cigarette électronique produit de la fumée
Faux
Donc pas interaction au niveau du CYP1A2
Combien d’aspirations de cigarette électronique = 1 cigarette traditionnelle ?
Autour de 15 (mais ça peut varier)
Que contiennent généralement les cigarettes électroniques ?
Nicotine
Saveurs/arômes de tabac
Eau
Glycérine
Propylène glycol
Métaux potentiels et nanoparticules
Et bien d’autres (voir p.88)
Quelles sont les principales raisons de consommation de la cigarette électronique ?
Abandon du tabac
Curiosité
Plaisir
Réduction stress
Image sociale
Pourquoi l’acétate de vitamine E ne devrait jamais être ajouté dans les cigarettes électroniques ?
Lorsque inhalée, engendre des RXN inflammatoires graves dans le parenchyme pulmonaire.
Quelle loi fédérale constitue une initiative pour limiter la consommation de tabac ?
Loi sur le tabac et les produits de vapotage
Interdit produits de vapotage dont la teneur est supérieurs à 20mg/ml
Selon quelle règlementation est-il interdit de vendre un produit :
-avec une saveur autre que celle du tabac
-qui a une concentration en nicotine de plus de 20mg/ml
-qui a une forme ou l’apparence pouvant être attrayantes pour les personnes mineures
Règlement modifiant le Règlement d’application de la Loi concernant la lutte contre le tabagisme (palier provincial)
Associe chaque description au bon pays
A. Les liquides avec nicotine ne sont accessibles qu’avec une prescription
B. Interdiction d’importation, de publicité et de vente de cigarettes électroniques
C. Obtenir une cigarette électronique demande une ordonnance
D. Vapotage = prison
A. Japon
B. Brésil
C. Australie
D. Thaïlande
Chez quelles personnes pourrait-il être acceptable de recommander une thérapie avec une cigarette électronique ?
Patients réfractaires aux traitements habituellement recommandés (seulement en dernier recours toutefois)
VF ? La cigarette électronique a été approuvée en tant que produit thérapeutique (outil d’aide à l’abandon) au Canada
Faux, aucun produit de vapotage n’a été approuvé en tant que produit thérapeutique (outil d’aide à l’abandon) au Canada
