Celiaki Flashcards
Vad består gluten av?
Gliadin - vete
Alkohollöslig del: prolamin som är rikt på prolin och glutamin.
Icke alohollöslig del: gluteniner
Vad kan ha skett om patienten inte svarar på sin behandling?
- Patienten har inte hållt en strikt gluenfri kost (ta t-TG-ak).
- Patienten är en slow responder
- Patienten har refraktär celiaki som inte läkt ut
Det finns 2 sorters refraktär celiaki, typ 1 och 2
- normala intraepiteliala T-celler.
2. avvikande/monoklonala T-celler och p har stor risk för T-cellslymfom. Viktigt att då hålla strikt glutenfri kost.
Vilka utvecklar celiaki?
Hög ärftlighet
Miljöfaktorer oklara.
HLA2 DQ2/8
Association med andra autoimmuna tillstånd - T1D, tyroidit, Sjögrens syndrom, Addison mm
I vilka delar utförs biopsi?
Andra delen av duodenum + proximala jejunum
Utsätts för högs koncentrationer av gluten.
Vilken histopatologi kan ses?
Ökat intraepiteliala lymfocyter
Krypthyperplasi (ökad mitotisk aktivitet -> ökad epitelial turnover)
Villusatrofi (liknar colonslemhinnan)
Kan se ut som breda vili men är vili är borta och djupa kryptor ses.
Mellan vilka åldrar är celiaki som vanligast?
30-60 år
Symtom
Kronisk diarré (ev omväxlande) Buksmärta Uppblåsthet Gasbildning Kronisk trötthet Kronisk svårbehandlad förstoppning
Sekundär laktosintolerans är vanligt.
Viktnedgång, minskad längdtillväxt
Brister pga malabsorption (järn, folat, vitamin D, Ca)
Dermatitis herpetiformis
Kliniska fynd
Anemi pga malabsorption (järn, vitamin)
IgA-ak mot transglutaminas (ev IgG om IgA-brist)
HLA-typning: DQ2/8)
Diagnostik
Serologi
Tunntarmsbiopsi säkerställer diagnos!
IgA-antitTG
Symtomatisk förbättring med glutenfri kost.
Vilket system används för gradering?
Marsh
Utifrån IEL/100 epitelceller, krypthyperplasi och villusatrofi.
När ska cancer misstänkas?
Då patienten håller glutenfri diet men ändå får symtom som buksmärta, diarré och viktnedgång.
