Bäckenbottendysfunktion Flashcards
Vilka muskler utgör M. levator ani?
M. puborectalis
M. pubococcygeus
M. iliococcygeus
M. levator ani utgör tillsammans med M. coccygeus diafragma pelvis.
Hur kontrolleras den interna analsfinktern?
Den interna analsfinktern är en fortsättning på tarmväggens glattmuskel och kontrolleras av ENS.
Reflexstyrd
Ger passiv inkontinens.
Vad är speciellt med den externa analsfinktern?
Består av tvärstrimmig muskulatir och är både vilje och reflexstyrd.
Aktiv kontinens.
Möjliga orsaker till strukturell (anatomisk) bäckenbottendysfunktion
Bristningar av muskel och bindväv (trauma, förlossningstrauma)
Successiv degenerativ uttänjning av stödjevävnad (kirurgi, strålning)
Beteende (långvarig hosta, extensivt krystande).
Vad kan analinkontinens postdefekatoriskt tyda på?
Funktonella/strukturella tömningssvårigheter
Skada på inre sfinkter
Rektocele
Vad kan anal inkontinens i samband med trängning tyda på?
IBS
Nedsatt sensibilitet
Nedsatt styrka i bäckenbotten och slutmuskel
Vad kan vara orsaken då patienten inte känner av läckage vid anal kontinens?
Rectocele
Nedsatt sensibilitet
Vad påverkar anal kontinens?
Kolons motilitet (avgörande för form och konsistens)
Rektal compliance
Reservoarfunktion (stor i rektum kan försvåra tömning)
Anorektal vinkel
Vilotryck i intre sfinktern
Kniptryck
Rektal sensibilitet
Vilka kriterier/tecken uppfylls vid obstipation?
<3 tömningar/vecka Hård avföring 1/4 av tiden Känsla av ofullständig tömning Behöva krysta mycket Behov av att manuellt nderlätta tömning
Vad innebär paradoxal krystning/dyssynergisk defekation?
Då trycket i analkanalen ökar vid krystning på samma sätt som vid knip. Buktrycket ökar samtidigt.
Varför får man paradoxal krystning?
40% ingen orsak
30% särskild händelse, ex ryggsmärta, grav/förlossning eller trauma
30% besvär sedan barndom
Vad innebär den anorektala vinkeln?
Tonus i M. levator spec. M. uborectalis drar den anorektala övergången framåt/uppåt och upprätthåler vinkel mot analkanalen vilekt bidrar till kontinens.
Relaxerad bäckenbotten (och M. puborectalis) gör att vinkeln rätas u och analkanalens övre del öppnar sig. + ökat buktryck via diafragman.
Utredning av tarmfuntionsrubbningar
Magdagbok (äter, buksymtom, tarmtömning, ev symtom)
Manuell undersökning
Endoanalt ultraljud (sfinktrar, görs ffa vid ev förlossningsskada)
Anorektal mannometri: rektal känsel för fyllnad, krystteknik, kniptryck, tonus
Behandling
Optimal tarmtömning: sittposition, fotpall, parasympatisk aktivitet (bukandning, tidsperspektiv, avslappning i vardagen), krystinstruktioner (öppen mun, mage ut), tumtricket vid rectocele.
Biofeedback: inlärningsmoment via apparat som förstärker kroppens signaler - prob i slida/anus som visar på kontraktioner och tonus vilket underlättar träning.
