cefaleias Flashcards
cefaleia secundária
rara. é um sintoma da doença
cefaleia primaria
eh a propria doença
tem sinal de alarme?
é secundaria, avaliar com exames complementares
primaria
dx clinico, repetitiva sem sinais de alarme - migranea, tensional,etc
procura pronto atendimento com dor em hemicrânio direito, pulsátil, de forte intensidade, acompanhada de náuseas/vômitos, foto e fonofobia há 6 horas. Refere episódios prévios de cefaleia semelhantes ao atual. Nega uso de medicações contraceptivas. O exame neurológico é normal. Trata-se de
enxaqueca. Não há necessidade de exame de imagem.
Esse é o quadro clínico típico de arterite temporal ou de células gigantes.
Trata-se de uma vasculite que se manifesta a partir dos 50 anos, com cefaleia temporal unilateral, em geral acompanhada por sintomas constitucionais como febre, inapetência e perda ponderal. Pode haver comprometimento de artéria retiniana e amaurose e, ao exame físico, o espessamento da artéria temporal pode ser visível. Os exames laboratoriais evidenciam aumento de proteínas de fase aguda (VHS e PCR) e o diagnóstico é firmado por biópsia de artéria temporal. O tratamento deve ser feito de forma imediata com corticoterapia.
cefaleia em salvas
a mais comum entre as cefaleias de acometimento trigeminal. Costuma se manifestar em homens, com crises que duram entre 15 e 180 minutos numa frequência de até 8 crises ao dia, caracterizadas por cefaleia lancinante unilateral em região periorbitária, acompanhada de sintomas autonômicos (rinorreia, edema ocular e lacrimejamento ipsilaterais à cefaleia). A resposta ao oxigênio na fase aguda é típica dessa entidade clínica, e as opções para tratamento profilático incluem verapamil, topiramato e lítio
migranea
pode ter aura (sinal neurologico focal - geralemente na visão). cefaleia pulsatil (latejante), unilateral (maioria), piora ao fazer at fisica, nauseas e vomitos, fotofobia, fonofobia. dx clinico: dura de 4-72h, pelo menos 5 ataques.
migranea no ps
leve: analgesicos, AINEs (naproxenos), anti-migranosos (triptanos). parenteral: analgesicos, AINEs, corticoide. obs: Nao fazer opioide, só em ultimo caso..
prevençao medicamentosa para enxaqueca
se > 4 epi/mes: propranolol, verapalil, topiramato, valproato, amitriptilina. evitar abuso de analgesicos.
cefaleia tensional
30 min - 7 h, bilateral, em aperto, leve-moderada, atividade não piora.
cefaleia em salvas
rinorreia e lacrimejamento epsilateral. olho vermelho, pode ter até ptose palpebral. inquietação. tto: oxigenioterapia na fase aguda. profilaxia: verapamil
neuralgia do trigêmeo
dura menos que 2 min, choque eletrico. tto: carbamazepina.
hemicrania paroxística (lembra a cefaleia em salvas, porém dura menos tempo a crise), qual o tto?
indometacina
tipos de cefaleias trigeminais
trigemino-autonomicas (em salvas, e a hemicrania paroxistica), neuralgia do trigemeo.
fluxograma da cefaleia
tem sinal de alarme? se não, pensar em cefaleia primaria. se sim, pedir exames complementares (TC de crânio, RNM, angioTC, liquor, VHS)
cefaleia secundaria
1) HSA (pior cefaleia da vida, subita, em trovoada) -> dx: TC, liquor.obs: TC normal nao exclui HSA. angio TC vê aneurisma cerebral.
2) trombosa venosa cerebral (TVC)-> mulher em uso de ACO, papiledema, , Cancer. dx: angio TC ou angio RM.
3) tumor cerebral (cefaleia cronica, noturna, pode acordar o paciente, pode ter crise convulsiva. dx: TC ou RM.
4) Hipotensão liquólica (postural - quando levanta tem cefaleia, melhora ao se deitar)
5) meningoencefalite (febre, alt da consciencia). dx: liquor.
6) arterite temporal (idoso, sistemica, cronica, risco de ficar cego, pode ter engurgitamento das aa temporais, claudicação mandibular) dx: VHS, biopsia.
7) dissecção arterial cervical (dor cervical unilateral subita) dx: angio TC ou angio RM.
8) pseudotumor cerebri: mulher que menstrua e é obesa, edema de papila. dx: RM e liquor.
cefaleia com sinal de alarme
TC normal, pedir o que ? punção liquólica.
Procurou imediatamente o pronto socorro, sendo realizadas tomografia de crânio e análise do líquido cefalorraquidiano, que não mostraram alterações. Houve melhora da cefaleia com analgésicos e foi liberada com prescrição de anti-inflamatório não hormonal. Após dois dias, retorna ao pronto socorro, referindo novamente cefaleia há um dia
Questão clássica de cefaléia pós-punção, muito comum em pacientes submetidos punção liquórica. O tratamento inicial é realizado com repouso, hidratação oral e analgésicos comuns.
Paciente de 50 anos, com história pregressa de enxaqueca, apresenta, durante esforço físico, início súbito de cefaleia intensa com náuseas, vômitos e perda de consciência. Sua conduta inicial no pronto-socorro é solicitar tomografia de crânio imediatamente, que se revela normal. Frente a esta situação, você conclui que:
Punção lombar é o padrão-ouro na HSA e deve ser solicitada diante de suspeita diagnóstica e TC de crânio normal.
quadro altamente sugestivo de enxaqueca
cefaleia recorrente, pulsátil, em paciente com história familiar.
HOMEM + CEFALEIAS FORTES + EPISÓDICAS + UNILATERAIS + DESENCADEADAS PELA INGESTA DE ÁLCOOL + RINORREIA, ALCRIMEJAMENTO, MIOSE E PTOSE IPSILATERAIS? É um quadro clássico de
CEFALEIA EM SALVAS.
dor lancinante em face e unilateral, de curta duração, em áreas inervadas pelo quinto par craniano.
tratamento desses casos é realizado com anticonvulsivantes sendo uma das opções o uso de CARBAMAZEPINA
cefaleia em salvas em mais comuns em homens, com episódios durando
entre 15 e 180 minutos, com frequência de ataques não tão alta (1 a 8 ao dia)
