AVCi Flashcards
clinicamente, da pra diferenciar isquemico de hemorragico?
nao
cd
sala emergencia, MOV, glicemia, ECG. Imagem de crânio (TC é a mais disponivel).
hemorrágico
HIP ou HSA.
isquêmico
AVCi ou AIT
AIT
pode durar 24 h, dps o paciente volta ao normal. escore ABCD2 (chance de AIT virar AVCi nos prox dias) AGE, BLOOD PRESSURE, CLINICA, DIABETES, DURAÇÃO
AVCi imagem
hipodensidade (devido ao pouco fluxo)
idealmente na suspeita de avc i de grande porte, dps da TC é bom fazer
angiotomografia
ressonância é mais sensível que TC?
sim
cuidados gerais em pacientes com síndromes cerebrovasculares isquêmicas:
Jejum oral, hidratação com soluções isotônicas (soro fisiológico 0,9%), avaliação fonoaudiológica, antiagregação plaquetária, estatinas para casos com aterosclerose, manter glicemia entre 140-180mg/dl, evitar hipertermia e fisioterapia precoce
melhor escore para avaliar a gravidade clínica de um paciente com AVE isquêmico, e que deve ser utilizado antes da trombólise química
NIH é um escore de gravidade do AVCi computado através de avaliação clínica, sendo utilizado para avaliar também indicação de trombólise química e avaliar melhora ou piora na avaliação seriada
amaurose fugaz (perde visao por 30-60 min) investigar qual causa?
estenose carotídea
a cer anterior. alt
hemiparesia na perna.
a cer media. alt
hemiparesia braquiofacial, afasia(se lado esquerdo), heminegligencia - não reconhece um lado (se lado direito)
a cer pos. alt
hemianopsi bilateral, nervos cranianos - diplopia, disfagia, disartria, consciência.
exame neurologico NIHSS
examinar na suspeita de AVC na emergencia . 1) cognitivo (consciencia, linguagem, memoria). 2) somatico (motricidade, sensibilidade, coordenação, mov involuntarios, sinais meningeos). 3) nervos cranianos (II, III,IV,VI,VII)
dx diferenciais de avc
delirium, hipoglicemia, tumor cerebral, crise convulsiva, meningite (febre).
AVC, fase aguda. tto
terapia de reperfusão idealmente em até 3 h dos sintomas. janela extendida: até 4 h 30 min. o deficit neurológico deve ser significativo
contra ind trombólise (plasminogênio tecidual ativado) (rtPA)
sangramento ativo (ex: ulcera), PA >=185x110 mmHg contra ind relativa, uso de anticoagulante, tumor cerebral, hipodensidade extensa na TC > 50%, avc i ou trauma há 3 meses, neurocirurgia em 3 meses
cuidados pos trombolise
nao usar anticoagulante em 24h. controlar pa. nao fazer procedimentos invasivos.
trombectomia. tempo. indicação
em até 6 h. mas pode fazer em até 24h. ind: NIHSS>6, tempo até 6h, infarto pequeno > 6 na escala ASPECTS, em maiores de 18 anos
tto cirurgico (craniectomia)
ind: cerebral media extenso, < 60 anos, em < 48 h de sintomas, e rebaixamento da consciência. avc cerebelar, (dismetria, alt da marcha, nistagmo).
Tomografia computadorizada de crânio revelou grande área isquêmica ocupando praticamente todo o hemisfério cerebral direito. cd?
Infelizmente, como a área de isquemia cerebral é grande, o paciente tem indicação apenas de tratamento clínico de suporte e o risco de sequelas irreversíveis é muito grande.
Acidente Vascular Cerebral Isquêmico Cerebelar que evolui com hidrocefalia e rebaixamento do nível de consciência. cd?
Derivação ventricular externa.
prescriçap
1 - jejum oral até avaliaçao fonoaudiologica 2- hidratação 3 - antiagregante plaquetario (AAS ou clopidogrel) 4 - estatinas se aterosclerose 5 - anti hipertensivo se PAS >140 6- manter glicemia 140-180 7- paracetamol se febre 8- fisioterapia motora.
