CCP

Question 1

Glândulas salivares mais acometidas por tumores

Answer 1

Hemisfério norte: parótidas
Ásia e África: submandibulares e salivares menores
Caribe: sublinguais
Brasil: parótidas (e + tu benignos)

Question 2

Fatores de risco extracelulares para tu gls salivares:

Answer 2

Irradiação (+ importante)
Associação com CA orofaringe, tireoide e pulmão
EBV (carc linfoepitelial e adenoma pleomórfico)
HHV-8 (tumor Warthin)

Verduras/leg amarelos e fígado: reduz em 70% o risco

Question 3

Fatores celulares e genéticos de tu gls salivares:

Answer 3

Carc mucoepidermoide: mutações gene H-ras (qto>, +agressivo); perda do gene de supressão tu p16 (contrário do de orofaringe - superexpressão)

Carc adenoide cistico: perda sist caderina-caterina (perde adesão celular - >mtx); menos quinase-ciclinase do p27

Question 4

Classificação histológica glds salivares:

Answer 4

Parótida: serosa pura
Submandibular: mista (mais serosa)
Sublingual: mista (mais mucosa)
Saliv menores e acessórias: em geral mucosas (???)

Question 5

Anatomia das glds salivares:

Answer 5

Parótida: ducto Stenon (2º molar sup)
Submandibular: ducto Wharton
Sublingual: dusctos Rivinis e Bartholin

Question 6

Tumores benignos de glds salivares

Answer 6

• Adenoma Pleomórfico: + comum, histo: bagunça, GFAP
• Ad. Monomórfico/Mioepitelioma: uniforme, sem citoqueratinas
• Tumor Warthin: 2º + comum, só parótida, homens, TBG, cintilo Tc-99m; pode aumentar pós PAAF
• Ad. basaloide: mulheres, amarronzado/cinza, sem GFAP
• Ad. canalicular: mulheres, lábio sup/mucosa, marrom-claro, GFAP focalmente presente
• Oncocitoma: nod, vermelha, >60a, mitocôndrias atípicas
• Cistoadenoma: mulheres, parótida/mucosa (~mucocele)

Question 7

Tumores malignos de glds salivares

Answer 7

• Adenocarc de Céls Acinares: parótida, unilat, mulher, lento, grânulos zimogênio, PAS+ e diástase-resistentes
• Carc adenoide cístico: parótida (ou maligno + comum intraoral), mulher, invasão perinaueral (PFP), recidiva e mtx muitos anos após
• Adenocarc pleomórfico de baixo grau: só glds salivares menores, mulher, 50-60a
• Adenocarc sem Especificação: exclusão de outros, 2º maligno + comum; cx + RXT adjuvante
• Cistoadenocarc: parótida, cistico, infiltrativo - osso
• Adenocarc basaloide: idosos, parótida, infiltra osso
• CEC: MTX/invasão regional; Cx + EC + Rxt (cápsula)
• Carc mucoepidermoide: + comum, parotida, Cx + EC

Question 8

Ordem crescente malignidade em tu glds salivares

Answer 8

parotida < submand < glds menores (mais risco)

Question 9

Tipos de tumores malignos labiais:

Answer 9

CEC: +freq (95%), verrucoso/exofídico/ulcerado
CBC: pele da face; mais no lábio superior
Melanoma: raro, pigmentado submucoso
Tu glds sal: carc adenoide cístico; e mucoepidermoide
Mais agressivos: labio sup e comissura

Question 10

Estadiamento CEC labial

Answer 10

Tis - in situ
T1 - <=2cm; <=5mm de espessura
T2 - <=2 cm e 5-10mm de espessura; 2-4cm e <10mm de espessura
T3 - >4cm ou >10mm de espessura
T4a - invade osso cortical, n. alveolar inf, assoalho da boca ou pele (do mento ou nariz)
T4b - invade espaço mastigatório, processos pterigoides, base crânio ou encarcera a carótida int

N1 - 1 ipsi <=3cm, sem extravasamento extracapsular
N2a - 1 ipsi 3-6cm, sem extravasamento extracapsular
N2b - múltiplos, ipsi, <6cm, sem extravasamento
N2c - contralat, <6cm, sem extravasamento
N3a - >6cm, sem extravasamento
N3b - com extravasamento (pele ou tec moles com fixação/aderência profunda; acometimento de nervos)

I - T1 N0 M0
II - T2 N0 M0
III -  T3 N0 M0 / T1, T2, T3 N1 M0
IVA - T4a N0, N1 M0 / T1, T2, T3, T4a N2 M0
IVB - QlqrT N3 M0 / T4b QlqrN M0
IVC - M1

Question 11

Tratamento tu lábio:

Answer 11

Margens 5mm
Vermelhectomia (se só do vermelhão)
Até 50% do lábio (T1/2): cunha e fechamento 1º

Adjuvância:

• Rxt: T4a, N1, margens exíguas/compromet, invasão perineural/angiolinfática
• Qxt: extravasamento capsular linf (N3b)

EC:

• T3, T4a, acomete mucosa jugal: profilático (níveis I, II, III - supraomohioideo)
• N+: radical modificado - I-V (preserva jug int, XI e ECM)