casuïstiek bij pijn

Question 1

Wat zijn oorzaken van aspecifieke lage rugpijn?

Answer 1

• maligniteit
• lumbosacraal radiculair syndroom
• cauda equina syndroom
• spondylolisthesis
• axiale spondyloartritis
• wervelfractuur
• spondylodiscitis/epiduraal abces
• spinaal epiduraal hematoom

Question 2

Waar denk je aan?

leeftijd >50 jr, CONTINUE PIJN, nachtelijke verergering van pijn, nachtzweten, algehele malaise, onverklaard gewichtsverlies

Answer 2

maligniteit

Question 3

Waar denk je aan?

pijn straalt uit naar 1 bil of been

Answer 3

lumbosacraal radiculair syndroom

Question 4

waar denk je aan?

motorische of sensibele uitval, hevige radiculaire pijn, urineretentie, incontinentie urine/feces?

Answer 4

cauda equina syndroom

Question 5

Waar denk je aan?

leeftijd <45 jr, geleidelijk ontstaan, geen verbetering in rust, ochtendstijfheid, duur > 3 maanden, nachtelijke verergering van de pijn, goede reactie op NSAIDs, verstreken lumbale lordose, > thoracale kyfose en minder beweeglijkheid wervelkolom.

Fam/VG; uveïtis anterior, perifere artritis, enthesitis, psoriasis vulgaris, inflammatoire darmziekte of dactylitis?

Answer 5

axiale spondyloartritis

Question 6

Waar denk je aan?

leeftijd >65 jr, v, langdurige corticosteroïden, postuur veranderingen, lengtevermindering, plotseling ontstaan, heupfractuur

Answer 6

wervelfractuur

Question 7

Waar denk je aan?

koorts, koude rillingen, nachtzweten, weinig reactie op medicatie, snel progressieve neurologische uitval, onverklaard gewichtsverlies, iv. drugsgebruik

Answer 7

spondylodiscitis/ epiduraal abces

Question 8

waar denk je aan?

snel progressieve neurologische uitval
VG: stollingsstoornissen, anticoagulantie, recente rugoperatie, epidurale injectie, lumbaalpunctie of zenuwblokkade

Answer 8

spinaal epiduraal hematoom

Question 9

Zit de krampende pijn in de kuiten?

Answer 9

claudicatio intermittens

Question 10

Is de pijn proximaal, dermatomaal patroon?

Answer 10

meestal neurogene claudicatio

Question 11

Wat is neurogene claudicatio intermittens?

Answer 11

mn > 60 je
- geleidelijk ontstaan, beloop is chronisch
- pijn is brandend, dof en zwaar gevoel
- lokalisatie; meestal beide benen
- staan en lopen lokken pijn uit <- mn gestrekte rug
- wat verlicht de pijn? fietsen, zitten en vooroverbuigen

Question 12

Wat is een lumbosacraal radiculair syndroom?

Answer 12

30-64 jr
- (sub)acuut begin, 75% hestelt binnen 2 maanden
- pijn is scherp en brandend
- lokalisatie is eenzijdig
- uitlokkende factoren zijn druk verhogende momenten (staan/lopen)
verlichting: liggen
- LO: uitvalsverschijnselen en radiculaire provocatietesten

Question 13

Aan wat moet je denken bij:
pijn die uitstraalt naar de postero-laterale naar het scheenbeen en de voetrug. Na even lopen moet hij gaan zitten. Fietsen gaat wel. Paracetamol helpt niet.

Answer 13

Wervelkanaal stenose (L5-S1 is pijn aan de achterkant van het been)

Question 14

Bij wie is de enkel-arm index minder betrouwbaar?

Answer 14

mensen met DM

Question 15

Welk beeldvormend onderzoek doe je bij een vermoeden op een wervelkanaal stenose?

Answer 15

MRI

Question 16

Wanneer verwacht je effect van de amitriptyline?

Answer 16

na 3 weken

Question 17

Wat doe je bij een laminectomie?

Answer 17

hypertrofische facetgewrichten uit de wervelkolom halen

• 30-40% kans om nog pijn te hebben na de operatie (fibrose vorming)