behandeling neuropathische pijn

Question 1

Hoe snel werken middelen tegen neuropathische pijn?

Answer 1

soms pas na enige weken

Question 2

Met wat wordt neuropathische pijn behandelt?

Answer 2

1. TCA - amytriptyline, nortiptyline en duloxetine
2. onvoldoende effect - gabapentine (anti-epilepticum)
3. onvoldoende effect - pregabaline of duloxetine
4. trigeminusneuralgie; proefbehandeling met carbamazepine (anti-epilepticum)

Question 3

Welke TCA geef je bij ouderen?

Answer 3

nortriptyline <– vanwege verhoogde risico op anticholinerge bijwerkingen

Question 4

Wat zijn de 2 soorten trigeminusneuralgie

Answer 4

• primaire/idiopathische (tic douloureux)
• secundaire/symptomatische (trigeminusneuropathie)

Question 5

Wat is primaire/idiopathische trigeminusneuralgie (tic douloureux)?

Answer 5

unilaterale, repetitieve, kortdurende aanvallen van zeer hevige pijnscheuten in het aangezicht, uitstralend naar de neusvleugel of onderkaak en soms het oog

Question 6

Wat is secundaire/symptomatische (trigeminusneuropathie)?

Answer 6

laesie of compressie van de n. trigeminus <– vaaak door postherpische neuralgie of MS

Question 7

Wat is pijnlijke diabetische neuropathie?

Answer 7

complicatie van DM met aanhoudende dysesthesieën en pijn (10% van de pt)

Question 8

Wat is polyneuropathie?

Answer 8

Aandoening van de perifere zenuwen, meestal symmetrisch. Er kunnen zowel sensibele als motorische afwijkingen ontstaan. Beginnen distaal en worden steeds meer proximaal

• minder gevoel en minder functie spieren

Question 9

Hoeveel DM pt hebben polyneuropathie?

Answer 9

1/3

Question 10

Wat is de behandeling bij trigeminus neuralgie?

Answer 10

carbamazepine (anti-epilepticum)

Question 11

Wat is de behandeling bij pijnlijke diabetische neuropathie? (3)

Answer 11

1. duloxetine (SNRI)
2. TCA of antiepileptcium (amitriptyline)
3. anti-epilepticum of lokaal anestheticum (carbamazepine)

Question 12

Wat is de behandeling bij polyneuropathie?

Answer 12

TCA (amitriptyline of nortriptyline) OF SNRI (duloxetine) OF anti-epilepticum (gabapentine of pregabaline)

Question 13

Wat zijn niet medicamenteuze behandelingen voor neuropathische pijn?

Answer 13

neuromodulatie therapie (TENS)

• zenuwbanen in het ruggenmerg worden met elektische pulsen beïnvloed –> prettige tintelingen

Question 14

Wanneer mag TENS niet?

Answer 14

als iemand een pacemaker heeft

Question 15

Wat is de poorttheorie?

Answer 15

afferente prikkels kunnen pijnprikkels wijzigen. ALs de poort van een onschadleijke prikkel opengaat (bv trillingen) dan gaat de poort van de pijnlijke prikkeldicht.
De Abetavezels voor de tastzin hebben namelijk een snellere overdracht dan pijnvezels.
De pijnprikkel wordt dan niet meer naar de hersenengeleid