casos clinicos y datos importantes Flashcards
Px M de 30 â, astenia y adinamia de 6 meses de evolución la cual ha sido progresiva y en las ultimas semanas fatiga y disnea. Labs: Hb 7g/dl, Hto 21%, VCM 65fl, HCM 27pg, reticulocitos menor a 1%, leucos 7.4 con diferencial normal y plaquetas 550 mil, función renal y hepática normales
1. Tipo de anemia
2. Causa más probable
3. Estudio para completar abordaje
4. que resultados esperas
5. tx
- microcítica, hipocrómica, arregenerativa
- deficiencia de hierro
- cinética de hierro
- ferritina menor a 30, hierro serico menor a 50, sat transferrina menor a 18%
- hierro oral o parenteral
Px M 35 â sin antecedentes de relevancia. Inicia su padecimiento actual hace 1 semana caracterizado por petequias en miembro pelvicos y gingivorragia. A la exploración física se corroboran los hallazgos descritos sin alguna otra alteración. Labs: Hb 15, Hto 45%, leucos 8 mil diferencial normal, plaquetas 5 mil función renal y hepática normales.
1. consideración dx
2. dentro del abordaje dx que otra prueba solicitarias
3. fisiopato de la enfermedad
4. tx
5. Mejoria con tx pero recaida a los 6 meses, que tx le das
- trombocitopenia inmune primaria
- panel viral
- destrucción acelerada por ac IgG vs membrana plaquetaria
- esteroides e inmunoglobulinas
- Rituximab (ac monoclonal antiCD20)
H de 58 â APP de importancia: hipotiroidismo desde hace 25 â en tx c levotiroxina 100mg QID y vitiligo desde hace 10 â en seguimiento por derma. Padecimiento actual hace 1 semana con astenia, adinamia, disnea de pequeños esfuerzos hace 3 días se agrega tinte icterico en escleras Labs: Hb 5, VCM 135 fl, HCM 33pg, leucos 2 mil, neutros 1 mil, plaquetas 65 mil, reticulocitos menor a 1%. En frotis de SP: neutrofilos hipersegmentados. QS: DHL 1500, BT 6, BI 5.5, Creatinina 0.6
1. tipo de anemia que presenta
2. estudio para comprobar dx
3. fisiopatologia
4. enfermedad mas probable
5. tx
- macrocítica, normocrómica, arregenerativa
- niveles de B12 y ac folico
- ac dirigidos contra la cel parietal y contra el factor intrinseco y defectos en la sintesis de ADN
- anemia perniciosa
- B12 intramuscular de forma indefinida
Px M de 40 â APP de relevancia: LEG desde hace 10 â, sin tx actualmente. astenia, adinamia, disneoa de pequeños esfuerzos y tinte icterico desde hace 1 semana. Labs: Hb 5, Hto 15%, VCM 80, HCM 30, reticulocitos corregidos 10%, DHL 2000, BT 10, BI 9, Haptobloginas menor a 5
1. tipo de anemia
2. estudio para confirmar sospecha dx
3. tx
4. fisiopato
5. que porcentage de los casos es de causa primaria
- normocítica, normocrómica, regenerativa
- coombs directo
- esteroide IV
- destruccion acelerada de eritrocitos por ac IgG dirigidos vs proteinas de membrana
- 50%
AHAI
M de 25 â se precenta a urgencias por padecimiento de 1 sem de evol, astenia, adinamia, tinte icterico, estado confusional, ultimas 24 hrs crisis convulsivas tonico clonicas generalizadas Labs: Hb 6, Hto 19, VCM 90, HCM 33, leucos 12 mil, neutros totales 10 mil, plaq 15 mil, DHL 3000, BT 10, BI 9, Haptoglobinas menor a 5, reticulocitos corregidos 15%. FSP abundantes esquistocitos
1. principal sospecha dx
2. fisiopatologia
3. tx urgente
4. otra maniobra tx
5. mortalidad sin tx
- PTT
- deficiencia de ADAMTS13
- plasmaferesis con PFC para reponer niveles de ADAMTS13
- esteroides
- 90%
M de 30 â APP: miomatosis uterina. Se encuentra con anemia 2ria, peso 56kg. Labs: Hb 8, Hto 25%, VCM 66, HCM 22, plaq 490 mil
1. deacuerdo con la formula de Gazoni, deficit de hierro en px
2. caracteristica >F segun volumenes de Wintrobe en anemia por def de hierro
3. cifra promedio de elevacion de Hb con transfusion de un CE
4. tx
- 1300
- microcitica, hipocromica
- 1-1.5 g/dl
- hierro carboxymaltosa reponer 1gr por sesion
causa >comun de anemia a nivel mundial
deficiencia de hierro
Esquema de tx de un px H de 71 â con labs: Hb 8, Hto 26, VCM 130, plaq 190 mil
1000mg x 7 dias, posteriormente semanal, despues mensual
V/F talasemia es causa de una anemia macrocitica
FALSO
principal sitio de A de B12
Ileon terminal
principal sitio de A en el metabolismo de hierro
2da porcion del duodeno
examen de lab que define a la AHAI
Coombs directo
valor de % act de ADAMTS13 que sugiere PTT
menor a 10%
principal papel del factor intrinseco
se fija a hidroxicobalamina para A a nivel de ileo terminasl
% de respuesta esperado con el uso de esteroides en TIP
70% o mayor
en que consiste la prueba antiglobulina directa
coombs directop
agregar suero antiglobulina al suero del px para detectar ac fijados a las proteinas en los eritrocitos del px
principal sitio de hematopoyesis en edad adulta
MO
factor de coagulacion en el que convergen la via intrinseca con la extrinseca
X
principal producto de la degradacion de fibrina
dimerous D
proteina mas abundante en la membrana plaquetaria
alfa IIb beta 3
union al fibrinogeno - agregacion
2do R >abundante en la membrana plaquetaria
R FvW (GP Ib/IX/V)
GP IV
union a colageno = activacion plaquetaria
factores evaluados por TTPa
los de la via intrinseca (XII, XI, IX, VIII)
factores evaluados pot TP/INR
los de la via extrinseca (FT, VII, X)
