Caso 08 - Doença calculosa biliar Flashcards
(D) Em que consiste o sinal do duplo cano no USG hepático?
Visualização de ducto biliar dilatado e ramo da veia porta
(D) Qual dos tipos de cálculo da vesícula biliar normalmente aparece no RX?
Cálculos pigmentados
(F) Quais as fases da formação dos cálculos biliares?
1 - Supersaturação do colesterol ou BI 2 - Nucleação (cristais) 3 - Crescimento e agregação (cálculo)
(F) Quais alterações podem causar supersaturação da bile?
Excesso de colesterol Diminuição de sais biliares
(F) Qual a fisiopatologia da colelitíase associada à perda de peso rápida?
Estoques de colesterol são mobilizados para a corrente sanguínea, aumentando a captação hepática dele.
(F) Além da supersaturação da bile, é necessário haver […], para causar a formação dos cálculos.
(F) Além da supersaturação da bile, é necessário haver estase da bile, para causar a formação dos cálculos.
(F) Em que local do TGI os sais biliares são absorvidos?
Íleo terminal *Por isso que a doença de Crohn e outras alterações no íleo terminal se associam a colelitíase
(F) Qual a fisiopatologia da formação do bilirrubinato de cálcio?
A BD excretada na bile é convertida de volta em BI pela betaglicuronidase. Como a BI é insolúvel, ela se liga ao cálcio da bile, formando o bilirrubinato de cálcio. *Lembrar que o excesso de BD se associa a hemólise crônica.
(F) Qual a fisiopatologia da formação dos cálculos castanhos associada à infecções bacterianas crônicas?
Aumento da formação de bilirrubinato de cálcio, porque as. Bactérias produzem betaglicuronidase, aumentando a conversão da BD em BI, que é insolúvel. Os cálculos são castanhos porque o bilirrubinato de cálcio se mistura com as bactérias, colesterol etc
(Ep) Quais os pacientes mais associados à coledocolitíase causada pelo Clonorchis sinensis?
Pessoas de países asiáticos.
(D) Qual a característica da lama biliar na USG?
Material de média ecogenicidade que se acumula na porção descendente da vesícula
(Et) Quais os principais fatores de risco da formação de lama biliar?
Ceftriaxone Ocreotide Gestação Jejum prolongado NPT Perda de peso rápida
(Et) Qual o ATB mais associado à formação de lama biliar?
Ceftriaxona
(D) Quais os principais DDX da colelitíase sintomática não complicada?
Disfunçao do esfincter de Oddi Estenose benigna da papila de Vater Distúrbio funcional da vesicula biliar
(D) Quais alterações indicam discinesia biliar (distúrbio funcional da vesícula)?
Sintomas de colelitíase na ausência de cálculos Hiopmotilidade da vesícula na cintilografia
(T) Qual o tratamento da discinesia biliar (distúrbio funcional da vesícula)?
Colelap
(T) Qual o tratamento da estenose benigna da papila de Vater?
Esfincteroplastia
(T) Qual o tratamento da disfunção do esfíncter de Oddi?
Esfincterotomia
(F) Qual a fisiopatologia da disfunção do esfíncter de Oddi?
Espasmo ou perda do relaxamento do esfíncter após as refeições
(F) Qual a fisiopatologia da estenose benigna da papila?
Idiopática ou causada pela passagem de cálculos, que inflamam e fibrosam a papila de Vater.
(D) Como confirmar o diagnóstico de disfunção do esfíncter de Oddi?
USG normal Manometria do esfíncter de Oddi alterada.
(T) quais medidas podem ser feitas em pacientes com colelitíase sintomática mas risco proibitivo de cirurgia?
Ácido ursodesoxicólico* Litotripsia extracorpórea *Tem que ter vesícula funcionante pela cintilografia com ácido iminodiacético
(D) Pacientes diabéticos apresentam mais risco de quais complicações da colecistite?
Gangrena e perfuração *Por causa da neuropatia e outras alterações endócrinas
(F) A partir de quanto tempo ocorre proliferação bacteriana na colecistite?
Normalmente inicia após 2-3 dias. *Antes disso, a inflamação é química, pela lisolecitina
(F) A colecistite aguda normalmente é causada por infecção bacteriana. V ou F?
Falso! É por obstrução e formação da lisolecitina, que causa irritaçao da parede da vesícula
(F) Qual a fisiopatologia da hidropsia da vesícula?
Obstrução do ducto cístico por cálculo causa acúmulo da bile cronicamente, levando a vesícula a atingir grandes dimensões. *Não há colecistite
(F) Toda obstrução permanente da vesícula biliar causa colecistite. V ou F?
Falso. Se houver poucos cálculos, a fosfolipase A pode não ser suficiente para formar lisolecitina suficiente para uma colecistite.
(D) Qual o papel das bactérias na colecistite aguda?
Não causam a colecistite em si, mas podem contribuir para a piora da inflamação e complicações.
(Et) Quais as bactérias mais encontradas nos casos de colecistite?
E. coli Klebsiella Enterococcus *Provenientes do duodeno
(D) Qual a espessura da parede da vesícula que indica colecistite?
> 4mm
(T) Quais germes devem ser cobertos no tratamento da colecistite aguda?
Gram-negativos entéricos Gram positivos Anaeróbios *Algumas fontes defendem que os anaeróbios só devem ser cobertos em casos de gangrena ou colecistite enfisematosa
(T) Qual a taxa de conversão da colelap no tratamento da colecistite aguda?
30%
(T) Por que a taxa de conversão da colelap é alta nos casos de colecistite?
Porque a inflamação dificulta a visualização do triângulo de Calot
(T) Quando a colecistectomia deve ser realizada após colecistite que precisou de colecistostomia?
6-8 semanas após
(D) Quando o empiema da vesícula biliar não é tratado, geralmente evolui com […]
(D) Quando o empiema da vesícula biliar não é tratado, geralmente evolui com gangrena e perfuração
(D) Quais os tipos de fístula associadas à colecistite?
Colecistoduodenal Colecistocolônica
(T) Qual o tratamento da síndrome de Mirizzi tipo IV?
Colelap + derivação biliodigestiva
(D) Quais as principais hipóteses diante de icterícia após colelap?
Coledocolitíase residual Estenose cicatricial (por lesão iatrogênica)
(QC) Quais as manifestações da estenose cicatricial pós-colelap?
Icterícia contínua e progressiva *Pode culminar em cirrose biliar secundária e/ou surtos de colangite
(QC) Em que consiste o sinal de Kehr na colecistite?
Dor no ombro esquerdo *Ocorre por irritação do nervo frênico
(QC) Em que consiste o sinal de Boas na colecistite?
Dor na ponta da escápula esquerda
(D) Qual o principal local de obstrução no íleo biliar?
Válvula ileocecal
