Caso 07 - Hérnias Flashcards
(F) Qual a diferença entre aponeurose e fáscia?
Aponeurose - tendão que fixa o músculo nas suas inserções ósseas Fáscia - bainha de tecido frouxo que envolve os músculos
(F) O que é o ligamento lacunar?
É o local da inserção do ligamento inguinal no púbis
(F) O que é a área conjunta da região inguinal?
É o local de inserção das aponeuroses dos músculos oblíquos interno e transverso do abdome no tubérculo púbico
(T) Qual a utilidade do ligamento de Cooper na correção de hérnias femorais?
É usado como ponto de reparo na técnica de McVay
(F) Onde se localiza a corona mortis?
Próximo ao ligamento de Cooper
(F) O que é a corona mortis?
É uma variação anatômica caracterizada por anastomose entre o ramo obturador da artéria ilíaca interna e a epigástrica inferior *É chamada assim porque sua lesão pode causar sangramento importante.
(F) A corona mortis é formada pela anastomose entre quais vasos?
Ramo obturatório da a. ilíaca interna e a. epigástrica inferior
(F) O que é o ligamento de Cloquet?
É o conduto peritôniovaginal obliterado
(F) O que é o divertículo de Nuck?
É o equivalente feminino do conduto peritôneovaginal. *Criado pela “descida” do ovário na embriogênese
(T) Qual a manobra realizada para tentar reduzir uma hérnia?
Manobra de Taxe
(D) Qual a definição de uma hérnia encarcerada?
Hérnia que não consegue ser reduzida por ser maior que o diâmetro do anel herniário
(D) O que é uma hérnia estrangulada?
É uma hérnia encarcerada que cursa com comprometimento vascular
(QC) Quais as manifestações clínicas de uma hérnia estrangulada?
Dor intensa Sinais flogísticos
(QC) Qual a posição na qual devemos iniciar o exame de um paciente com hérnia?
Em pé, pois aumenta a pressão intra-abdominal
(QC) Em que consiste a manobra de Landivar?
Oclusão do anel inguinal interno, para diferenciar hérnias diretas de indiretas. *Se for indireta, o abaulamento no canal inguinal (não ocorrerá na manobra de Valsalva
(QC) Qual achado na manobra de Landivar indica hérnia indireta?
Ausência de abaulamento à manobra de Valsalva *Porque a oclusão do anel inguinal interno impede isso
(T) Em que consiste o “watchful waiting” no tratamento das hérnias?
Tratamento conservador com acompanhamento dos pacientes, para evitar possíveis complicações associadas à cirurgia em pacientes com fatores de risco.
(T) Quais pacientes com hérnia inguinal podem realizar o “watchful waiting”?
Idosos do sexo masculino, assintomáticos ou muito pouco sintomáticos *Lembrar que não pode ser femoral ou sexo feminino
(T) Qual tipo de hérnia contraindica o “watchful waiting”?
Femoral
(T) Quanto tempo após o início do quadro está contraindicada redução manual das hérnias?
> 6h
(T) Qual tipo de hérnia sempre indica o tratamento cirúrgico em crianças?
Inguinal
(T) Com que idade a hérnia inguinal congênita em crianças deve ser corrigida?
2-3 semanas de vida
(T) Em que consiste a técnica de Marcy para o tratamento de hérnias?
Estreitamento do anel inguinal inerno
(D) Quando a exploração contralateral de uma hérnia deve ser indicada em crianças?
Paciente prematuro Encarceramento DVE Doença pulmonar crônica **Tem fontes que sempre indicam
(T) Em que consiste a técnica de Zimmerman para tratamento das hérnias inguinais?
Sutura da fascia transversalis à cinta iliopectínea, estreitando o anel inguinal interno
(T) Como é realizada a técnica de Bassini?
Sutura do tendão conjunto e da aponeurose do transverso no ligamento inguinal
(T) Qual o tipo de tela usada na técnica de Lichtenstein?
Polipropileno (Marlex)
(T) Qual a técnica usada na correção de hérnias inguinais que não penetra a cavidade peritoneal?
TEP
(T) Qual o ATB profilático usado no pré-operatório de hernioplastia?
Cefazolina
(T) Qual a complicação mais comum nos reparos abertos livres de tensão (tela) para tratamento da hérnia?
Dor crônica na virilha
(D) Qual o tipo de hérnia inguinal que mais recidiva?
Hérnias diretas
(F) Por que o canal femoral se associa com maior risco de encarceramento e estrangulamento de hérnias?
Porque ele é mais rígido
(D) A principal hipótese em uma mulher com hérnia encarcerada na virilha é de hérnia femoral. V ou F?
FALSO! É hérnia inguinal, por ser muito mais comum que a femoral. *Apesar de a femoral apresentar maior risco de encarceramento
(QC) Onde se localiza o abaulamento das hérnias femorais?
Abaixo do ligamento inguinal
(T) Como é realizada a técnica de McVay?
Sutura do tendão conjunto no ligamento de Cooper
(F) Qual o conteúdo da hérnia umbilical?
Peritônio com tecido gorduroso pré-peritoneal e omento. *Raramente tem alças
(Et) Qual a raça mais associada à hérnia umbilical?
Afrodescendentes
(T) Por que a ascite indica tratamento da hérnia umbilical em adultos?
Porque o aumento da PIA pode causar estrangulamento ou ruptura do saco herniário, causando complicações, porque normalmente o saco herniário contém vísceras abdominais. *Pode ocorrer síndrome de Flood
(D) Em que consiste a perda de domicílio de uma hérnia?
É uma hérnia tão volumosa que a maior parte do conteúdo abdominal está em seu saco herniário
(F) Quais as repercussões fisiológicas da perda de domicílio de uma hérnia?
Diminuição progressiva da PIA Hipotonia progressiva do diafragma Restrição ventilatória Encurtamento e fibrose da musculatura lateral do abdome (oblíquos)
(F) Qual o risco da correção abrupta de uma hérnia que perdeu domicílio?
Pode causar síndrome compartimental abdominal, além de alterações respiratórias, devido ao aumento súbito da PIA
(T) Como é feito o preparo da correção cirúrgica de uma hérnia que perdeu domicílio?
Confecção de pneumoperitônio progressivo pré-operatório, a cada 1 a 3 semanas *Técnica de Goñi Moreno *Toxina botulínica pode ser usada
(F) Quais os limites do trígono de Hessert?
Ligamento inguinal Borda lateral do reto abdominal Oblíquo interno/transverso** **No de Hasselbach, são os vasos epigástricos em vez desses músculos
(D) O que é uma hérnia domiciliada?
É aquela que não consegue ser completamente reduzida, por ter uma porção aderida ao saco herniário.
(D) Como definir a perda de domicílio de uma hérnia?
- Relação volume da hérnia/volume do abdome >25% *Ou quando o conteúdo do saco herniário deixa de caber na cavidade abdominal.
(F) O que ocorre com as telas usadas na correção de hérnias a longo prazo?
Elas são incorporadas ao organismo do paciente, geralmente permanecendo no local onde foi fixad.
(T) Quais os 3 principais materiais usados na confecção de telas para correção de hérnias?
Polipropileno Poliéster Politetrafluoretileno
(T) O que é levado em consideração para a escolha de uma tela para correção de hérnias?
Porosidade Tamanho dos poros Se é absorvível ou não
(T) As telas inabsorvíveis tipo I (totalmente macroporosas) permitem a passagem de quais elementos da cicatrização?
Permitem passagem de: - Fibroblastos - Fibras de colágeno - Vasos - Macrófagos *>75 micra
(T) As telas inabsorvíveis tipo {{c1::I}} são ideais para {{c2::cicatrização}}
Marlex, Prolene, Atrium
(T) Quais as características das telas inabsorvíveis tipo II (totalmente microporosas)?
Permite passagem de bactérias, mas não de macrófagos *<10 micra
(T) Qual a desvantagem da tela inabsorvível tipo II (totalmente microporosa)?
Favorece infecções, por permitir a passagem de bactérias, mas impedir a de macrófagos. *Dual Mesh, Goro-tex
(T) Qual a vantagem da tela inabsorvível tipo IV?
Podem ser implantadas intraperitonealmente, sem causar aderências, por terem poros submicrômicos
(T) Qual a importância da porosidade adequada de uma tela usada na correção de hérnias?
Permitir a passagem dos elementos celulares envolvidos na cicatrização.
(T) Quais as características da tela ideal para correção de hérnias?
- Boa porosidade - Estimular resposta inflamatória adequada, mas ser inerte o suficiente para evitar reações adversas - Resistência - Flexibilidade
(T) Quais as principais complicações da correção de hérnias com tela?
Edema Hematoma Infecções Orquite Dor crônica Parestesia
(T) Qual o material mais usado nas telas para correção de hérnias?
Polipropileno
(T) Quais aspectos da tela influenciam na formação de aderências?
Diâmetro dos poros Peso molecular Estrutura tridimensional
(F) Qual o mecanismo de formação das aderências associadas às telas usadas para correção de hérnias?
Trauma cirúrgico causa exsudato de fibrina, que normalmente é degradada pelo sistema fibrinolítico. Porém, na presença de isquemia, inflamação ou corpo estranho, ocorre aumento na deposição de fibrina ao invés da degradação. Isso causa maior invasão de fibroblastos, macrófagos etc, formando as aderências
(T) Quais os principais materiais usados nas telas absorvíveis para correção de hérnias?
Poliglactina Ácido poliglicólico
(T) Qual o tipo de tela mais associado à formação de aderências?
Telas sintéticas inabsorvíveis
(F) Por que as telas microporosas tendem a ser encapsuladas e não infiltradas pelos tecidos?
Porque o diãmetro <10 micra induzem reação inflamatória inadequada, com menor depósito de colágeno, além de dificultar a infiltração das células da cicatrização
(T) Por que o lado microporoso das telas de composição dupla tem que estar em contato com as vísceras?
Porque é o lado que impede a infiltração das células, dificultando a formação de aderências. *A estrutura tridimensional dela é laminar, permitindo formação de um “neoperitônio”
(T) Por que o lado macroporoso das telas de composição dupla tem que estar em contato com a musculatura?
Porque é o lado que permite infiltração das células, causando maior adesão à musculatura e maior resistência
(F) Qual a diferença na cicatrização em telas com estrutura laminar e reticular?
Laminar - mesotelização organizada, simétrica Reticular - mesotelização irregular e desorganizada
(F) Qual dos tipos de estrutura tridimensional das telas aumenta o risco de aderências?
Reticular - porque a mesotelização ocorre de forma desorganizada
(F) Qual a influência da gramatura (peso molecular) das telas para correção de hérnias?
Menor gramatura causa menor reação inflamatória, diminuindo queixas de dor e desconforto no pós-op. Maior gramatura tem maior resistência
(F) Quais os nervos que passam pelo triângulo da dor?
Ramo femoral do genitofemoral Cutâneo-lateral da coxa
(Et) Por que o tabagismo pode ser considerado fator de risco para hérnias?
Porque pode causar tosse crônica *Alguns defendem que altera a síntese do colágeno **É controverso, de forma geral
(D) Quais os tipos de hérnias irredutíveis?
Domiciliada Encarcerada Estrangulada
(F) Qual a fisiopatologia da formação de hérnias domiciliadas?
Atrito da víscera com o saco herniário ao longo do tempo causa inflamação e aderência, impedindo a redução da hérnia. *Normalmente o orifício é largo
(T) Quando está indicada a colocação de tela para tratar hérnias incisionais?
Quando são >2cm
(F) Qual a fisiopatologia da síndrome de Flood em pacientes com hérnia umbilical?
Hepatopatia avançada causa ascite refratária, causando aumento da PIA, que leva a aumento da hérnia e necrose da parede do umbigo por isquemia, levando a fístula com drenagem da ascite para a pele
(F) Qual a fisiopatologia da formação das hérnias epigástricas?
Enfraquecimento da parede pela penetração de vasos perfurantes *Semelhante à fisiopatologia da diverticulose
(D) Em que consiste a hernia de Laugier?
Hérnia femoral que se anuncia pelo ligamento lacunar
(D) Em que consiste a hernia de Cloquet?
Hérnia do linfonodo de Cloquet
