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Tutoria CG > Caso 05 - Trauma 1 > Flashcards

Caso 05 - Trauma 1 Flashcards

1
Q

(D) A Em que consiste a fratura de Hangman?

A

Avulsão de arcos de C2 e fratura de C2 sobre C3 *Segunda fratura cervical mais comum

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Q

(D) A fratura de Hangman se associa com quais outras fraturas?

A

Crânio e mandíbula

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3
Q

(T) A Quais os principais tipos de via aérea definitiva cirurgica no trauma?

A

Crico cirúrgica Traqueostomia

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4
Q

(T) A Quais os principais tipos de via aérea definitiva endotraqueal no trauma?

A

Orotraqueal Nasotraqueal

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5
Q

(T) A Qual a principal indicação da intubação de sequência rápida no trauma?

A

Pacientes graves com reflexo do vômito intacto

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6
Q

(T) A Qual a indicação do uso da mascara laríngea no trauma?

A

Assegurar via aérea quando a ventilação sob máscara é insatisfatória ou a intubação não consegue ser realizada

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7
Q

(T) A Em que consiste o combitubo?

A

É um dispositivo com 2 tubos usado para garantir a via aérea do paciente de forma temporária. Um dos tubos oclui o esôfago, e o outro serve para a ventilação.

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8
Q

(T) B Todas as vítimas de trauma devem receber O2 suplementar. V ou F?

A

Verdadeiro. *No mínimo 11L/min

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9
Q

(T) Qual o volume mínimo de O2 suplementar que deve ser ofertado nos pacientes traumatizados?

A

11L/min

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10
Q

(T) B Qual o risco da oclusão total de um orifício que causou um pneumotórax aberto?

A

Desenvolvimento de pneumotórax hipertensivo

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11
Q

(QC) C Quais achados no exame físico estão associados ao hemotórax?

A

Macicez à percussão Colabamento das jugulares Ausência de MV Ausência de desvio da traqueia

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12
Q

(T) Qual o sítio de punção do acesso intraósseo?

A

3 dedos abaixo da tuberosidade tibial *Não pode ser feito em locais de fraturas ou infecções

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13
Q

(T) Qual a idade preferível para realização de acessos intraósseos?

A

<6 anos, mas também pode e deve ser feita em adultos.

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14
Q

(T) C Que tipo de acesso deve ser tentado antes da punção de um acesso central no trauma?

A

Acesso intraósseo

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15
Q

(T) C Qual a conduta após puncionar acesso intraósseo em pacientes traumatizados?

A

Iniciar reposição volêmica e continuar tentando acessos vasculares definitivos por meio de outras punções. *A via intraóssea é temporária

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16
Q

(T) C Qual a proporção do volume de CH, PFC e plaquetas no protocolo de transfusão maciça?

A

01:01:01

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17
Q

(T) C O que caracteriza o protocolo de transfusão maciça?

A

Uso de >10UI de CH em 24h ou >4UI em 1h

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18
Q

(T) Como é feito o uso do ácido tranexâmico no contexto de trauma?

A
  • Primeira dose dentro de até 3h após o trauma, infundida em 10 minutos - Segunda dose infundida em 8h
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19
Q

(T) C Como é realizada a técnica cirúrgica para tratamento da embolia aérea do trauma?

A

Toracotomia de emergência, com posicionamento em Trendelemburg e aspiração do ar no ventrículo e arco aórtico

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20
Q

(T) Quais medidas auxiliam na reanimação e monitoramento dos pacientes traumatizados?

A
  • ECG - Sonda vesical - Sonda naso ou orogástrica - Oximetria de pulso, gasometria, PA etc
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21
Q

(T) Qual a importância do uso de sonda vesical nos pacientes traumatizados?

A

Aferição do débito urinário para avaliar a resposta à reposição volêmica

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22
Q

(T) Qual a importância do uso de sonda naso/orogástrica nos pacientes traumatizados?

A

Descompressão do estômago, para evitar broncoaspiração *Altos níveis de catecolaminas podem causar gastroparesia

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23
Q

(T) Qual a principal contraindicação ao cateterismo vesical nos pacientes traumatizados?

A

Suspeita de lesão uretral

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24
Q

(T) Qual a principal contraindicação ao uso da sonda nasogástrica nos pacientes traumatizados?

A

Suspeita de fratura de base de crânio

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25
Q

(T) C Qual o volume que deve ser infundido inicialmente nos adultos e crianças traumatizados?

A

Adultos - até 1L de cristaloides Crianças - 20ml/kg em <40kg

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26
Q

(T) C Qual o risco da administração excessiva de fluidos nos pacientes traumatizados?

A

Desenvolvimento de coagulopatia por hemodiluição Sobrecarga volêmica

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27
Q

(T) E O que devemos fazer no passo E do ABCDE do trauma?

A

Remover as roupas do paciente para verificar outras lesões espalhadas pelo corpo Prevenir hipotermia

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28
Q

(D) Em que consiste o conceito da Coluna de Denis?

A

É a divisão da coluna vertebral em 3 porções paralelas, feita com base em estudos biomecânicos.

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29
Q

(D) Quando classificamos uma lesão da coluna vertebral como instável?

A

Quando pelo menos 2 porções contíguas da “Coluna de Denis” são afetadas

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30
Q

(D) Qual o tipo de fratura vertebral por explosão mais frequente, de acordo com Denis?

A

Tipo B

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31
Q

(D) Em que consiste a fratura de Jefferson?

A

Fratura do atlas causada por trauma de compressão axial.

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32
Q

(D) Quais as estruturas lesionadas na fratura de Jefferson?

A

Ruptura dos arcos anterior e posterior do atlas

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33
Q

(D) Qual a síndrome neurológica associada à fratura de Jefferson?

A

Síndrome de Wallenberg

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34
Q

(F) Qual a fisiopatologia da síndrome de Wallenberg associada à fratura de Jefferson?

A

Lesão da artéria vertebral causando isquemia bulbar

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35
Q

(D) Qual a fratura mais comum da coluna cervical alta?

A

Fratura da base do processo odontoide (tipo II)

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36
Q

(F) Qual o mecanismo de lesão mais associado à fratura do processo odontoide?

A

Hiperflexão cervical

37
Q

(F) Qual o mecanismo mais comum da fratura do enforcado (espondilolistese de C2)?

A

Hiperextensão cervical

38
Q

(Et) Qual a principal causa de TRM nos pacientes politraumatizados?

A

Fraturas e luxações da coluna cervical baixa (C3-C7)

39
Q

(F) Quais vértebras compõem as colunas cervicais alta e baixa?

A

Alta - C1 e C2 Baixa - C3 a C7

40
Q

(D) Qual a principal repercussão da fratura-luxação ou luxação de C1-C2 ou C2-C3?

A

Geralmente é fatal

41
Q

(F) Por que as fraturas-luxações ou luxações da coluna cervical alta geralmente são fatais?

A

Porque causa disfunção frênica com parada respiratória imediata *A única chance é o acesso à via aérea e ventilação no local do acidente, rapidamente

42
Q

(F) Qual a repercussão respiratória das lesões entre C3 e C5?

A

Instabilidade respiratória por hipoventilação progressiva, devido à lesão parcial do nervo frênico *Ele se origina entre C3 e C5

43
Q

(QC) Quais as manifestações da síndrome da secção medular?

A

Tetraplegia Perda da sensibilidade abaixo do dermátomo afetado Perda dos reflexos tendinosos e da função neurológica sacral Disfunção retal (impactação e/ou incontinência)

44
Q

(QC) Qual a diferença dos sintomas neurológicos na lesão completa e incompleta da medula?

A

A incompleta mantém a função sacral preservada

45
Q

(D) Quais os principais achados do choque medular?

A

Flacidez e perda dos reflexos imediatamente após o TRM

46
Q

(QC) Quais as manifestações da fase inicial do choque medular?

A

Paralisia flácida arreflexa Hiperreflexia Sinal de Babinski Espasticidade

47
Q

(D) Quais as principais síndromes medulares?

A

Centromedular Medular anterior Brown-Séquard (hemissecção medular)

48
Q

(F) Qual o principal mecanismo de lesão associado à síndrome de Brown-Séquard no trauma?

A

Trauma direto por arma branca

49
Q

(QC) Quais as principais manifestações da síndrome de Brown-Séquard?

A

Hemiplegia ipsilateral Perda de tato, propriocepção e vibração ipsilateral Perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral

50
Q

(QC) Quais as principais manifestações da síndrome centromedular?

A

Perda da força muscular e sensibilidade nos MMSS (principalmente mãos), poupando MMII

51
Q

(QC) Quais as principais manifestações da síndrome medular anterior?

A

Tetraplegia Perda da sensibilidade dolorosa Sensibilidade tátil, proprioceptiva e vibratória preservadas

52
Q

(D) Qual das síndromes medulares cursa com perda da sensação dolorosa e preservação da sensibilidade tátil, proprioceptiva e vibratória?

A

Síndrome medular anterior

53
Q

(F) Qual o principal mecanismo de lesão na síndrome medular anterior?

A

Retropulsão do disco ou fragmentos do corpo vertebral no interior do canal medular

54
Q

(F) Qual o principal mecanismo de lesão associado à síndrome centromedular?

A

Hiperextensão

55
Q

(D) Em que consiste a distração vertebral no trauma raquimedular?

A

Alargamento do espaço intervertebral

56
Q

(T) Qual a conduta inicial nos pacientes com TRM na ausência de distração vertebral?

A

Tração craniana para estabilização e redução das fraturas e luxações

57
Q

(T) Quais as formas de tração da coluna no TRM sem distração vertebral?

A

Tração de Gardner-Wells ou tração por halo

58
Q

(D) Em que consiste a síndrome de Schneider’ no TRM?

A

Lesão medular sem fratura ou luxação

59
Q

(F) Qual a fisiopatologia da síndrome de Schneider no TRM?

A

Abaulamento do ligamento amarelo devido à hiperextensão causando compressão da medula contra osteófitos ou o próprio disco vertebral *Se associa com síndrome centromedular

60
Q

(D) O que significa instabilidade hemodinâmica + bradicardia em pacientes com TRM?

A

Choque neurogênico *Uma das poucas causas de hipotensão sem aumento da FC no trauma/emergência

61
Q

(F) Qual a fisiopatologia do choque neurogênico?

A

Perda do tônus vasomotor e da inervação simpática do coração

62
Q

(T) Qual a utilidade da metilprednisolona diante de um TRM?

A

Pode ser benéfico quando utilizado dentro de 8h *Não tem evidencias consolidadas

63
Q

(T) Quais as contraindicações ao uso da metilprednisolona no TRM?

A

Lesões penetrantes Politrauma TCE moderado a grave *Todas essas podem piorar com o uso de corticoide.

64
Q

(D) Qual o tipo mais comum de lesão da coluna cervical baixa?

A

Fratura-luxação por hiperflexão

65
Q

(F) Qual o mecanismo de trauma mais comum da fratura-luxação por hiperflexão?

A

Desaceleração súbita em veiculos

66
Q

(D) Quais tipos de fratura cervical baixa comumente ocorrem após mergulho de cabeça em águas razas?

A

Fratura por compressão-hiperflexão Fratura cervical explosiva

67
Q

(D) Qual das fraturas cervicais baixas quase sempre causam lesão medular irreversível?

A

Fratura por compressão-hiperflexão

68
Q

(F) Qual o tipo de fratura por compressão-hiperflexão mais comum?

A

Fratura em lágrima

69
Q

(D) Qual a vértebra mais comumente associada à fratura cervical explosiva?

A

C7

70
Q

(D) Quais tipos de fratura cervical baixa podem causar síndrome medular anterior?

A

Fratura por compressão-hiperflexão Fratura cervical explosiva

71
Q

(F) Qual o principal mecanismo de trauma associado à fratura de Chance?

A

Trauma abdominal fechado, normalmente associado a batida de carro em uso de cinto de segurança. *É toracolombar

72
Q

(F) Qual a fisiopatologia da fratura de Chance?

A

Lesão em distração-flexão divide a vértebra em superior e inferior, como uma dobradiça. *Lesão das 3 colunas de Denis

73
Q

(Et) Qual o principal mecanismo de trauma fatal nos idosos?

A

Quedas

74
Q

(Et) Qual a principal causa de TCE em idosos?

A

Quedas

75
Q

(Et) Quais as particularidades dos acidentes automobilísticos associados aos idosos?

A
  • Ocorrem mais durante o dia e em finais de semana - Normalmente envolve outros veículos
76
Q

(T) A Qual a conduta em relação a próteses dentárias quando é necessário ventilação com bolsa-máscara?

A

Podem ser mantidas, desde que não estejam folgadas ou obstruindo as vias.

77
Q

(T) Quais as repercussões da ausência de dentes no acesso às vias aéreas?

A

É mais fácil de intubar, mas mais difícil de ventilar com bolsa-máscara

78
Q

(D) Qual valor de PAS pode ser utilizado para classificar hipotensão em idosos?

A

<110mmHg

79
Q

(D) Por que a hipotensão pode passar despercebida em idosos?

A

Porque muitas vezes os pacientes são hipertensos, de forma que níveis normais de PA podem na verdade significar hipotensão

80
Q

(T) O que pode ser feito para garantir a vedação na ventilação bolsa-máscara em idosos que não têm dentes?

A

Colocação de gazes entre a gengiva e a parte interna dos lábios

81
Q

(F) Por que há maior risco de hematoma epidural no trauma em idosos?

A

Porque com o avançar da idade, a dura-máter fica mais aderida à calota craniana *Além disso, é comum eles usarem anticoagulantes

82
Q

(D) Quais exames podem ser feitos para identificar choqeu nos idosos com PA normal?

A

Lactato Base deficit

83
Q

(F) Qual a repercussão de uma diminuição abrupta no volume intravascular de uma gestante?

A

Aumento importante da resistência vascular na placenta, diminuindo a oxigenação fetal, por conta de uma resposta intensa às catecolaminas. *Mesmo que os sinais vitais maternos estejam normais

84
Q

(D) Gestantes saudáveis podem perder {{c1::1200-1500ml}} de sangue antes de exibirem sinais e sintomas de hipovolemia

A

*Sofrimento fetal já pode ser percebido

85
Q

(Et) Quais os 2 principais mecanismos de trauma durante a gestação?

A
  1. Acidentes automobilísticos 2. Quedas
86
Q

(Et) Nas gestantes, o trauma penetrante é mais comum que o contuso. V ou F?

A

Falso. Contuso é 91% dos casos

87
Q

(D) Qual a PCO2 adequada no trauma em gestantes com IG avançada?

A

30mmHg

88
Q

(D) No trauma em gestantes com IG avançada, PCO2 de {{c1::35-40}} podem indicar falência respiratória iminente

A

Porque na gestação a PCO2 tende a diminuir

89
Q

(T) Qual o posicionamento de prefrência no atendimento gestante traumatizada?

A

DLE

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