Caso 05 - Trauma 1 Flashcards
(D) A Em que consiste a fratura de Hangman?
Avulsão de arcos de C2 e fratura de C2 sobre C3 *Segunda fratura cervical mais comum
(D) A fratura de Hangman se associa com quais outras fraturas?
Crânio e mandíbula
(T) A Quais os principais tipos de via aérea definitiva cirurgica no trauma?
Crico cirúrgica Traqueostomia
(T) A Quais os principais tipos de via aérea definitiva endotraqueal no trauma?
Orotraqueal Nasotraqueal
(T) A Qual a principal indicação da intubação de sequência rápida no trauma?
Pacientes graves com reflexo do vômito intacto
(T) A Qual a indicação do uso da mascara laríngea no trauma?
Assegurar via aérea quando a ventilação sob máscara é insatisfatória ou a intubação não consegue ser realizada
(T) A Em que consiste o combitubo?
É um dispositivo com 2 tubos usado para garantir a via aérea do paciente de forma temporária. Um dos tubos oclui o esôfago, e o outro serve para a ventilação.
(T) B Todas as vítimas de trauma devem receber O2 suplementar. V ou F?
Verdadeiro. *No mínimo 11L/min
(T) Qual o volume mínimo de O2 suplementar que deve ser ofertado nos pacientes traumatizados?
11L/min
(T) B Qual o risco da oclusão total de um orifício que causou um pneumotórax aberto?
Desenvolvimento de pneumotórax hipertensivo
(QC) C Quais achados no exame físico estão associados ao hemotórax?
Macicez à percussão Colabamento das jugulares Ausência de MV Ausência de desvio da traqueia
(T) Qual o sítio de punção do acesso intraósseo?
3 dedos abaixo da tuberosidade tibial *Não pode ser feito em locais de fraturas ou infecções
(T) Qual a idade preferível para realização de acessos intraósseos?
<6 anos, mas também pode e deve ser feita em adultos.
(T) C Que tipo de acesso deve ser tentado antes da punção de um acesso central no trauma?
Acesso intraósseo
(T) C Qual a conduta após puncionar acesso intraósseo em pacientes traumatizados?
Iniciar reposição volêmica e continuar tentando acessos vasculares definitivos por meio de outras punções. *A via intraóssea é temporária
(T) C Qual a proporção do volume de CH, PFC e plaquetas no protocolo de transfusão maciça?
01:01:01
(T) C O que caracteriza o protocolo de transfusão maciça?
Uso de >10UI de CH em 24h ou >4UI em 1h
(T) Como é feito o uso do ácido tranexâmico no contexto de trauma?
- Primeira dose dentro de até 3h após o trauma, infundida em 10 minutos - Segunda dose infundida em 8h
(T) C Como é realizada a técnica cirúrgica para tratamento da embolia aérea do trauma?
Toracotomia de emergência, com posicionamento em Trendelemburg e aspiração do ar no ventrículo e arco aórtico
(T) Quais medidas auxiliam na reanimação e monitoramento dos pacientes traumatizados?
- ECG - Sonda vesical - Sonda naso ou orogástrica - Oximetria de pulso, gasometria, PA etc
(T) Qual a importância do uso de sonda vesical nos pacientes traumatizados?
Aferição do débito urinário para avaliar a resposta à reposição volêmica
(T) Qual a importância do uso de sonda naso/orogástrica nos pacientes traumatizados?
Descompressão do estômago, para evitar broncoaspiração *Altos níveis de catecolaminas podem causar gastroparesia
(T) Qual a principal contraindicação ao cateterismo vesical nos pacientes traumatizados?
Suspeita de lesão uretral
(T) Qual a principal contraindicação ao uso da sonda nasogástrica nos pacientes traumatizados?
Suspeita de fratura de base de crânio
(T) C Qual o volume que deve ser infundido inicialmente nos adultos e crianças traumatizados?
Adultos - até 1L de cristaloides Crianças - 20ml/kg em <40kg
(T) C Qual o risco da administração excessiva de fluidos nos pacientes traumatizados?
Desenvolvimento de coagulopatia por hemodiluição Sobrecarga volêmica
(T) E O que devemos fazer no passo E do ABCDE do trauma?
Remover as roupas do paciente para verificar outras lesões espalhadas pelo corpo Prevenir hipotermia
(D) Em que consiste o conceito da Coluna de Denis?
É a divisão da coluna vertebral em 3 porções paralelas, feita com base em estudos biomecânicos.
(D) Quando classificamos uma lesão da coluna vertebral como instável?
Quando pelo menos 2 porções contíguas da “Coluna de Denis” são afetadas
(D) Qual o tipo de fratura vertebral por explosão mais frequente, de acordo com Denis?
Tipo B
(D) Em que consiste a fratura de Jefferson?
Fratura do atlas causada por trauma de compressão axial.
(D) Quais as estruturas lesionadas na fratura de Jefferson?
Ruptura dos arcos anterior e posterior do atlas
(D) Qual a síndrome neurológica associada à fratura de Jefferson?
Síndrome de Wallenberg
(F) Qual a fisiopatologia da síndrome de Wallenberg associada à fratura de Jefferson?
Lesão da artéria vertebral causando isquemia bulbar
(D) Qual a fratura mais comum da coluna cervical alta?
Fratura da base do processo odontoide (tipo II)
(F) Qual o mecanismo de lesão mais associado à fratura do processo odontoide?
Hiperflexão cervical
(F) Qual o mecanismo mais comum da fratura do enforcado (espondilolistese de C2)?
Hiperextensão cervical
(Et) Qual a principal causa de TRM nos pacientes politraumatizados?
Fraturas e luxações da coluna cervical baixa (C3-C7)
(F) Quais vértebras compõem as colunas cervicais alta e baixa?
Alta - C1 e C2 Baixa - C3 a C7
(D) Qual a principal repercussão da fratura-luxação ou luxação de C1-C2 ou C2-C3?
Geralmente é fatal
(F) Por que as fraturas-luxações ou luxações da coluna cervical alta geralmente são fatais?
Porque causa disfunção frênica com parada respiratória imediata *A única chance é o acesso à via aérea e ventilação no local do acidente, rapidamente
(F) Qual a repercussão respiratória das lesões entre C3 e C5?
Instabilidade respiratória por hipoventilação progressiva, devido à lesão parcial do nervo frênico *Ele se origina entre C3 e C5
(QC) Quais as manifestações da síndrome da secção medular?
Tetraplegia Perda da sensibilidade abaixo do dermátomo afetado Perda dos reflexos tendinosos e da função neurológica sacral Disfunção retal (impactação e/ou incontinência)
(QC) Qual a diferença dos sintomas neurológicos na lesão completa e incompleta da medula?
A incompleta mantém a função sacral preservada
(D) Quais os principais achados do choque medular?
Flacidez e perda dos reflexos imediatamente após o TRM
(QC) Quais as manifestações da fase inicial do choque medular?
Paralisia flácida arreflexa Hiperreflexia Sinal de Babinski Espasticidade
(D) Quais as principais síndromes medulares?
Centromedular Medular anterior Brown-Séquard (hemissecção medular)
(F) Qual o principal mecanismo de lesão associado à síndrome de Brown-Séquard no trauma?
Trauma direto por arma branca
(QC) Quais as principais manifestações da síndrome de Brown-Séquard?
Hemiplegia ipsilateral Perda de tato, propriocepção e vibração ipsilateral Perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral
(QC) Quais as principais manifestações da síndrome centromedular?
Perda da força muscular e sensibilidade nos MMSS (principalmente mãos), poupando MMII
(QC) Quais as principais manifestações da síndrome medular anterior?
Tetraplegia Perda da sensibilidade dolorosa Sensibilidade tátil, proprioceptiva e vibratória preservadas
(D) Qual das síndromes medulares cursa com perda da sensação dolorosa e preservação da sensibilidade tátil, proprioceptiva e vibratória?
Síndrome medular anterior
(F) Qual o principal mecanismo de lesão na síndrome medular anterior?
Retropulsão do disco ou fragmentos do corpo vertebral no interior do canal medular
(F) Qual o principal mecanismo de lesão associado à síndrome centromedular?
Hiperextensão
(D) Em que consiste a distração vertebral no trauma raquimedular?
Alargamento do espaço intervertebral
(T) Qual a conduta inicial nos pacientes com TRM na ausência de distração vertebral?
Tração craniana para estabilização e redução das fraturas e luxações
(T) Quais as formas de tração da coluna no TRM sem distração vertebral?
Tração de Gardner-Wells ou tração por halo
(D) Em que consiste a síndrome de Schneider’ no TRM?
Lesão medular sem fratura ou luxação
(F) Qual a fisiopatologia da síndrome de Schneider no TRM?
Abaulamento do ligamento amarelo devido à hiperextensão causando compressão da medula contra osteófitos ou o próprio disco vertebral *Se associa com síndrome centromedular
(D) O que significa instabilidade hemodinâmica + bradicardia em pacientes com TRM?
Choque neurogênico *Uma das poucas causas de hipotensão sem aumento da FC no trauma/emergência
(F) Qual a fisiopatologia do choque neurogênico?
Perda do tônus vasomotor e da inervação simpática do coração
(T) Qual a utilidade da metilprednisolona diante de um TRM?
Pode ser benéfico quando utilizado dentro de 8h *Não tem evidencias consolidadas
(T) Quais as contraindicações ao uso da metilprednisolona no TRM?
Lesões penetrantes Politrauma TCE moderado a grave *Todas essas podem piorar com o uso de corticoide.
(D) Qual o tipo mais comum de lesão da coluna cervical baixa?
Fratura-luxação por hiperflexão
(F) Qual o mecanismo de trauma mais comum da fratura-luxação por hiperflexão?
Desaceleração súbita em veiculos
(D) Quais tipos de fratura cervical baixa comumente ocorrem após mergulho de cabeça em águas razas?
Fratura por compressão-hiperflexão Fratura cervical explosiva
(D) Qual das fraturas cervicais baixas quase sempre causam lesão medular irreversível?
Fratura por compressão-hiperflexão
(F) Qual o tipo de fratura por compressão-hiperflexão mais comum?
Fratura em lágrima
(D) Qual a vértebra mais comumente associada à fratura cervical explosiva?
C7
(D) Quais tipos de fratura cervical baixa podem causar síndrome medular anterior?
Fratura por compressão-hiperflexão Fratura cervical explosiva
(F) Qual o principal mecanismo de trauma associado à fratura de Chance?
Trauma abdominal fechado, normalmente associado a batida de carro em uso de cinto de segurança. *É toracolombar
(F) Qual a fisiopatologia da fratura de Chance?
Lesão em distração-flexão divide a vértebra em superior e inferior, como uma dobradiça. *Lesão das 3 colunas de Denis
(Et) Qual o principal mecanismo de trauma fatal nos idosos?
Quedas
(Et) Qual a principal causa de TCE em idosos?
Quedas
(Et) Quais as particularidades dos acidentes automobilísticos associados aos idosos?
- Ocorrem mais durante o dia e em finais de semana - Normalmente envolve outros veículos
(T) A Qual a conduta em relação a próteses dentárias quando é necessário ventilação com bolsa-máscara?
Podem ser mantidas, desde que não estejam folgadas ou obstruindo as vias.
(T) Quais as repercussões da ausência de dentes no acesso às vias aéreas?
É mais fácil de intubar, mas mais difícil de ventilar com bolsa-máscara
(D) Qual valor de PAS pode ser utilizado para classificar hipotensão em idosos?
<110mmHg
(D) Por que a hipotensão pode passar despercebida em idosos?
Porque muitas vezes os pacientes são hipertensos, de forma que níveis normais de PA podem na verdade significar hipotensão
(T) O que pode ser feito para garantir a vedação na ventilação bolsa-máscara em idosos que não têm dentes?
Colocação de gazes entre a gengiva e a parte interna dos lábios
(F) Por que há maior risco de hematoma epidural no trauma em idosos?
Porque com o avançar da idade, a dura-máter fica mais aderida à calota craniana *Além disso, é comum eles usarem anticoagulantes
(D) Quais exames podem ser feitos para identificar choqeu nos idosos com PA normal?
Lactato Base deficit
(F) Qual a repercussão de uma diminuição abrupta no volume intravascular de uma gestante?
Aumento importante da resistência vascular na placenta, diminuindo a oxigenação fetal, por conta de uma resposta intensa às catecolaminas. *Mesmo que os sinais vitais maternos estejam normais
(D) Gestantes saudáveis podem perder {{c1::1200-1500ml}} de sangue antes de exibirem sinais e sintomas de hipovolemia
*Sofrimento fetal já pode ser percebido
(Et) Quais os 2 principais mecanismos de trauma durante a gestação?
- Acidentes automobilísticos 2. Quedas
(Et) Nas gestantes, o trauma penetrante é mais comum que o contuso. V ou F?
Falso. Contuso é 91% dos casos
(D) Qual a PCO2 adequada no trauma em gestantes com IG avançada?
30mmHg
(D) No trauma em gestantes com IG avançada, PCO2 de {{c1::35-40}} podem indicar falência respiratória iminente
Porque na gestação a PCO2 tende a diminuir
(T) Qual o posicionamento de prefrência no atendimento gestante traumatizada?
DLE
