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Caso 05 - Trauma 1 Flashcards

1
Q

(D) A Em que consiste a fratura de Hangman?

A

Avulsão de arcos de C2 e fratura de C2 sobre C3 *Segunda fratura cervical mais comum

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Q

(D) A fratura de Hangman se associa com quais outras fraturas?

A

Crânio e mandíbula

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3
Q

(T) A Quais os principais tipos de via aérea definitiva cirurgica no trauma?

A

Crico cirúrgica Traqueostomia

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4
Q

(T) A Quais os principais tipos de via aérea definitiva endotraqueal no trauma?

A

Orotraqueal Nasotraqueal

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5
Q

(T) A Qual a principal indicação da intubação de sequência rápida no trauma?

A

Pacientes graves com reflexo do vômito intacto

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6
Q

(T) A Qual a indicação do uso da mascara laríngea no trauma?

A

Assegurar via aérea quando a ventilação sob máscara é insatisfatória ou a intubação não consegue ser realizada

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7
Q

(T) A Em que consiste o combitubo?

A

É um dispositivo com 2 tubos usado para garantir a via aérea do paciente de forma temporária. Um dos tubos oclui o esôfago, e o outro serve para a ventilação.

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8
Q

(T) B Todas as vítimas de trauma devem receber O2 suplementar. V ou F?

A

Verdadeiro. *No mínimo 11L/min

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9
Q

(T) Qual o volume mínimo de O2 suplementar que deve ser ofertado nos pacientes traumatizados?

A

11L/min

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10
Q

(T) B Qual o risco da oclusão total de um orifício que causou um pneumotórax aberto?

A

Desenvolvimento de pneumotórax hipertensivo

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11
Q

(QC) C Quais achados no exame físico estão associados ao hemotórax?

A

Macicez à percussão Colabamento das jugulares Ausência de MV Ausência de desvio da traqueia

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12
Q

(T) Qual o sítio de punção do acesso intraósseo?

A

3 dedos abaixo da tuberosidade tibial *Não pode ser feito em locais de fraturas ou infecções

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13
Q

(T) Qual a idade preferível para realização de acessos intraósseos?

A

<6 anos, mas também pode e deve ser feita em adultos.

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14
Q

(T) C Que tipo de acesso deve ser tentado antes da punção de um acesso central no trauma?

A

Acesso intraósseo

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15
Q

(T) C Qual a conduta após puncionar acesso intraósseo em pacientes traumatizados?

A

Iniciar reposição volêmica e continuar tentando acessos vasculares definitivos por meio de outras punções. *A via intraóssea é temporária

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16
Q

(T) C Qual a proporção do volume de CH, PFC e plaquetas no protocolo de transfusão maciça?

A

01:01:01

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17
Q

(T) C O que caracteriza o protocolo de transfusão maciça?

A

Uso de >10UI de CH em 24h ou >4UI em 1h

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18
Q

(T) Como é feito o uso do ácido tranexâmico no contexto de trauma?

A
  • Primeira dose dentro de até 3h após o trauma, infundida em 10 minutos - Segunda dose infundida em 8h
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19
Q

(T) C Como é realizada a técnica cirúrgica para tratamento da embolia aérea do trauma?

A

Toracotomia de emergência, com posicionamento em Trendelemburg e aspiração do ar no ventrículo e arco aórtico

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20
Q

(T) Quais medidas auxiliam na reanimação e monitoramento dos pacientes traumatizados?

A
  • ECG - Sonda vesical - Sonda naso ou orogástrica - Oximetria de pulso, gasometria, PA etc
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21
Q

(T) Qual a importância do uso de sonda vesical nos pacientes traumatizados?

A

Aferição do débito urinário para avaliar a resposta à reposição volêmica

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22
Q

(T) Qual a importância do uso de sonda naso/orogástrica nos pacientes traumatizados?

A

Descompressão do estômago, para evitar broncoaspiração *Altos níveis de catecolaminas podem causar gastroparesia

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23
Q

(T) Qual a principal contraindicação ao cateterismo vesical nos pacientes traumatizados?

A

Suspeita de lesão uretral

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24
Q

(T) Qual a principal contraindicação ao uso da sonda nasogástrica nos pacientes traumatizados?

A

Suspeita de fratura de base de crânio

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25
(T) C Qual o volume que deve ser infundido inicialmente nos adultos e crianças traumatizados?
Adultos - até 1L de cristaloides Crianças - 20ml/kg em <40kg
26
(T) C Qual o risco da administração excessiva de fluidos nos pacientes traumatizados?
Desenvolvimento de coagulopatia por hemodiluição Sobrecarga volêmica
27
(T) E O que devemos fazer no passo E do ABCDE do trauma?
Remover as roupas do paciente para verificar outras lesões espalhadas pelo corpo Prevenir hipotermia
28
(D) Em que consiste o conceito da Coluna de Denis?
É a divisão da coluna vertebral em 3 porções paralelas, feita com base em estudos biomecânicos.
29
(D) Quando classificamos uma lesão da coluna vertebral como instável?
Quando pelo menos 2 porções contíguas da "Coluna de Denis" são afetadas
30
(D) Qual o tipo de fratura vertebral por explosão mais frequente, de acordo com Denis?
Tipo B
31
(D) Em que consiste a fratura de Jefferson?
Fratura do atlas causada por trauma de compressão axial.
32
(D) Quais as estruturas lesionadas na fratura de Jefferson?
Ruptura dos arcos anterior e posterior do atlas
33
(D) Qual a síndrome neurológica associada à fratura de Jefferson?
Síndrome de Wallenberg
34
(F) Qual a fisiopatologia da síndrome de Wallenberg associada à fratura de Jefferson?
Lesão da artéria vertebral causando isquemia bulbar
35
(D) Qual a fratura mais comum da coluna cervical alta?
Fratura da base do processo odontoide (tipo II)
36
(F) Qual o mecanismo de lesão mais associado à fratura do processo odontoide?
Hiperflexão cervical
37
(F) Qual o mecanismo mais comum da fratura do enforcado (espondilolistese de C2)?
Hiperextensão cervical
38
(Et) Qual a principal causa de TRM nos pacientes politraumatizados?
Fraturas e luxações da coluna cervical baixa (C3-C7)
39
(F) Quais vértebras compõem as colunas cervicais alta e baixa?
Alta - C1 e C2 Baixa - C3 a C7
40
(D) Qual a principal repercussão da fratura-luxação ou luxação de C1-C2 ou C2-C3?
Geralmente é fatal
41
(F) Por que as fraturas-luxações ou luxações da coluna cervical alta geralmente são fatais?
Porque causa disfunção frênica com parada respiratória imediata *A única chance é o acesso à via aérea e ventilação no local do acidente, rapidamente
42
(F) Qual a repercussão respiratória das lesões entre C3 e C5?
Instabilidade respiratória por hipoventilação progressiva, devido à lesão parcial do nervo frênico *Ele se origina entre C3 e C5
43
(QC) Quais as manifestações da síndrome da secção medular?
Tetraplegia Perda da sensibilidade abaixo do dermátomo afetado Perda dos reflexos tendinosos e da função neurológica sacral Disfunção retal (impactação e/ou incontinência)
44
(QC) Qual a diferença dos sintomas neurológicos na lesão completa e incompleta da medula?
A incompleta mantém a função sacral preservada
45
(D) Quais os principais achados do choque medular?
Flacidez e perda dos reflexos imediatamente após o TRM
46
(QC) Quais as manifestações da fase inicial do choque medular?
Paralisia flácida arreflexa Hiperreflexia Sinal de Babinski Espasticidade
47
(D) Quais as principais síndromes medulares?
Centromedular Medular anterior Brown-Séquard (hemissecção medular)
48
(F) Qual o principal mecanismo de lesão associado à síndrome de Brown-Séquard no trauma?
Trauma direto por arma branca
49
(QC) Quais as principais manifestações da síndrome de Brown-Séquard?
Hemiplegia ipsilateral Perda de tato, propriocepção e vibração ipsilateral Perda da sensibilidade dolorosa e térmica contralateral
50
(QC) Quais as principais manifestações da síndrome centromedular?
Perda da força muscular e sensibilidade nos MMSS (principalmente mãos), poupando MMII
51
(QC) Quais as principais manifestações da síndrome medular anterior?
Tetraplegia Perda da sensibilidade dolorosa Sensibilidade tátil, proprioceptiva e vibratória preservadas
52
(D) Qual das síndromes medulares cursa com perda da sensação dolorosa e preservação da sensibilidade tátil, proprioceptiva e vibratória?
Síndrome medular anterior
53
(F) Qual o principal mecanismo de lesão na síndrome medular anterior?
Retropulsão do disco ou fragmentos do corpo vertebral no interior do canal medular
54
(F) Qual o principal mecanismo de lesão associado à síndrome centromedular?
Hiperextensão
55
(D) Em que consiste a distração vertebral no trauma raquimedular?
Alargamento do espaço intervertebral
56
(T) Qual a conduta inicial nos pacientes com TRM na ausência de distração vertebral?
Tração craniana para estabilização e redução das fraturas e luxações
57
(T) Quais as formas de tração da coluna no TRM sem distração vertebral?
Tração de Gardner-Wells ou tração por halo
58
(D) Em que consiste a síndrome de Schneider' no TRM?
Lesão medular sem fratura ou luxação
59
(F) Qual a fisiopatologia da síndrome de Schneider no TRM?
Abaulamento do ligamento amarelo devido à hiperextensão causando compressão da medula contra osteófitos ou o próprio disco vertebral *Se associa com síndrome centromedular
60
(D) O que significa instabilidade hemodinâmica + bradicardia em pacientes com TRM?
Choque neurogênico *Uma das poucas causas de hipotensão sem aumento da FC no trauma/emergência
61
(F) Qual a fisiopatologia do choque neurogênico?
Perda do tônus vasomotor e da inervação simpática do coração
62
(T) Qual a utilidade da metilprednisolona diante de um TRM?
Pode ser benéfico quando utilizado dentro de 8h *Não tem evidencias consolidadas
63
(T) Quais as contraindicações ao uso da metilprednisolona no TRM?
Lesões penetrantes Politrauma TCE moderado a grave *Todas essas podem piorar com o uso de corticoide.
64
(D) Qual o tipo mais comum de lesão da coluna cervical baixa?
Fratura-luxação por hiperflexão
65
(F) Qual o mecanismo de trauma mais comum da fratura-luxação por hiperflexão?
Desaceleração súbita em veiculos
66
(D) Quais tipos de fratura cervical baixa comumente ocorrem após mergulho de cabeça em águas razas?
Fratura por compressão-hiperflexão Fratura cervical explosiva
67
(D) Qual das fraturas cervicais baixas quase sempre causam lesão medular irreversível?
Fratura por compressão-hiperflexão
68
(F) Qual o tipo de fratura por compressão-hiperflexão mais comum?
Fratura em lágrima
69
(D) Qual a vértebra mais comumente associada à fratura cervical explosiva?
C7
70
(D) Quais tipos de fratura cervical baixa podem causar síndrome medular anterior?
Fratura por compressão-hiperflexão Fratura cervical explosiva
71
(F) Qual o principal mecanismo de trauma associado à fratura de Chance?
Trauma abdominal fechado, normalmente associado a batida de carro em uso de cinto de segurança. *É toracolombar
72
(F) Qual a fisiopatologia da fratura de Chance?
Lesão em distração-flexão divide a vértebra em superior e inferior, como uma dobradiça. *Lesão das 3 colunas de Denis
73
(Et) Qual o principal mecanismo de trauma fatal nos idosos?
Quedas
74
(Et) Qual a principal causa de TCE em idosos?
Quedas
75
(Et) Quais as particularidades dos acidentes automobilísticos associados aos idosos?
- Ocorrem mais durante o dia e em finais de semana - Normalmente envolve outros veículos
76
(T) A Qual a conduta em relação a próteses dentárias quando é necessário ventilação com bolsa-máscara?
Podem ser mantidas, desde que não estejam folgadas ou obstruindo as vias.
77
(T) Quais as repercussões da ausência de dentes no acesso às vias aéreas?
É mais fácil de intubar, mas mais difícil de ventilar com bolsa-máscara
78
(D) Qual valor de PAS pode ser utilizado para classificar hipotensão em idosos?
<110mmHg
79
(D) Por que a hipotensão pode passar despercebida em idosos?
Porque muitas vezes os pacientes são hipertensos, de forma que níveis normais de PA podem na verdade significar hipotensão
80
(T) O que pode ser feito para garantir a vedação na ventilação bolsa-máscara em idosos que não têm dentes?
Colocação de gazes entre a gengiva e a parte interna dos lábios
81
(F) Por que há maior risco de hematoma epidural no trauma em idosos?
Porque com o avançar da idade, a dura-máter fica mais aderida à calota craniana *Além disso, é comum eles usarem anticoagulantes
82
(D) Quais exames podem ser feitos para identificar choqeu nos idosos com PA normal?
Lactato Base deficit
83
(F) Qual a repercussão de uma diminuição abrupta no volume intravascular de uma gestante?
Aumento importante da resistência vascular na placenta, diminuindo a oxigenação fetal, por conta de uma resposta intensa às catecolaminas. *Mesmo que os sinais vitais maternos estejam normais
84
(D) Gestantes saudáveis podem perder {{c1::1200-1500ml}} de sangue antes de exibirem sinais e sintomas de hipovolemia
*Sofrimento fetal já pode ser percebido
85
(Et) Quais os 2 principais mecanismos de trauma durante a gestação?
1. Acidentes automobilísticos 2. Quedas
86
(Et) Nas gestantes, o trauma penetrante é mais comum que o contuso. V ou F?
Falso. Contuso é 91% dos casos
87
(D) Qual a PCO2 adequada no trauma em gestantes com IG avançada?
30mmHg
88
(D) No trauma em gestantes com IG avançada, PCO2 de {{c1::35-40}} podem indicar falência respiratória iminente
Porque na gestação a PCO2 tende a diminuir
89
(T) Qual o posicionamento de prefrência no atendimento gestante traumatizada?
DLE

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