Cas 7 - Traumas abdominaux et thoraciques

Question 1

Quelle est l’investigation principale de la fracture costale?

Answer 1

Gril costal (préciser le côté à imager)

Radiographie pulmonaire également pertinente si pneumothorax suspecté

Question 2

Quelle est la prise en charge de la fracture costale? (7 éléments)

Answer 2

• Analgésie
• Glace
• Oreiller lors de la toux
• Physiothérapie respiratoire
• Maintien d’un niveau d’activité
• Repos dans une position confortable
• Prise en charge de l’ostéoporose PRN

Question 3

Quels sont les red flags de la fracture costale?

Answer 3

• Fièvre
• Dypsnée
• Douleur pleurétique
• Expectorations sanguines
• Absence d’amélioration après quelques semaines

Question 4

Quelle est la présentation clinique de la contusion pulmonaire?

Answer 4

• Dyspnée
• Douleur à la paroi thoracique
• Respiration superficielle antalgique
• Détresse respiratoire progressive
• Oxymétrie pulsée anormale

Les symptômes peuvent prendre ad 48h avant d’apparaître

Question 5

Quelle est l’investigation de la contusion pulmonaire?

Answer 5

• Radiographie pulmonaire (peut ne pas être visible pendant les premières 48 heures)
• TDM (surtout si autres blessures à évaluer)

Question 6

Quel est le traitement de la contusion pulmonaire?

Answer 6

• Analgésie (pour favoriser respirations profondes)
• Oxygénothérapie (si hypoxémie légère)
• Ventilation mécanique (si hypoxémie modérée à élevée)
• Surveillance (évaluation clinique et oxymétrie pulsée afin d’éviter insuffisance respiratoire)

Question 7

Quelle est la présentation clinique d’une contusion ou lésion des reins?

Answer 7

• Hématurie macroscopique
• Coloration bleutée des flancs

Question 8

Quelles sont les investigations d’une contusion ou lésion des reins?

Answer 8

Analyse d’urine :
- Uniquement si hématurie ou hypotension)

TDM abdominale :
- Chez l’adulte avec hémodynamie instable

Échographie abdominale :
- Premier choix chez l’enfant

Question 9

Quel est le signe le plus incriminant du volet costal?

Answer 9

La respiration paradoxale :

Le volet costal produit des mouvements inverses de la cage thoracique lors de l’inspiration [s’écrase] et de l’expiration [se gonfle])

Question 10

Quel est le traitement du volet costal?

Answer 10

Référence à l’urgence

Question 11

Quelle est la présentation clinique du pneumothorax (standard et sous tension)?

Answer 11

Standard :
- Détresse respiratoire
- Emphysème sous cutané

Sous tension:
- Déviation de la trachée
- Tachycardie
- Hypotension
- Absence unilatérale des MV

Question 12

Quelle est l’investigation par excellence du pneumothorax?

Answer 12

Le radiographie pulmonaire avec expiration forcée (inspi-expi)

Question 13

Quels sont les red flags des traumas thoraciques et abdominaux ?

Answer 13

Anamnèse :

• Plaie thoracique
• Douleur rétro-sternale
• Trauma haute vélocité
• Difficultés respiratoires
• Absence d’amélioration des symptômes
• Douleur laissant suspecter fracture claviculaire ou sternale

Examen physique :

• Fièvre
• Signes de choc
• Distension abdominale
• Respiration paradoxale
• Déviation de la trachée
• Bruits cardiaques sourds
• Emphysème sous-cutané
• Douleurs exquises à la palpation