Cas 2 - Genou Flashcards
Quel est le principal signe d’une atteinte méniscale à l’examen physique?
Douleur à l’interligne articulaire à la palpation
Quelle manœuvre est la plus sensible pour détecter une atteinte méniscale?
La manœuvre de Tessaly
Quelles investigations sont à prioriser pour l’atteinte méniscale aiguë et chronique?
Aiguë :
IRM
Chronique :
Radiographie (possible arthrose causale), éviter IRM si arthrose suspectée, peu utile après 55 ans
Quelle est la prise en charge d’une atteinte méniscale aiguë?
Si symptômes légers :
- AINS
- Glace
- Repos (éviter MEC)
- Réadaptation
Si symptômes sévères (blocage, impact fonctionnel) :
- Consultation en orthopédie
- Chirurgie à envisager dans certains cas
Quelle est la prise en charge d’une atteinte méniscale dégénérative?
Traitement conservateur:
- AINS
- Glace
- Repos
- Infiltrations de cortisone (si arthrose)
- Infiltrations de viscosuppléance (si arthrose)
- Physiothérapie pour réadaptation
- Perte de poids si surpoids ou obésité
- Orthèse si un trouble d’alignement du genou semble en cause
Consultation en orthopédie
- Si symptômes sévères
- Chirurgie rarement envisagée
- Cause principale doit être une lésion méniscale et non une arthrose
Quelle est la classification des entorses du genou (ligaments collatéraux et ligaments croisés) ?
Se base sur la laxité du ligament
Grade I : Absence d’instabilité
Grade II : Arrêt ferme
Grade II : Arrêt mou
Influence la conduite
Quels mécanismes causent les entorses du ligament collatéral (interne et externe) ?
Interne : Stress en valgus
Externe : Stress en varus
Quels sont les signes et symptômes de la lésion du ligament collatéral?
- Sensibilité accrue à la face latérale ou médiale du genou
- Épanchement articulaire plus tardif
Quels sont les signes et symptômes de la lésion du ligament croisé?
- Instabilité
- Douleur aiguë sévère
- Bruit de type “pop” lors du trauma
- Hémarthrose (gonflement en < 2h)
- Lachman positif (le plus spécifique si LCA)
- Tiroir antérieur (si LCA)
- Tiroir postérieur (si LCP)
- Signe de Godfrey (si LCP)
Quels examens d’imagerie doivent être réalisés pour confirmer le diagnostic de déchirure du ligament collatéral?
Aucun, il s’agit d’un diagnostic clinique
Quels examens d’imagerie doivent être réalisés pour confirmer le diagnostic de déchirure du ligament croisé?
Souvent, IRM du genou (bien que diagnostic clinique)
Quels mécanismes causent les entorses du ligament collatéral (interne et externe) ?
Interne : Stress en valgus
Externe : Stress en varus
Quels mécanismes causent les entorses des ligaments croisés?
LCA :
- Hyperextension forcée
- Rotation (torsion)
LCP :
- Traumatisme direct sur la face antérieur du tibia (qui recule)
- Rotation
- Hyperflexion
Quelle est la prise en charge de la lésion des ligaments collatéraux et des ligaments croisés?
Grade I :
- Repos de 7 à 10 jours
- Analgésiques, AINS et glace
- Éviter la mise en charge (béquilles) pendant les premiers
jours, puis mise en charge selon tolérance par la suite
- Physiothérapie seulement si sportif ou travailleur
Grade II :
- Repos de 3 à 4 semaines
- Analgésiques, AINS et glace
- Éviter la mise en charge (béquilles)
- Immobilisation avec attelle Zimmer
- Physiothérapie d’emblée pour tous
Grade III :
- Référence immédiate en orthopédie
- Repos > 6 semaines
- Chirurgie à envisager si ligaments croisés (après 8-12 semaines)
À quel moment doit être revu un patient présentant une lésion ligamentaire?
Après 7 à 10 jours
Nommez un symptôme spécifique qui suggère une tendinite de la bandelette ilio-tibiale
Douleur du côté externe du genou survenant uniquement après 15 à 20 minutes de course
Exacerbation par la descende de côtes ou d’escaliers !!!
Quelle est la présentation classique d’une luxation de la rotule?
Adolescente de 12 à 15 ans avec genou très sensible à la face médiale, déformé et très œdématié
Incapacité de mise en charge
Le genou peut être bloqué à plus de 90 degrés de flexion
La rotule est souvent replacée par la patiente elle-même (réduction)
Quelle est la présentation classique de la périostite tibiale?
Jeune patiente pratiquant la course qui se présente avec une douleur diffuse bilatérale du tibia, en postéro-médial
Survient lors de l’activité et se résorbe au repos
Douleur à la palpation de la région postéro-médiale (interne) du tibia, sur au moins 5 cm
Quelles sont les fractures de stress les plus fréquentes au niveau du genou?
Diaphyse du tibia, plateau tibial
Quelle est la triade de l’athlète féminine?
- Aménorrhée
- Ostéoporose
- Troubles alimentaires
Quelle est la présentation classique d’un syndrome fémoro-patellaire?
- Douleur bilatérale à la face antérieure des genoux
- Exacerbation par activité physique
- Exacerbation par chaise au mur
- Absence de limitation de mouvements
Quels sont les critères d’Ottawa pour une douleur aiguë du genou?
- Âge ≥ 55 ans
- Douleur isolée à la rotule
- Douleur à la tête du péroné
- Incapacité à fléchir le genou à 90 degrés
- Incapacité de mise en charge immédiatement après le trauma ET lors de consultation médicale (au moins 4 pas)
Quels sont les red flags des traumatismes du genou?
À l’anamnèse :
- Douleur disproportionnée face au mécanisme
- Impossibilité de mise en charge
- Bruit de pop lors du trauma
- Gonflement rapide (< 2h)
- Impression d’instabilité
- Évolution non favorable
À l’examen physique :
- Hémarthrose
- Critères d’Ottawa
- Déformation visible
- Hyperlaxité avec arrêt mou
- Compromis neurovasculaire
- Symptômes sans diagnostic à l’investigation
