Cas 2 - Genou

Question 1

Quel est le principal signe d’une atteinte méniscale à l’examen physique?

Answer 1

Douleur à l’interligne articulaire à la palpation

Question 2

Quelle manœuvre est la plus sensible pour détecter une atteinte méniscale?

Answer 2

La manœuvre de Tessaly

Question 3

Quelles investigations sont à prioriser pour l’atteinte méniscale aiguë et chronique?

Answer 3

Aiguë :
IRM

Chronique :
Radiographie (possible arthrose causale), éviter IRM si arthrose suspectée, peu utile après 55 ans

Question 4

Quelle est la prise en charge d’une atteinte méniscale aiguë?

Answer 4

Si symptômes légers :

• AINS
• Glace
• Repos (éviter MEC)
• Réadaptation

Si symptômes sévères (blocage, impact fonctionnel) :

• Consultation en orthopédie
• Chirurgie à envisager dans certains cas

Question 5

Quelle est la prise en charge d’une atteinte méniscale dégénérative?

Answer 5

Traitement conservateur:

• AINS
• Glace
• Repos
• Infiltrations de cortisone (si arthrose)
• Infiltrations de viscosuppléance (si arthrose)
• Physiothérapie pour réadaptation
• Perte de poids si surpoids ou obésité
• Orthèse si un trouble d’alignement du genou semble en cause

Consultation en orthopédie

• Si symptômes sévères
• Chirurgie rarement envisagée
• Cause principale doit être une lésion méniscale et non une arthrose

Question 6

Quelle est la classification des entorses du genou (ligaments collatéraux et ligaments croisés) ?

Answer 6

Se base sur la laxité du ligament

Grade I : Absence d’instabilité
Grade II : Arrêt ferme
Grade II : Arrêt mou

Influence la conduite

Question 7

Quels mécanismes causent les entorses du ligament collatéral (interne et externe) ?

Answer 7

Interne : Stress en valgus
Externe : Stress en varus

Question 8

Quels sont les signes et symptômes de la lésion du ligament collatéral?

Answer 8

• Sensibilité accrue à la face latérale ou médiale du genou
• Épanchement articulaire plus tardif

Question 9

Quels sont les signes et symptômes de la lésion du ligament croisé?

Answer 9

• Instabilité
• Douleur aiguë sévère
• Bruit de type “pop” lors du trauma
• Hémarthrose (gonflement en < 2h)
• Lachman positif (le plus spécifique si LCA)
• Tiroir antérieur (si LCA)
• Tiroir postérieur (si LCP)
• Signe de Godfrey (si LCP)

Question 10

Quels examens d’imagerie doivent être réalisés pour confirmer le diagnostic de déchirure du ligament collatéral?

Answer 10

Aucun, il s’agit d’un diagnostic clinique

Question 11

Quels examens d’imagerie doivent être réalisés pour confirmer le diagnostic de déchirure du ligament croisé?

Answer 11

Souvent, IRM du genou (bien que diagnostic clinique)

Question 12

Quels mécanismes causent les entorses du ligament collatéral (interne et externe) ?

Answer 12

Interne : Stress en valgus
Externe : Stress en varus

Question 13

Quels mécanismes causent les entorses des ligaments croisés?

Answer 13

LCA :
- Hyperextension forcée
- Rotation (torsion)

LCP :
- Traumatisme direct sur la face antérieur du tibia (qui recule)
- Rotation
- Hyperflexion

Question 14

Quelle est la prise en charge de la lésion des ligaments collatéraux et des ligaments croisés?

Answer 14

Grade I :
- Repos de 7 à 10 jours
- Analgésiques, AINS et glace
- Éviter la mise en charge (béquilles) pendant les premiers
jours, puis mise en charge selon tolérance par la suite
- Physiothérapie seulement si sportif ou travailleur

Grade II :
- Repos de 3 à 4 semaines
- Analgésiques, AINS et glace
- Éviter la mise en charge (béquilles)
- Immobilisation avec attelle Zimmer
- Physiothérapie d’emblée pour tous

Grade III :
- Référence immédiate en orthopédie
- Repos > 6 semaines
- Chirurgie à envisager si ligaments croisés (après 8-12 semaines)

Question 15

À quel moment doit être revu un patient présentant une lésion ligamentaire?

Answer 15

Après 7 à 10 jours

Question 16

Nommez un symptôme spécifique qui suggère une tendinite de la bandelette ilio-tibiale

Answer 16

Douleur du côté externe du genou survenant uniquement après 15 à 20 minutes de course

Exacerbation par la descende de côtes ou d’escaliers !!!

Question 17

Quelle est la présentation classique d’une luxation de la rotule?

Answer 17

Adolescente de 12 à 15 ans avec genou très sensible à la face médiale, déformé et très œdématié

Incapacité de mise en charge

Le genou peut être bloqué à plus de 90 degrés de flexion

La rotule est souvent replacée par la patiente elle-même (réduction)

Question 18

Quelle est la présentation classique de la périostite tibiale?

Answer 18

Jeune patiente pratiquant la course qui se présente avec une douleur diffuse bilatérale du tibia, en postéro-médial

Survient lors de l’activité et se résorbe au repos

Douleur à la palpation de la région postéro-médiale (interne) du tibia, sur au moins 5 cm

Question 19

Quelles sont les fractures de stress les plus fréquentes au niveau du genou?

Answer 19

Diaphyse du tibia, plateau tibial

Question 20

Quelle est la triade de l’athlète féminine?

Answer 20

• Aménorrhée
• Ostéoporose
• Troubles alimentaires

Question 21

Quelle est la présentation classique d’un syndrome fémoro-patellaire?

Answer 21

• Douleur bilatérale à la face antérieure des genoux
• Exacerbation par activité physique
• Exacerbation par chaise au mur
• Absence de limitation de mouvements

Question 22

Quels sont les critères d’Ottawa pour une douleur aiguë du genou?

Answer 22

• Âge ≥ 55 ans
• Douleur isolée à la rotule
• Douleur à la tête du péroné
• Incapacité à fléchir le genou à 90 degrés
• Incapacité de mise en charge immédiatement après le trauma ET lors de consultation médicale (au moins 4 pas)

Question 23

Quels sont les red flags des traumatismes du genou?

Answer 23

À l’anamnèse :
- Douleur disproportionnée face au mécanisme
- Impossibilité de mise en charge
- Bruit de pop lors du trauma
- Gonflement rapide (< 2h)
- Impression d’instabilité
- Évolution non favorable

À l’examen physique :
- Hémarthrose
- Critères d’Ottawa
- Déformation visible
- Hyperlaxité avec arrêt mou
- Compromis neurovasculaire
- Symptômes sans diagnostic à l’investigation