Cas 1 - Cheville Flashcards
En présence d’une entorse des ligaments deltoïdiens, que doit-on rechercher d’emblée?
La présence de fractures car le ligament deltoïde est très solide, et donc les os risquent de céder bien avant le ligament deltoïde
En présence d’une entorse des ligaments syndesmotiques, que doit-on suspecter, ou à tout de moins éliminer?
La fracture de Maisonneuve (une fracture du péroné proximal)
Quels sont les critères d’Ottawa pour la cheville?
Entre 18 et 55 ans, procéder à une radiographie de la cheville en présence de l’un des critères suivants :
- Douleur à la palpation du péroné distal (malléole externe, 6 derniers cm)
- Douleur à la palpation du tibia distal (malléole interne, 6 dernier cm)
- Incapacité de mise en charge immédiatement après le trauma ET lors de la consultation
Entre 18 et 55 ans, procéder à une radiographie du pied en présence de l’un des critères suivants :
- Douleur à la palpation de la tête du 5e métatarse (latéral)
- Douleur à la palpation de l’os naviculaire (interne)
- Incapacité de mise en charge immédiatement après le trauma ET lors de la consultation
Quelle est la prise en charge pour l’entorse de grade I ou II?
RICE!
- Repos relatif (24 à 72 heures)
- Glace, AINS pour quelques jours (ice)
- Bandage élastique ou attelle lacée (compression)
- Surélever le membre atteint (elevation)
Ne pas oublier la réadaptation fonctionnelle (voir autre question)
Revoir après 7 à 10 jours
Quelle est la prise en charge pour l’entorse de grade III?
Référence en orthopédie!
Ne pas oublier la réadaptation fonctionnelle (voir autre question)
Quelle sont les trois étapes de la réadaptation fonctionnelle dans l’entorse de la cheville?
Réadaptation fonctionnelle en 3 phases :
Phase I – entorse aiguë (1ère semaine)
- Immobilisation par « taping », attelle rigide ou botte amovible selon le grade d’entorse
- Diminuer l’œdème avec glace, compression, surélévation
(voir PEACE and LOVE)
- Mise en charge ajustée selon la tolérance
Phase II – entorse subaiguë (après 7 à 10 jours)
- Favoriser la mobilisation progressive
- Exercices visant à rétablir l’amplitude, la force et la proprioception (voir annexe)
- Physiothérapie suggérée si possible, surtout si athlète, ouvriers ou autres patients devant reprendre rapidement les activités normales
- « Taping » ou chevillière lacée peut être utile pour éviter de stress sur les ligaments
Phase III – réhabilitation (après 3 à 6 semaines)
- Exercices spécifiques au sport / travail, avec reprise progressive des activités normales
- « Taping » ou chevillière lacée pendant 3 à 6 mois, lors des activités sportives à risque
Quels sont les critères de référence pour l’entorse de la cheville?
- Fracture ou luxation
- Rupture tendineuse
- Entorse de grade III
- Entorses récidivantes
- Entorses d’éversion (souvent lié à fractures)
- Entorse de la cheville haute (ligaments syndesmotiques)
- Douleur persistant après 3 mois de traitement conservateur
Quelle est la présentation clinique de l’aponévropathie plantaire?
- Douleur au talon irradiant à la plante du pied
- Douleur pire au lever le matin et en fin de journée
- Besoin de porter des chaussures dès le lever le matin
- Douleur reproduite à la dorsiflexion passive
- Douleur reproduite à la palpation du talon médial
- Arche plantaire affaissée
Quelle est la prise en charge de l’aponévropathie plantaire?
- Modification des activités pour diminuer le stress mécanique sur l’aponévrose (réduire marches, diminuer station debout)
- Orthèses plantaires ou talonnettes en gel
- Physiothérapie ou podiatrie
- Injection de cortisone en dernier recours
Qu’est-ce qu’un hallux valgus?
Déviation progressive de l’articulation métatarso-phalangienne du 1er orteil vers l’extérieur (déviation de plus de 15 degrés)
Quelle est la présentation clinique de l’hallux valgus?
- Douleur au 1er et 2e orteil
- Difficulté à se chausser
- Callosités douloureuses sous les têtes métatarsiennes
- Déformation apparente progressive
Quels sont les traitements du hallux valgus?
- Port de chaussures avec avant-pied large (espadrilles)
- Port de semelles avec ajout d’une barre métatarsienne
- Port d’orthèse plantaire (soulage mais ne retarde pas évolution)
- ## Éviter le port de talons hauts
Quel principal symptôme pourrait laisser suspecter un syndrome douloureux régional complexe?
Une douleur disproportionnée par rapport à l’atteinte réelle
Quel principal symptôme pourrait laisser suspecter un névrome de Morton?
Douleur sous forme de brûlure et / ou paresthésies à la palpation interdigitale entre les 3e et 4e orteils ou les 2e et 3e orteils
Qu’est-ce qu’une fracture de stress?
Qu’est-ce qui la cause?
Quelles structures touche-t-elle?
Fracture incomplète de type “fissure” qui survient à la suite d’une fragilisation de l’os, souvent suite à une surutilisation sans période de repos
On la retrouve surtout chez les sportifs qui débutent une nouvelle activité ou chez ceux qui augmentent de façon importante leur entraînement
Touche surtout le calcanéum, le péroné distal, l’os naviculaire et les métatarses
Quelle investigation est la plus fiable pour la fracture de stress?
La scintigraphie osseuse car la fracture de stress peut ne pas être visible sur la radiographie pendant plusieurs semaines
Quel est le principal diagnostic différentiel de l’aponévropathie plantaire?
Fracture de stress du calcanéum
Quelle est la prise en charge de la plupart des fractures (malléole, calcanéum, métatarses) ?
Référer en orthopédie
Quelle est la présentation clinique de la fracture des orteils?
- Douleur lancinante exacerbée en position déclive
- Déformation des orteils
- Point douloureux exquis à la palpation du site de fracture
- Ecchymose et hématome
Quelle est la prise en charge des fractures des orteils?
Faire une radiographie simple pour confirmer la fracture
Ensuite :
Si fracture déplacée du 1er orteil ou de la phalange proximale :
- Référer en orthopédie car influence trop les autres orteils
Si fracture déplacée des 4 autres orteils à un endroit autre que la phalange proximale :
- Bandage de type “buddy taping” autour de l’orteil blessé et de l’orteil adjacent (avec pansement sec entre les orteils)
- Doit être conservé pendant 3 à 5 semaines
- RX de contrôle 6 à 8 semaines après l’évènement
- MEC autorisée selon tolérance
- Glace, élévation
- AINS PRN
Si fracture non déplacée :
- Prise en charge idem à la fracture déplacée des 4 autres orteils
Quelle est la présentation typique d’une rupture du tendon achiléen?
- Impression d’avoir été frappé au talon d’Achille
- Apparition soudaine d’une douleur derrière la cheville
- Sensation de déchirure plus ou moins douloureuse
- Incapacité à marcher sur la pointe des pieds
- Perte de continuité à la palpation du tendon
- Manoeuvre de Thompson positive!
Quelle est la prise en charge de la rupture du tendon d’Achille?
Référence en orthopédie!
Quels sont les facteurs de risque de la tendinite achiléenne?
Changements récents dans la pratique d’un sport (souliers, nouvel entraînement, nouveaux gestes techniques, nouvelles conditions d’entraînement, non-respect des périodes de repos)
Quels sont les signes et symptômes de la tendinite achiléenne?
- Douleur et raideur le long du tendon
- Douleur exacerbée par l’amorce et la fin d’un exercice (puis constant éventuellement)
- Tendon épaissi
- Douleur à la palpation du tendon
- Gonflement des tissus mous adjacents
- Douleur à la marche sur pointe des pieds
