Cas 1 - Cheville Flashcards
En présence d’une entorse des ligaments deltoïdiens, que doit-on rechercher d’emblée?
La présence de fractures car le ligament deltoïde est très solide, et donc les os risquent de céder bien avant le ligament deltoïde
En présence d’une entorse des ligaments syndesmotiques, que doit-on suspecter, ou à tout de moins éliminer?
La fracture de Maisonneuve (une fracture du péroné proximal)
Quels sont les critères d’Ottawa pour la cheville?
Entre 18 et 55 ans, procéder à une radiographie de la cheville en présence de l’un des critères suivants :
- Douleur à la palpation du péroné distal (malléole externe, 6 derniers cm)
- Douleur à la palpation du tibia distal (malléole interne, 6 dernier cm)
- Incapacité de mise en charge immédiatement après le trauma ET lors de la consultation
Entre 18 et 55 ans, procéder à une radiographie du pied en présence de l’un des critères suivants :
- Douleur à la palpation de la tête du 5e métatarse (latéral)
- Douleur à la palpation de l’os naviculaire (interne)
- Incapacité de mise en charge immédiatement après le trauma ET lors de la consultation
Quelle est la prise en charge pour l’entorse de grade I ou II?
RICE!
- Repos relatif (24 à 72 heures)
- Glace, AINS pour quelques jours (ice)
- Bandage élastique ou attelle lacée (compression)
- Surélever le membre atteint (elevation)
Ne pas oublier la réadaptation fonctionnelle (voir autre question)
Revoir après 7 à 10 jours
Quelle est la prise en charge pour l’entorse de grade III?
Référence en orthopédie!
Ne pas oublier la réadaptation fonctionnelle (voir autre question)
Quelle sont les trois étapes de la réadaptation fonctionnelle dans l’entorse de la cheville?
Réadaptation fonctionnelle en 3 phases :
Phase I – entorse aiguë (1ère semaine)
- Immobilisation par « taping », attelle rigide ou botte amovible selon le grade d’entorse
- Diminuer l’œdème avec glace, compression, surélévation
(voir PEACE and LOVE)
- Mise en charge ajustée selon la tolérance
Phase II – entorse subaiguë (après 7 à 10 jours)
- Favoriser la mobilisation progressive
- Exercices visant à rétablir l’amplitude, la force et la proprioception (voir annexe)
- Physiothérapie suggérée si possible, surtout si athlète, ouvriers ou autres patients devant reprendre rapidement les activités normales
- « Taping » ou chevillière lacée peut être utile pour éviter de stress sur les ligaments
Phase III – réhabilitation (après 3 à 6 semaines)
- Exercices spécifiques au sport / travail, avec reprise progressive des activités normales
- « Taping » ou chevillière lacée pendant 3 à 6 mois, lors des activités sportives à risque
Quels sont les critères de référence pour l’entorse de la cheville?
- Fracture ou luxation
- Rupture tendineuse
- Entorse de grade III
- Entorses récidivantes
- Entorses d’éversion (souvent lié à fractures)
- Entorse de la cheville haute (ligaments syndesmotiques)
- Douleur persistant après 3 mois de traitement conservateur
Quelle est la présentation clinique de l’aponévropathie plantaire?
- Douleur au talon irradiant à la plante du pied
- Douleur pire au lever le matin et en fin de journée
- Besoin de porter des chaussures dès le lever le matin
- Douleur reproduite à la dorsiflexion passive
- Douleur reproduite à la palpation du talon médial
- Arche plantaire affaissée
Quelle est la prise en charge de l’aponévropathie plantaire?
- Modification des activités pour diminuer le stress mécanique sur l’aponévrose (réduire marches, diminuer station debout)
- Orthèses plantaires ou talonnettes en gel
- Physiothérapie ou podiatrie
- Injection de cortisone en dernier recours
Qu’est-ce qu’un hallux valgus?
Déviation progressive de l’articulation métatarso-phalangienne du 1er orteil vers l’extérieur (déviation de plus de 15 degrés)
Quelle est la présentation clinique de l’hallux valgus?
- Douleur au 1er et 2e orteil
- Difficulté à se chausser
- Callosités douloureuses sous les têtes métatarsiennes
- Déformation apparente progressive
Quels sont les traitements du hallux valgus?
- Port de chaussures avec avant-pied large (espadrilles)
- Port de semelles avec ajout d’une barre métatarsienne
- Port d’orthèse plantaire (soulage mais ne retarde pas évolution)
- ## Éviter le port de talons hauts
Quel principal symptôme pourrait laisser suspecter un syndrome douloureux régional complexe?
Une douleur disproportionnée par rapport à l’atteinte réelle
Quel principal symptôme pourrait laisser suspecter un névrome de Morton?
Douleur sous forme de brûlure et / ou paresthésies à la palpation interdigitale entre les 3e et 4e orteils ou les 2e et 3e orteils
Qu’est-ce qu’une fracture de stress?
Qu’est-ce qui la cause?
Quelles structures touche-t-elle?
Fracture incomplète de type “fissure” qui survient à la suite d’une fragilisation de l’os, souvent suite à une surutilisation sans période de repos
On la retrouve surtout chez les sportifs qui débutent une nouvelle activité ou chez ceux qui augmentent de façon importante leur entraînement
Touche surtout le calcanéum, le péroné distal, l’os naviculaire et les métatarses
