Cas 4 - TCCL Flashcards
Quels sont les critères diagnostiques du TCCL?
Objectivation d’au moins 1 des éléments suivants :
- Période d’altération de l’état de conscience
- Amnésie rétrograde ou antérograde < 24 heures
- Perte de conscience < 30 minutes
- Signes neurologiques transitoires ou localisés (ex : perte d’équilibre, troubles visuels, être “sonné”)
Score de Glasgow entre 13 et 15, au moins 30 minutes après l’évènement
Quels sont les symptômes du TCCL?
Symptômes physiques :
- Céphalées
- Acouphènes
- Vision embrouillée
- Nausées et vomissements
- Étourdissements et vertiges
- Sensibilité à la lumière ou au bruit
Symptômes comportementaux / émotionnels :
- Fatigue
- Somnolence
- Sommeil accru
- Troubles du sommeil
- Anxiété ou dépression
Symptômes cognitifs :
- Sensation d’être au ralenti
- Difficultés de concentration
- Difficultés de mémoire
- Brain fog
Sur combien de temps peuvent apparaître les symptômes du TCCL?
Les symptômes peuvent prendre jusqu’à 48h après l’évènement avant d’apparaître (d’où l’importance d’un repos de 48h après l’évènement)
Quelle est la gradation des activités intellectuelles après la survenue d’un TCCL?
1 - Activités à domicile
2 - Reprise graduelle des activités structurées (école, travail, loisirs) à temps partiel
3 - Reprise des activités à temps plein mais avec mesures d’adaptation
4 - Reprise des activités à temps plein sans mesure d’adaptation
Quelle est la gradation des activités physiques après la survenue d’un TCCL?
1 - Activités légères qui n’augmentent pas les symptômes
2 - Activités aérobiques individuelles légères
3 - Exercices individuels spécifiques à l’activité ou au sport pratiqué
4 - Exercices ou entraînements plus exigeants
** Reprise des activités intellectuelles et disparition des symptômes nécessaire avant de poursuivre aux étapes suivantes **
5 - Reprise de l’entraînement sans restrictions
6 - Retour à la compétition
1 - Activités légères qui n’augmentent pas les symptômes
2 - Activités aérobiques individuelles légères
3 - Exercices individuels spécifiques à l’activité ou au sport pratiqué
4 - Exercices ou entraînements plus exigeants
** Reprise des activités intellectuelles et disparition des symptômes nécessaire avant de poursuivre aux étapes suivantes **
5 - Reprise de l’entraînement sans restrictions
6 - Retour à la compétition
Quelle est la durée moyenne du TCCL chez l’adulte et chez l’enfant?
Chez l’adulte –> 2 semaines
Chez l’enfant –> 1 mois
Quels sont les facteurs de risque de syndrome post-commotionnel?
- Sexe féminin
- Âge 13 à 17 ans > 8 à 12 ans > 5 à 7 ans
- Antécédents de migraines
- Antécédents de TCCL avec symptômes depuis > 1 sem.
- Réponses lentes aux questions à l’examen
- > 3 erreurs au test d’équilibre en tandem
Quels sont les critères du Canadian CT Head Rule, visant à aiguiller le clinicien sur la pertinence d’un CT cervical ?
Si un seul des facteurs est présent, demander un CT :
RISQUE ÉLEVÉ
1 - Glasgow < 15 (2 heures après le traumatisme)
2 - Suspicion d’une fracture ouverte ou enfoncée du crâne
3 - Signes de fracture de la base du crâne
4 - ≥ 2 vomissements
5 - ≥ 65 ans
RISQUE MODÉRÉ
6 - Amnésie avant impact ≥ 30 minutes
7 - Mécanisme lésionnel dangereux :
- Piéton heurté par un véhicule moteur
- Occupant éjecté d’un véhicule moteur
- Chute d’une hauteur > 1 m ou 5 marches
Quel est le principal symptôme survenant lors d’hématomes sous-duraux (HSD) ?
Céphalées qui augmentent (saignement veineux à bas bruit)
Quels sont les signes de fracture du crâne?
- Hémotympan
- Otorrhée claire (LCR)
- Rhinorrhée claire (LCR)
- Ecchymoses périorbitaires (Racoon eyes)
- Ecchymose rétromastoïdienne (Battle Sign)
- Enfoncement à la palpation d’un hématome
Quels sont les facteurs de risque de fracture du crâne chez l’enfant?
C-3PO :
Cranial fracture risk for
3 months old and younger
Parietal hematoma / swelling
Occipital hematoma / swelling
À quelles fractures vertébrales doit-on porter une attention particulière et pourquoi?
Les fractures des vertèbres C1 et C2 car celles-ci peuvent entraîner une inhibition des centres de la respiration, situés sous ces vertèbres
Cela peut donc mener à un arrêt respiratoire (en plus d’entraîner une quadriplégie) !!!
Quels sont les red flags de la cervicalgie?
SIGNAUX D’ALARME DE LA CERVICALGIE
À l’anamnèse :
* Âge > 50 ans
* Fièvre et frissons
* Douleur nocturne
* Trauma important
* Troubles sphinctériens
* Antécédents de cancer
* Perte de poids inexpliquée
* Durée de la douleur > 1 mois
* Antécédents de traumatismes graves
* Absence d’amélioration après 3 mois de traitement
* Douleur aggravée ou non soulagée par le repos au lit
* Prédisposition aux infections (immunosuppression, drogues IV)
À l’examen physique :
* Altération de l’état de conscience
* Troubles de la démarche
* Perte des réflexes
* Déficits sensoriels ou moteurs
* Modifications sensorielles de la partie inférieure du corps
* Perte de la fonction intestinale ou vésicale
Quels sont les red flags du TCCL?
SIGNAUX D’ALARME DE LA CERVICALGIE
À l’anamnèse :
* Diplopie
* Confusion
* Convulsions
* Vomissements répétés
* Somnolence importante
* Céphalées qui augmentent
* Agitation importante, pleurs excessifs
* Faiblesse, paresthésies ou engourdissements dans les bras ou jambes
À l’examen physique :
* Troubles d’équilibre sévères
* Altération de l’état de conscience
* Difficultés à marcher, à parler ou à reconnaître les gens ou les lieux
Quels sont les critères NEXUS pour aiguiller le clinicien sur la pertinence d’une radiographie cervicale? (REVOIR AUSSI LA C-SPINE RULE)
La radiographie cervicale est indiquée pour tous les patients traumatisés, sauf s’ils présentent tous les critères suivants :
- Aucune sensibilité à la palpation des corps vertébraux
- Aucune preuve d’intoxication
- État de conscience normal
- Aucune atteinte neurologique focale
- Aucune blessure douloureuse distractive
