Cas 5 - Lombalgie Flashcards
À partir de quels délais peut-on parler de lombalgie aiguë, subaiguë ou chronique?
Aiguë : < 4 semaines
Subaiguë : entre 4 et 12 semaines
Chronique : > 12 semaines
Quelle est la prise en charge de la lombalgie aiguë?
- Réassurance
(pire dans les premiers jours mais s’améliore) - Repos x 48h puis reprise graduelle des activités
(plus longtemps = risque d’ankylose) - Médication
1 - Acétaminophène
2 - AINS
3 - Myorelaxants
4 - Tramadol - Physiothérapie
Quelle est la prise en charge de la lombalgie chronique?
- Médication
- Duloxétine
- IRSN
- Gabapentinoïdes
- Tricycliques
- Infiltrations
- Exercices physiques
- Physiothérapie
- Changements majeurs du mode de vie
- Psychothérapie
Quelle question prioritaire doit-on poser au patient en arrêt de travail afin de connaître sa perception vis-à-vis le retour au travail?
“Pensez-vous que vous serez de retour au travail dans X semaines?” (X étant la durée de l’arrêt de travail)
Quelles mesures peut-on mettre en place afin de favoriser une réintégration réussie au travail?
- Travaux légers (prescrire les tâches autorisées)
- Retour progressif
- Assignation temporaire
- Reprise graduelle des activités
Quels sont les signes et symptômes de l’entorse lombaire?
Symptômes
- Douleur de survenue brutale
- Douleur qui ne descend pas plus bas que les genoux
- Douleur soulagée par les AINS
- Spasmes
Signes
- Sensibilité à la palpation de la musculature paravertébrale
Dans quelles situations doit-on envisager une IRM lombaire lors de hernie discale?
Symptômes neurologiques importants (pas seulement des paresthésies mais plutôt des symptômes moteurs)
Quelle est la présentation clinique du syndrome facettaire?
- Douleur unilatérale
- Douleur exacerbée par la station debout
- Douleur exacerbée par la station couchée prolongée
- Douleur souvent pire en extension
Quelle est la présentation clinique de la douleur sacro-iliaque?
- Douleur fessière
- Douleur exacerbée en position assise
- Douleur sourde, lancinante, proximale
- FABER positif
Comment doit-on investiguer une douleur sacro-iliaque?
Si cause mécanique franche, aucun examen nécessaire
Si cause inflammatoire suspectée, bilan sanguin de la spondylarthropathie, radiographie, scintigraphie osseuse, IRM, test à la la xylocaïne
Si cause néoplasique suspectée, FSC, calcémie, VS, EPS
Quel est le principal symptôme de la sténose spinale?
Claudication neurogène
(douleur des membres inférieures à la marche ou en position debout, soulagée par le repos ou la position assise)
Quels signes à l’examen physique peuvent laisser suspecter la sténose spinale?
- Lésion psoriasique au pli fessier
- Shopping cart sign (douleur plus tolérable si s’appuie sur un panier d’épicerie, le tronc fléchi vers l’avant)
- Marche le dos vouté vers l’avant
- Faiblesse bilatérale des membres inférieurs
Quelles sont les caractéristiques de la claudication neurogène?
- Survient en position debout et à la marche
- Paresthésies, faiblesse, maladresse
- Emplacement bilatéral symétrique
- Soulagement en position assise ou penchée vers l’avant
Quels sont les signes et symptômes du syndrome de queue de cheval?
Symptômes :
- Anesthésie en selle
(région périnéale) - Faiblesse des jambes
- Incontinence urinaire et fécale
- Dysfonction vésicale (rétention)
- Radiculopathie
Signes :
- Boiterie
- Faiblesse motrice
- Incapacité à marcher sur les talons ou sur la pointe des pieds
- ROT rotuliens et achiléens faibles ou abolis
- Atonie des sphincters au toucher rectal
Quels sont les facteurs de risque de la spondylarthropathie?
- Âge < 45 ans
- Gène HLA-B27
- ATCD familiaux
Considérant que la spondylarthropathie est possiblement d’étiologie auto-immune, à quelles pathologies peut-elle être associée?
- Uvéites
- Dactylites
- Sacro-ilites
- Psoriasis
- Arthrite
- MII
Quel est le bilian initial de la spondylarthropathie?
- FSC
- VS
- CRP
- Créatinine
- RX du bassin
- RX du rachis cervical, dorsal et lombaire
- CT ou IRM si RX négative
Référer en rhumatologie au besoin
Quels sont les red flags de la lombalgie?
À l’anamnèse :
- Fièvre
- Frissons
- Anesthésie en selle
- Traumatisme causal
- Âge < 20 ans ou > 50-55 ans
- Ankylose persistante et grave
- Incontinence urinaire ou fécale
- Traitement actif contre le cancer
- Douleur présente depuis > 1 mois
À l’examen physique :
* Fièvre
* Déformation lombaire
* Perte de poids inexpliquée
* Prise prolongée de corticostéroïdes
* Irradiation dans les membres inférieurs
* Faiblesse, engourdissements ou paresthésies
* Douleurs thoraciques ou abdominales associées
* Utilisation active ou passée de drogues intraveineuses
* Lombalgie récidivante à caractéristique
inflammatoire (accentuation nocturne et au repos)
Quels sont les facteurs de risque de chronicisation (yellow flags) ?
Facteurs psychologiques et comportementaux
- Humeur dépressive, anxiété, isolement social
- Fausses croyances liée à la lombalgie, kinésiophobie, catastrophisation
- Atteintes irréalistes par rapport au traitement
Facteurs professionnels
- Insatisfaction au travail, tâche lourde, horaires atypiques
- Conflit dans l’indemnisation
Facteurs cliniques
- ATCD personnels de lombalgie, d’AT ou de réclamation
- Douleur modérée ou grave, atteinte fonctionnelle importante
Quand doit-on procéder à l’IRM de la hernie discale?
- Signes neurologiques sévères (exemple : atteinte motrice, ne pas faire si seulement paresthésies)
Qu’est-ce qu’une dysfonction segmentaire?
La dysfonction segmentaire est l’irritation de la branche d’un nerf rachidien
