Cas 3 - Épaule Flashcards
Quels sont les grades de l’entorse acromio-claviculaire?
Grade I :
- Articulation stable
- Gonflement discret
- Limitation légère des mouvements
Grade II :
- Douleur marquée
- Gonflement localisé
- Déformation en note de piano
- Limitation importante des mouvements
Grade III :
- Douleur intense
- Déformation importante (clavicule déplacée vers le haut et vers l’arrière, ou bloquée sous l’acromion)
- Déformation en note de piano évidente
Qu’est-ce qui permet de différencier la tendinite de la coiffe des autres pathologies comme la capsulite ou la déchirure de la coiffe des rotateurs?
La tendinite entraîne uniquement des douleurs aux mouvements actifs, alors que les mouvements passifs ne nécessitent pas d’efforts de la part des tendons
Dans la capsulite et la déchirure de la coiffe, les mouvements actifs comme passifs sont douloureux
Quel est le symptôme le plus typique dans la capsulite?
La présence d’un patron capsulaire
(rotation externe, abduction, rotation interne)
La présence d’une limitation fonctionnelle progressive
Il y a aussi une atteinte du rythme scapulo-huméral, dans lequel l’omoplate se mobilise dès les premiers degrés d’abduction pour compenser (cela ce produit habituellement plutôt après 90 degrés d’abduction)
Quel examen d’imagerie permet de confirmer la présence d’une capsulite?
Aucun, il s’agit d’un diagnostic clinique
Quelle est la prise en charge de la capsulite?
- Réassurance
(Résolution spontanée en 6 à 18 mois) - Infiltration de corticostéroïdes
(le plus tôt possible dans l’évolution de la maladie, à répéter pour un total de 2 à 3 injections à 4 à 6 semaines d’intervalle) - Physiothérapie (à débuter le jour même de la première injection)
- Analgésiques et AINS au besoin
Quelle est la complication à surveiller lors de luxations gléno-humérales?
Le compromis neurovasculaire!
(Compression du nerf axillaire)
Quels sont les signaux d’alarme du traumatisme de l’épaule?
À l’anamnèse :
- Fièvre
- Trauma important
- Évolution non favorable
- Symptômes du groupe B
- Compromis neurovasculaire
- Absence d’amélioration des symptômes
À l’examen physique :
- Fièvre
- Chaleur
- Rougeur
- Œdème
- Déformations
- Lésions de la peau
- Limitation de mouvements
- Ecchymoses ou hématomes
- Incapacité de mouvements passifs
- Douleur sans atteinte de limitation ou de douleur à la
mobilisation
Quelle est l’investigation de l’entorse acromio-claviculaire?
Grade I : diagnostic clinique
Grade II et III : radiographie de la clavicule avec mise en charge
Quelle est la prise en charge de l’entorse acromio-claviculaire?
Immobilisation :
- Grade I –> 7 à 10 jours (écharpe, taping)
- Grade II –> 2 à 3 à semaines
- Grade III –> Selon orthopédie (référence)
Repos :
- Grade I –> 1 à 2 semaines
- Grade II –> 3 à 4 semaines
- Grade III – > Selon orthopédie (référence)
Physiothérapie
Quels sont les signes et symptômes de la tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
Symptômes :
- Douleur du côté latéral de l’épaule
- Douleur exacerbée aux mouvements
- Douleur pire en actif qu’en passif
Signes :
- Arc douloureux 60-120 degrés
- Manœuvres d’accrochage (Neer, Hawkins, Yocum)
- Absence de réelle limitation de mouvement (seulement la douleur qui limite)
Quelle est la conduite à tenir pour une tendinopathie de la coiffe des rotateurs?
- AINS
- Analgésiques
- Physiothérapie
- Infiltration sous acromiales
- Repos avec écharpe x 48h si très souffrant
- Correction des causes prédisposantes si subaiguë (posture, emploi)
À quel endroit de l’épaule se situe la douleur lors d’une atteinte de la coiffe des rotateurs?
Région deltoïdienne (en latéral / externe de l’épaule)
À quel endroit de l’épaule se situe la douleur lors d’une tendinopathie bicipitale?
Région antérieure de l’épaule
Quelle est l’investigation par excellence de la tendinopathie bicipitale?
Échographie musculosquelettique
Quelle est la prise en charge de la fracture de la clavicule chez l’adulte?
Si fracture non déplacée (< 1 cm) :
- Écharpe x 2 à 4 semaines
- Mobilisation douce précoce
- Renforcement après 6 à 10 semaines
Si fracture déplacée (> 1 cm) :
- Référence en orthopédie
Si fracture en médial, référer en orthopédie d’emblée
