Cas 6 - Plaies et brûlures

Question 1

Quelles sont les étapes des soins d’une lacération?

Answer 1

• Anesthésie locale
• Nettoyage
• Irrigation
• Exploration
• Débridement
• Fermeture
• Pansement

Question 2

Quels sont les moyens de réduire la douleur lors de l’injection de Lidocaïne?

Answer 2

• Injecter lentement
• Utiliser une aiguille 27 G
• Réchauffer la lidocaïne à 37 degrés
• Appliquer de la glace sur la région à piquer
• Injecter en sous-cutané plutôt qu’en intradermique

Question 3

Quels sont les critères d’antibioprophylaxie systémique?

Answer 3

• Morsure de chat
• Morsure humaine
• Morsures des membres (dont mains)
• Blessures impliquant tendons, os ou articulations
• Blessures intrabuccales
• Plaies fortement contaminées
• Fractures ouvertes

Question 4

Pourquoi les morsures de chat sont plus graves que les morsures de chien?

Answer 4

Contrairement aux chiens, les chats ont de longues dents émincées et leur morsure peut donc traverser les structures profondes de la peau (tendons, ligaments, os)

Ils sont aussi porteurs de Pasteurella Multocida

Question 5

Quels sont les critères qui permettent la fermeture d’une plaie causée par une morsure?

Answer 5

Tous les critères suivants doivent être atteints :

• Localisation au visage ou au scalp
• Délai de moins de 6 heures
• Plaie simples
• Pas de blessure sous-jacente
• Immunocompétence

Question 6

Quels sont les degrés des engelures et comment peut-on les reconnaître?

Answer 6

1er degré :
Zone pâle et rougeur au pourtour, hypoesthésie

2e degré :
Phlyctènes claires, œdème, érythème, érosions superficielles, hyperalgie

3e degré :
Phlyctènes hémorragiques, décoloration cutanée, nécrose, insensibilité

4e degré :
Atteinte musculaire et osseuse, nécrose avec momification éventuelle des zones touchées

Question 7

Quelle est la prise en charge globale des engelures?

Answer 7

• Réchauffer les zones gelées dans de l’eau chaude (37 à 40 degrés C) pendant une durée de 15 à 30 minutes
• AINS pendant le réchauffement, car très douloureux (Ibuprofène 400 mg PO q.8h)
• Pansements stériles (séparer les doigts et les orteils)
• Vaccination antitétanique si pas à jour

Question 8

À partir de quel moment doit-on référer les engelures à l’urgence?

Answer 8

Engelures de 3e degré

Question 9

Quels sont les degrés des brûlures?

Answer 9

1er degré :
Atteinte limitée à l’épiderme

2e degré :
Atteinte d’une partie du derme, peut être superficielle ou profonde

• Superficielle : atteinte du derme papillaire, cicatrisation en 1 à 2 semaines
• Profond : atteinte des couches profondes du derme, cicatrisation en plus de 2 semaines

3e degré :
Atteinte de la totalité du derme et des tissus adipeux sous-jacents, nécessite une greffe cutanée

Question 10

Quelle est la présentation clinique de chacun des degrés de brûlure?

Answer 10

1er degré :
- Rouges
- Douloureuses et sensibles
- Blanchissent facilement à la pression légère

2e degré superficiel :
- Douloureuses et sensibles
- Blanchissent à la pression
- Vésicules ou bulles dans les 24h

2e degré profond :
- Blanches, rouges ou marbrées
- Moins douloureuses et sensibles
- Ne blanchissent pas à la pression
- Vésicules ou bulles peuvent apparaître
- Piqûres ressenties comme une pression

3e degré :
- Blanches et souples, noires et carbonisées, brunes et cartonnées ou rouge vives
- Anesthésies ou hypoesthésie
- Poils extraits facilement

Question 11

Quels sont les critères de référence aux centres pour grands brûlés?

Answer 11

• Brûlure 3e degré > 1% de la surface corporelle
• Brûlure 23 degré > 5% de la surface corporelle
• Brûlure 2e ou 3e degré au visage, mains, pieds ou périné

Question 12

Quelles investigations doit-on faire en cas de brûlures électriques?

Answer 12

Se référencer à l’algorithme

• Examen complet de la tête aux pieds
• ECG pour tous

Question 13

Que doit-on dire au patient qui quitte avec une phlyctène non rompue?

Answer 13

Doit absolument reconsulter si rupture, car l’enveloppe de la phlyctène doit être débridée afin d’éviter des séquelles (cicatrices, perte de fonction, réduction de la mobilité)

Question 14

Quels sont les facteurs de risque de mauvaise évolution d’une plaie?

Answer 14

• Âge
• Diabète
• Tabagisme
• Malnutrition
• Immunosuppression
• Maladie des tissus conjonctifs
• Anémie, vasculite, maladie vasculaire périphérique

Question 15

Quels sont les symptômes d’une plaie infectée?

Answer 15

• Oedème localisé
• Chaleur localisée
• Érythème localisé
• Écoulement purulent
• Apparition ou augmentation de douleur
• Odeur accentuée
• Détérioration de la plaie
• Cavités ou sinus

Question 16

Dans quel cas envisage-t-on la culture de plaie pour une plaie aiguë?

Answer 16

Dans tous les cas, uniquement si la plaie présente des signes d’infection

Vert :
- Plaie avec abcès lorsque l’antibiothérapie est envisagée après l’incision et le drainage efficace

Jaune :
- Plaie sans abcès si l’antibiothérapie systémique est envisagée
- Morsure animale lorsque l’antibiothérapie systémique est envisagée en présence de complications

Question 17

Quels animaux peuvent être porteurs de la rage?

Answer 17

Renards, ratons-laveurs, moufettes, coyotes, chiens, chauve-souris

Question 18

Pour que le contact avec une chauve-souris soit considéré significatif, quelles conditions doivent être respectées? (2)

Answer 18

• Contact physique reconnu avec une chauve-souris
• Morsure, griffure ou contact de la salive d’une chauve-souris sur une plaie fraiche ou une muqueuse ne pouvant être exclue

Question 19

À quoi correspond une exposition significative à la rage?

Answer 19

Morsure, griffure ou contact avec de la salive ou du LCR d’un mammifère sur une plaie fraiche ou une muqueuse