Cas 7 - PAR Flashcards
Quels sont les critères diagnostiques de la PAR :
Se base sur 4 éléments :
- Type d’atteinte articulaire (sur 5 points)
Plus on a d’articulations atteintes et plus elles sont petites, plus notre score est élevé - Sérologie (sur 3 points)
Si FR et anti-CCP faiblement positif, 2 points (<3x la norme)
Si FR et anti-CCP fortement positifs, 3 points (>3x la norme) - Durée de la synovite (sur 1 point)
Si < 6 semaines : 0 point
Si > 6 semaines : 1 point - Réaction de la phase aiguë (1 point)
Si VS ou CRP inchangée : 0 point
Si VS ou CRP augmentées : 1 point
On doit avoir 6 points et plus pour considérer une PAR
Quel est le bilan initial de la PAR?
Bilan sanguin :
- FSC
- CRP
- VS
- FR (si > 6 semaines d’inflammation)
- Anti-CCP (si diagnostic demeure imprécis)
- Créatinine (en vue de médication)
- Bilan hépatique (en vue de médication)
- Analyse des urines (pour exclure cristaux)
Imagerie :
- RX mains et pieds à la recherche d’érosion osseuse, d’ostéoporose
- RX poumons (si symptômes pulmonaires r/a sarcoïdose à exclure)
Quels bilans initiaux et de suivi doit-on faire avec le MTX?
Initial : Idem à suivi + RX poumons et sérologies hépatites
Suivi : FSC, AST, ALT, albumine, créatinine q. 8 semaines
Quel est le bilan initial et de suivi des agents biologiques?
Initial :
- FSC, VS, CRP, créatinine, albumine, AST, ALT, bilan lipidique, PPD, RX poumons
Suivi :
- FSC, VS, CRP, créatinine, albumine, AST, ALT, bilan lipidique q. 3 mois
Quel est l’algorithme de traitement de la PAR?
Le traitement dépend du degré d’activité de la maladie et de la présence de facteurs de mauvais pronostic :
Facteurs mauvais pronostic :
- VS élevé
- CRP élevée
- FR positif
- Anti-CCP positif
- Érosion osseuse sur RX
Donc :
- Sans facteurs : Monothérapie de Méthotrexate 12-25 mg 1 co PO 1 x par semaine
- Avec facteurs : Idem à ci-haut et ajouter Hydroxychloroquine 200-400 mg 1 co PO DIE
(Attention : ne pas oublier de prescrire l’acide folique 5 mg 1 fois semaine, le lendemain du Méthotrexate)
Si échec, envisager agents biologiques (anti-TNF)
Quand fait-on le suivi de la PAR?
- Si maladie active : q. 1-3 mois
- Si début d’un nouveau traitement : après 3 mois
- Si maladie en rémission : q. an
Quels sont les drapeaux rouges de la PAR?
À l’histoire :
- Fièvre
- Chaleur
- Rougeur
- Autres symptômes d’arthrite septique
- Symptômes d’artérite temporale (céphalées, claudication de la mâchoire, diplopie)
À l’examen physique :
- Chaleur
- Rougeur
- Nodules
À l’examen paraclinique :
- CRP augmentée
- Bilan hépatique ou créatinine débalancée
Quelle est la particularité à demander lorsque l’on désire des radiographies des articulations telles le genou et la hanche?
Radiographie AVEC MISE EN CHARGE
Quels sont les critères diagnostiques de l’arthrose?
Présence d’ostéophytes, de kystes sous-chondraux, de remodelage osseux ou de rétrécissement de l’interligne articulaire à la radiographie
Pour le genou, le “squatting” peut être intéressant (provoque sensibilité)
Quels sont les facteurs de risque de l’arthrose du genou?
- Obésité
- Trauma ou chirurgie
- PAR sous-jacente
- Genu valgum ou genu varum
Quels sont les signes d’arthrose à l’examen physique?
Laxité ligamentaire
Crépitements des articulations
Amplitude de mouvement des articulations (actif ou passif)
Pour la hanche, rotation interne et externe douloureuse
Nodules d’Heberden et de Bouchard sur la main
