Cas 5 - Asthme

Question 1

Quels sont les critères diagnostiques de l’asthme?

Answer 1

• VEMS pré-bronchodilatateur réduit
• Indice de Tiffeneau pré-bronchodilatateur < 0.75-0.80
• Augmentation du VEMS > ou égale à 12% + 200 ml (chez l’adulte) après prise du
  bronchodilatateur

Une fois ces éléments obtenus, on valide s’il s’agit d’une grande réversibilité (30-40%) ou d’une réversibilité complète (100%), qui nous dirigeraient vers l’asthme. On se fie aussi sur la clinique.

Le test à la métacholine peut aussi être envisagé comme alternative (si CP20 < 4 mg/ml, confirme asthme)

Question 2

Quelles sont les doses de corticostéroïdes pouvant être administrées selon l’âge?

Answer 2

Dose faible:

• 12 ans et plus : < 250 mcg / j
• 6 à 11 ans : < 200 mcg / j

Dose modérée :

• 12 ans et plus : 251-500 mcg / j
• 6 à 11 ans : 201-400 mcg / j

Dose élevée :

• 12 ans et plus : > 500 mcg / jour
• 6 à 11 ans : > 400 mcg / j

Question 3

Quelle est la progression du traitement de l’asthme?

Answer 3

Dx -> Assainissement de l’environnement, éducation et plan d’action -> BACA / BALA / BALA+CSI -> CSI ou ARLT -> BALA si > 12 ans ou continuer hausse CSI -> ARLT -> Anti-IgE ou Prednisone

Question 4

Quand doit-on faire le suivi dans l’asthme?

Answer 4

• 2 à 3 mois après la mise en place du traitement initial
• 3 à 6 mois après l’instauration d’un traitement
• Suivi également effectué avec DEP

Vert : > 90% du DEP de référence (maintenir thérapie)
Jaune : 60-90% du DEP de référence (intensifier thérapie)
Rouge : < 60 du DEP de référence (voir médecin)

Suivi des spirométries : 3 mois après traitement, q.3 mois si non contrôlé ou asthme sévère

Question 5

Quels sont les drapeaux rouges de l’asthme?

Answer 5

• Symptômes de FK : infections bactériennes à répétition, stéatorrhée, polypes nasaux
• Absence d’au moins 4h de soulagement après prise de bronchodilatateur
• Diminution de 50% du DEP par rapport à la base