Cas 4 - Maladies inflammatoires intestinales Flashcards
Nommez trois types de cancers auxquels sont exposés les individus souffrant de maladies intestinales inflammatoires
Plusieurs possibilités :
- Cancer colorectal (évolution de la maladie)
- Cancers cutanés (prise d’immunomodulateurs tels anti-TNF ou thioprines)
- Cancer du col de l’utérus (prise d’immunomodulateurs tels anti-TNF ou thioprines)
- Lymphomes non-Hodgkiniens (prise d’immunomodulateurs tels anti-TNF ou thioprines)
Quels sont les critères diagnostiques d’un SII?
Critères de Rome IV :
Présence d’inconfort ou de douleur abdominale présente depuis au mois 6 mois, survenant au moins 1 fois par semaine et s’accompagnant d’au moins 2 des critères suivants :
- Douleur améliorée par la défécation
- Changement dans la fréquence des selles
- Changement dans la forme ou l’apparence des selles
Quels sont les symptômes extra-digestifs associés au SII?
- Fatigue
- Céphalées
- Bouffées de chaleur
- Arthralgies et myalgies
- Pollakiurie
- Dyspareunie
Quel est le bilan à effectuer lors de suspicion de SII?
- FSC
- CRP
- Calprotectine fécale
- Parasites dans les selles
- Anti-transglutaminases
- Test à l’hydrogène (rare)
Quelles sont les aliments à exclure dans la diète FODMAP? Donnez deux exemples pour chaque type d’aliment!
- Fermentescibles (aliments sujets à la fermentation) – Blé, orge, choux, oignon, ail, pêche,
nectarine, datte, champignons, échalotes, abricot - Oligosaccharides – Légumineuses, maïs, asperges, betteraves, pois, pistaches, humus,
ketchup, pesto, cajous et pistaches - Disaccharides (lactose) – Lait de vache et de chèvre, crème traditionnelle et glacée,
yogourt, fromages frais ou mous - Monosaccharides (fructose) – Miel, pomme, poire, sirop de maïs, asperge, vins liquoreux,
rhum, liqueur, porto, bonbons - Polyol (sorbitol, dilitol) – Avocats, abricots, cerises, xylitol, gommes
Quels sont les éléments considérés comme des drapeaux rouges dans le SII?
• À l’histoire : perte de poids, sang dans les selles, symptômes nocturnes, fièvre, âge >
50 ans, début récent, histoire familiale de néoplasie, MII
• À l’examen physique : anémie, ascite, masse abdominale, signes d’obstruction
intestinale, signes de malabsorption
• Aux examens paracliniques : leucocytose
Quels sont les critères diagnostiques de la maladie coeliaque?
Anticorps annti-transglutaminases positifs ET biopsie duodénale positive (démontrant une atrophie des villosités intestinales)
Attention : les anti-transglutaminases peuvent être faussement négatifs si le patient a un déficit en IgA ou s’il a déjà débuté un régime exempt de gluten!
Toujours doser les IgA totaux en même temps que les anticorps anti-transglutaminases!
Toujours questionner le patient quant à ses habitudes alimentaires!
Quelles sont les manifestations extra-digestives de la maladie cœliaque?
- Infertilité
- Ostéoporose
- Anémie ferriprive / carence en folates
- Dermatite herpétiforme (papulo-vésicules symétriques)
- Enzymite hépatique
- Troubles buccaux (chéilite, glossite, aphtes buccaux)
Combien de temps après l’introduction d’un régime sans gluten doit-on faire le suivi?
3 à 6 mois après le début du régime sans gluten:
o Réévaluer les symptômes
o Réévaluer les carences nutritionnelles (FSC, ferritine, B12, calcium)
o Réévaluer les complications détectées initialement (ALT, PAL, TSH)
o Refaire une biopsie du duodénum (vérifier si réduction de l’atrophie villeuse)
1 an après le début du régime sans gluten :
o Dosage des anti-transglutaminases si bonne observance et bonne réponse initiale
(réduction ou normalisation attendue)
o La persistance d’un titre élevé est fortement associée à une prise de gluten
involontaire (réévaluation par nutritionniste suggérée)
Quels sont les drapeaux rouges de la maladie coeliaque?
• Diminution de la réponse au régime d’exclusion au gluten
• Persistance ou réapparition des anomalies notées au diagnostic (peut indiquer
lymphome)
• Apparition de nouveaux symptômes digestifs
Quels sont les signes extra-digestifs propres aux MII?
- Aphtes buccaux
- Uvéite ou épisclérite
- Arthrite
- Pyoderma gangrenosum (papules ou pustules sur les jambes)
- Érythème noueux (nodules rouges-violacés)
Quels sont les symptômes qui permettent de distinguer la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse?
Crohn :
- Diarrhées non-sanglantes
- Perte de poids
- Malabsorption B12
Colite :
- Atteinte rectale séro-sanguinolente
- Diarrhées sanguinolentes chroniques
- Crampes
Quel est le bilan à réaliser si l’on suspecte une MII?
- Calprotectine fécale
(30-100 = normale)
(100-250 = MII sans ulcération, colite possible)
(> 250 = MII en poussée, Crohn possible) - CRP (surtout élevée dans Crohn)
- Si ces examens sont positifs, passer à l’échographie ou à la coloscopie
- L’entéroscan peut être utile pour objectiver fistules, abcès
Quels sont les algorithmes de traitement de la MII?
Crohn :
Étape 1 : Mésalamine (5-AAS), antibiotiques, corticoïdes non systémiques
Étape 2 : corticostéroïdes systémiques, immunomodulateurs
Colite ulcéreuse :
- Mésalamine (5-AAS) ou sulfasalazine
- Si absence de réponse, immunomodulateurs
** Antibiotiques = Flagyl 10-20 mg / kg **
Immunomodulateurs dans la MII
Traitement de deuxième ligne
THIOPURINES (azathioprine)
- Bilans : doser l’enzyme TPMT avant d’instaurer le traitement, sans quoi peut occasionner myélosuppression et décès
- Augmentent le risque de cancer et d’infections
MÉTHOTREXATE
- Bilans : FSC, AST, ALT, créatinine, albumine q.8 semaines
