Cas 2 - Dysthyroïdie

Question 1

Quelles sont les complications de l’hypothyroïdie?

Answer 1

COMA MYXOEDÉMATEUX :

• Souvent si longue histoire d’hypothyroïdie
• Déclenché par infections, trauma, exposition au froid
• Sx : hypothermie, convulsions, aréflexie

SYNDROME POLYGLANDULAIRE AUTO-IMMUN :

• Possibilité de se ramasser avec d’autres maladies auto-immunes
• Vitiligo
• PAR
• Diabète de type I
• Maladie d’Addison
• Psoriasis
• Maladie coeliaque

ENCÉPHALITE DE HASHIMOTO :

• Confusion, psychose, hallucinations
• Anti-TPOS très élevés

Question 2

Quelle est la particularités des bilans lorsque l’on se retrouve avec un hypothyroïdie subclinique légère?

Answer 2

On doit recontrôler dans 8 à 12 semaines avant d’envisager un traitement

On doit aussi faire des anti-TPOs

Question 3

À quoi doit-on penser lorsque l’on se retrouve avec une TSH normale, mais une T4 basse?

Answer 3

Hypothyroïdie secondaire

Question 4

Quels sont les effets secondaires du Synthroïd?

Answer 4

• Hyperthyroïdie iatrogénique (avec symptômes d’hyperT4)
• Risque de fracture augmenté (hypermétabolisme)
• Risque d’exacerbation de l’angine (palpitations)

Question 5

Quels sont les indicateurs de traitement dans l’hypothyroïdie subclinique légère?

Answer 5

• Grossesse actuelle ou anticipée
• Infertilité
• Anti-TPOs positifs
• Dépression
• RCV augmenté
• Goître

Question 6

Quel est le suivi à apporter à une hypothyroïdie?

Answer 6

Dosage TSH q.6-8 semaines ad obtention de la dose optimale puis contrôle annuel

Question 7

Décrivez la thyroïdite de Quervain

Answer 7

La thyroïdite est un ensemble de pathologies causées par un problème infectieux, inflammatoire ou immunitaire de la thyroïde

Pour la thyroïdite de Quervain :

• Survient chez femmes 30-50 ans
• Survient souvent en post-IVRS
• Caractérisé par fièvre et sensibilité de la thyroïde, DEG
• Traité par des anti-inflammatoires et de la Prednisone

Question 8

Quelle est la triade de Graves?

Answer 8

• Exophtalmie (ou ophtalmopathie infiltrante)
• Lésions aux MI (ou dermopathie infiltrante) (souvent pré-tibial, MI, prurigineux et érythémateux)
• Goître

Question 9

Qu’est-ce qui peut déclencher une crise thyrotoxique et quels en sont les symptômes?

Answer 9

Déclenché par hyper T4 non traitée dans lequel survient une infection, trauma, chirurgie, embolie

Symptômes sont des exacerbation des symptômes d’hyperthyroïdie :

• Fièvre
• Faiblesse
• Agitation extrême
• Confusion, coma
• Palpitations

Question 10

Quelle est l’investigation de l’hyperthyroïdie?

Answer 10

• TSH
• T4
• Anti-TSI
• Échographie thyroïdienne
• Scintigraphie thyroïdienne

Question 11

Indications de traitement de l’hyperthyroïdie?

Answer 11

Hyperthyroïdie clinique
Hyperthyroïdie subclinique si 65 ans et plus

Si < 65 ans, suivi 2-4-6 mois puis 2 fois par an par la suite

Question 12

Quelles sont les particularités du traitement anti-thyroïdien avec Tapazole?

Answer 12

Le tabagisme réduit l’efficacité du Tapazole

Le Tapazole peut causer l’agranulocytose (donc suivi FSC annuel)