Cas 3 - Anémie Flashcards
Nommez 3 signes ou symptômes spécifiques à l’anémie par carence en vitamine B12
o Symptômes neurologiques : ataxie, spasticité, démarche anormale, paresthésies, faiblesse, incontinence urinaire ou fécale
o Symptômes cognitifs / psychiatriques : perte de mémoire, confusion, démence, dépression, psychose
o Symptômes gastro-intestinaux : glossite, stomatite, anorexie, diarrhée, constipation
o Signes hématologiques : thrombocytopénie, leucopénie
Quelles valeurs de fer sérique, de ferritine et de saturation de la transferrine doivent vous laisser croire à une hémochromatose?
Quel type de test pourrait vous permettre de diagnostiquer cette maladie?
Valeurs :
Ferritine élevée (>250 ng/ml si homme, > 200 ng/ml si femme)
Fer sérique élevé (> 300 mg/dL)
Saturation de la transferrine élevée (>50%)
Types de tests :
- Analyse génomique (gène HFE) ou biopsie hépatique
Nommez les critères diagnostiques des différentes anémies
Anémie ferriprive : anémie microcytaire avec réticulocytes bas et ferritine < 30 ng/ml
Thalassémie : anémie microcytaire (VGM < 75) avec réticulocytes hauts et électrophorèse de l’Hb normale (alpha-thalassémie silencieuse) ou anormale (bêta-thalassémie si HbA2 élevée, alpha-thalassémie si Hb H, Hb Barts ou Hb Constant Springs élevée)
Anémie par carence de vitamine B12 : anémie macrocytaire ou normocytaire avec réticulocytes bas et Vitamine B12 < 220 pmol/L
Anémie par carence d’acide folique : anémie macrocytaire ou normocytaire avec réticulocytes bas et Vitamine B9 < 4,5 nmol/L
Syndrome myélodysplasique : anémie macrocytaire ou normocytaire avec réticulocytes bas et EPS élevé / morphologie étrange au frottis sanguin, BMO positive
Nommez 3 signes ou symptômes spécifiques à la thalassémie
- Ictère
- Splénomégalie
- Bilan hépatique perturbé
- Ulcères des jambes
- Déformations osseuses
Si on croit qu’un VGM est normal en raison d’une anémie masquée par un autre type d’anémie, quel bilan sanguin peut-on demander? Quel type de résultat serait révélateur d’une anémie masquée?
IDC / DVE (indice de déviation érythrocytaire) (11.8-16.0%)
Il indique l’étendue de la taille des globules rouges
Plus il est élevé, plus la taille des globules rouges est variable dans l’échantillon
Quels analyses de laboratoire doit-on surveiller lorsque l’on envisage une hémolyse?
Haptoglobine (élevée en cas d’hémolyse)
LDH (élevée en cas d’hémolyse)
Frottis sanguin perturbé (globules brisés lors d’hémolyse)
En présence d’une anémie ferriprive sans tableau clinique clair, à quel diagnostic doit-on penser? Comment doit-on l’éliminer?
Cancer colorectal, à éliminer par coloscopie
Si coloscopie négative, effectuer OGD pour éliminer cancer des voies digestives hautes
Nommez 3 aliments riches en fer, 3 aliments riches en B12 et 3 aliments riches en acide folique :
Aliments riches en fer : foie, abats, viandes rouges, volaille, fruits de mer, céréales enrichies
Aliments riches en B12 : viandes rouges, produits laitiers, laits végétaux enrichis (riz, soja)
Aliments riches en acide folique : céréales enrichies, fruits et légumes, fibres alimentaires
Attention : ne pas trop cuire les aliments (surtout avec acide folique), sans quoi retire l’acide folique
Combien de temps après l’administration de fer l’hémoglobine commence-t-elle à augmenter? Après combien de temps se normalise-t-elle?
Augmentation après 2 à 3 semaines de traitement
Normalisation après 2 à 3 mois de traitement
À quels signes et symptômes doit-on penser lorsque l’anémie du patient cause de l’hémolyse?
- Bilan hépatique perturbé
- Ictère (peau, conjonctives)
- Splénomégalie
Après combien de temps l’Hb et le VGM se normalisent-ils après la supplémentation en vitamine B12?
Entre 10 jours et 8 semaines (donc faire le suivi après 8 semaines)
