Cas 6 - MPOC

Question 1

Quels sont les critères diagnostiques de la MPOC?

Answer 1

• VEMS post-dose < 80% de la valeur prédite
• CVF diminué
• Indice de Tiffeneau < 0.7%

Question 2

Quels sont les stades de l’échelle de dyspnée?

Answer 2

Stade 0 : Dyspnée lors d’efforts intenses
Stade 1 : Dyspnée à la marche rapide sur une surface plane ou une pente
Stade 2 : Dyspnée lorsque marche avec personnes de son âge, doit s’arrêter pour reprendre son souffle
Stade 3 : Doit s’arrêter pour reprendre son souffle après 100 mètres
Stade 4 : Trop essoufflé pour sortir de la maison, s’habiller ou se déshabiller

Question 3

Quel est l’algorithme de traitement de la MPOC?

Answer 3

Le traitement de la MPOC est basé sur 3 éléments :

• Sévérité des symptômes
• L’impact des symptômes
• Le nombre d’exacerbations dans la dernière année

Si obstruction légère :

• BACA
• AMLA ou BALA

Si obstruction modéré à sévère avec < ou = à 1 exacerbation dans l’année :

• AMLA ou BALA
• AMLA + BALA
• AMLA + BALA + CSI

Si obstruction modérée à sévère avec > ou = à 2 exacerbations dans l’année :

• AMLA + BALA
• AMLA + BALA + CSI
• Prednisone

Question 4

Quand fait-on le suivi du patient MPOC?

Answer 4

Revoir selon le stade :

• Stade léger = 12 mois
• Stade modéré = 6-12 mois
• Stade sévère = 3-6 mois

Revoir après toute modification de la médication (3 à 6 mois ou après 12 mois si CSI)

Question 5

Quels sont les drapeaux rouges de la MPOC?

Answer 5

• Symptômes sévères (aggravation subite)
• RR élevé
• Insuffisance respiratoire
• Comorbidités sérieuses (IC, arythmies)
• Modification de l’état de conscience

Question 6

Quels sont les symptômes de sevrage au tabac?

Answer 6

• Agitation / nervosité
• Irritabilité / agressivité
• Hausse de l’appétit
• Rêves réalistes
• Cauchemars

Question 7

Quelles sont les contre-indications aux TRNs?

Answer 7

• Âge < 18 ans
• Grossesse ou allaitement
• Troubles cardiovasculaires (IDM, AVC, arythmies)

Question 8

Quelles sont les contre-indications à la Varénicline?

Answer 8

• Âge < 18 ans
• Grossesse ou allaitement
• Insuffisance rénale terminale

Question 9

Quelle est la posologie des pastilles de TRNs?

Answer 9

• Si 20 cig ou > par jour ou 1ère cigarette moins de 30 minutes après l’éveil : Nicorette 4 mg
• Si < 20 cigarettes par jour ou 1ère cigarette plus de 30 minutes après l’éveil : Nicorette 2 mg

Prise q.h, q.2h ou PRN ad max de 20 pastilles par jour
Sucer lentement la pastille jusqu’à atteinte d’un goût, puis placer entre la joue et la gencive jusqu’à disparition du goût

Effets secondaires :

• Dyspepsie
• Hoquet
• Douleurs à la mâchoire

Question 10

Quelle est la posologie de la Varénicline?

Answer 10

Traitement de 12 semaines

Jour 1 à 3 : 0.5 mg DIE
Jour 4 à 6 : 0.5 mg BID
Jour 8 ad fin du traitement : 1 mg BID

Cesser de fumer entre le jour 8 et le jour 35

Effets secondaires :

• Nausées
• Insomnie
• Rêves anormaux