Cas 7 - Douleur abdominale haute

Question 1

Quand et comment doit-on investiguer la dyspepsie?

Answer 1

La dyspepsie doit uniquement être investiguée en présence de symptômes d’alarme (symptômes récents ou nouveaux, âge > 50 ans, atteinte de l’état général, anomalie à l’examen physique)

• FSC selon symptômes
• Dépistage H. pylori
• Échographie abdominale
• Gastroscopie (si > 60 ans ou en l’absence de réponse avec IPP)

Question 2

Quel est le traitement de la dyspepsie?

Answer 2

Si symptômes < 3 fois par semaine : méthodes non pharmacologiques, anti-acides et anti-H2 x 2-4 semaines

Si symptômes légers à modérés 3 fois par semaine ou plus : anti-h2 x 2-4 semaines

Si symptômes modérés à sévères 3 fois par semaine ou plus : IPP x 4 semaines

Méthodes non pharmacologiques : éviter les déclencheurs (boissons, aliments, repas copieux ou sur le pouce), éviter la MVL contenant AINS et ASA

Question 3

Qu’est-ce que l’œsophage de Barrett?

Answer 3

Remplacement de l’épithélium malpighien normal de l’œsophage distal par un épithélium cylindrique

Représente une complication du RGO pour laquelle le patient doit passer dans endoscopies q. 3 à 5 ans

Question 4

Quel est le traitement de l’ulcère gastro-duodénal?

Answer 4

• Éradication du H. pylori si présent
• Si ulcère gastrique : IPP x 6 à 12 semaines
• Si ulcère duodénal : IPP x 4 à 8 semaines

Question 5

Quels sont les principaux incriminants de l’œsophagite?

Answer 5

• La dysphagie
• L’odynophagie

Question 6

Quelles sont les indications qui permettent le dépistage de H. pylori?

Answer 6

• Ulcères gastro-duodénaux
• Dyspepsie fonctionnelle sans signaux d’alarme
• Antécédents familiaux de cancer de l’estomac
• Traitement prolongé d’AINS

(Donc on ne dépister pas si RGO isolé ou si asymptomatique)

Question 7

Quels sont les symptômes incriminants de la pancréatite aiguë?

Answer 7

• Douleur intense à l’hypochondre G
• Nausées et vomissements
• Irradiation dorsale
• Aspect malade

Question 8

Quels sont les signes incriminants de la pancréatite?

Answer 8

• Tachycardie 100-140
• Signe de Cullen (ombilic)
• Signe de Grey Turner (hypochondres)

Question 9

Quel est l’examen de choix pour le diagnostic de la pancréatite?

Answer 9

CT Abdominal

Question 10

Quels sont les symptômes de la gastroparésie?

Answer 10

Satiété précoce, digestion lente, plénitude post-prandiale, éructations post-prandiales

Question 11

Quels sont les signaux d’alarme de la douleur abdominale haute?

Answer 11

À l’anamnèse :

• Anorexie
• Âge > 55 ans
• Sang dans les selles
• Douleur déchirante
• Dysphagie ou odynophagie
• Perte de poids involontaire
• Nausées ou vomissements
• Douleur constante, sévère, persistante
• Dyspnée, sueurs, tachycardie

À l’examen physique :
- Fièvre
- Ictère
- Masse abdominale
- Distension abdominale
- Signes d’irritation péritonéale
- Signe de Cullen ou de Grey Turner
- Signes de choc (tachycadie, hypotension)

À l’examen paraclinique :
- Anémie
- Anomalies du bilan hépatique

Question 12

Quels sont les critères de référence à l’urgence?

Answer 12

• HDH
• Ascite
• Cholangite
• Pancréatite aiguë (hydratation)
• Encéphalopathie hépatique de novo
• Impaction alimentaire ou corps étranger

Question 13

Quels sont les 6 critères de référence en gastro-entérologie?

Answer 13

• Dysphagie rapidement progressive
• RGO / dyspepsie / dlr. abdo haute avec évidence de saignements associés
• RGO / dyspepsie / dlr. abdo haute avec vomissements
• RGO / dyspepsie / dlr. abdo haute avec perte de pois > 10% en 6 mois
• Reflux non contrôlé par IPP et n’ayant jamais eu de gastroscopie (et sans symptômes d’alarme)
• RGO ou dyspepsie apparaissant après l’âge de 55 ans

Question 14

Dans quel cas investigue-t-on la dyspepsie?

Answer 14

• Âge > 50 ans
• Symptômes récents
• Atteinte de l’état général
• Anomalie à l’examen physique