Cas 6 - Dyspnée et fatigue Flashcards
Comment diagnostique-t-on un MPOC à la spirométrie?
Tiffeneau < 0.7 et VEMS < 80% de la valeur prédite
Que doit contenir un plan d’action contre la MPOC?
- Critères de consultation avec un médecin
- Expositions à éviter
- Éléments permettant de reconnaître une exacerbation
- Quoi faire en cas d’exacerbations
Quels sont les critères de référence en spécialité pour l’EAMPOC?
- Chute rapide du VEMS
- > 3 EAMPOC dans la dernière année
- MPOC de novo de moins de 40 ans
- Besoin d’évaluer la pertinence d’une oxygénothérapie
- Besoin d’entreprendre ou de réévaluer une prophylaxie antibiotique
Comment est qualité le frémissement tactile dans la MPOC et dans l’asthme?
Diminué
Quels sont les critères de maîtrise de l’asthme?
- Symptômes diurnes < 4 fois / semaine
- Symptômes nocturnes < 1 fois / semaine
- Bronchodilatateur d’urgence < 4 fois / semaine
- Exacerbations légères et peu fréquentes
- Pas de restriction de l’activité physique
- Pas d’absentéisme au travail ou à l’école
- VEMS ou DEP > ou = à 90% de la normale
- Variation diurne du DEP < 10-15%
- Éosinophiles dans les expectos < 2-3 %
Quels sont les red flags associés à l’asthme chez l’enfant (penser DDX) ?
- Graisses dans les selles, appétit vorace ou retard pondéral (FKP)
- Examen physique pulmonaire anormal chez un enfant < 1 an
Référer si ces conditions surviennent
Différenciez l’exsudat du transsudat
Exsudat (hausse de la perméabilité capillaire) :
Pneumonie, PAR, cancer, tuberculose, embolie pulmonaire
Transsudat (changements dans la pression oncotique et hydrostatique) :
Insuffisance cardiaque, péricardite, syndrome néphrotique, cirrhose avec ascite
À quel diagnostic doit-on penser lorsque survient une douleur thoracique isolée chez un jeune grand, mince et sans histoire?
Pneumothorax spontané
(Penser à questionner l’irradiation à l’épaule ipsilatérale)
Quelle particularité doit être ajoutée sur une requête de radiographie pulmonaire pour un pneumothorax?
“Radiographie pulmonaire à l’inspiration et à l’expiration”
Permet de mieux voir, sans quoi pouvons manquer le pneumothorax
Que risque-t-on d’entendre lors de l’auscultation pulmonaire d’un patient avec embolie pulmonaire?
- Diminution des MV
- Wheezing
- Crépitants
- Frottement pleural (possible)
Quels sont les symptômes incriminants de l’embolie pulmonaire?
- Hémoptysie
- Douleur exacerbée à l’inspiration
- Sensation de mort imminente
À quelle pathologie doit-on penser lorsque nos investigations ne sont pas payantes et que l’on arrive pas à mettre le doigt sur la cause?
Explorer les causes restrictives et l’exposition aux irritants (poumon de fermier)
Quels sont les symptômes incriminants de l’anaphylaxie?
- Peau moite
- Rash prurigineux
- Bouffées vasomotrices
Quels sont les signes incriminants de l’anaphylaxie?
- Angio-oedème
- Modification des signes vitaux (tachycardie, tachypnée, hypotension)
Quels sont les symptômes incriminants de l’hyperventilation?
- Paresthésies péribuccales et aux extrémités
- Palpitations
- Étourdissements
- Agitation
Quelle est la conduite à tenir en présence d’une hyperventilation?
- Expliquer au patient le lien avec l’anxiété
- Expirations maîtrisées et prolongées
- Favoriser la respiration nasale
- Expliquer au patient qu’il a le contrôle sur l’hyperventilation
- Suggérer au patient de compter ou de regarder sa montre lors de crises
Quels sont les symptômes incriminants du botulisme?
- Dyspnée soudaine quelques heures après l’ingestion
- Faiblesse
- Sialorrhée
- Hypoventilation
- Troubles visuels
- Insuffisance respiratoire
Quels sont les signes incriminants du botulisme?
- Sialorrhée
- Ptose
- Perte de contrôle de la tête
Quels sont les red flags de la dyspnée?
À l’anamnèse :
- Tachypnée persistante
- Dyspnée à la parole
- Dyspnée de repos
- Douleur thoracique
- Sueurs nocturnes
- Perte pondérale
- Palpitations
À l’examen physique :
- Fièvre
- Cyanose
- Désaturation < 90%
- Altération de l’état de conscience
- Signes de détresse respiratoire (tirage intercostal, tachypnée > 25 / min)
- Signes de choc (hypotension avec TAS < 90 et / ou tachycardie > 100)
Quels sont les critères d’un MPOC “compliqué” ou “complexe”?
- VEMS < 50 %
- Exacerbations fréquentes (> 3 exacerbations/année)
- Comorbidité majeure (p. ex. : maladie cardiaque, cancer du poumon)
- Oxygénothérapie
- Corticothérapie orale chronique
- Utilisation d’antibiotiques au cours du dernier mois
Quels sont les symptômes et les signes incriminants de l’épanchement pleural?
Cause sous-jacente (d’abord)
Symptômes :
- Dyspnée
- Douleur thoracique
- Douleur à l’inspiration
- Irradiation à la nuque ou aux épaules
Signes :
- Frottement pleural à l’auscultation pulmonaire
- Frémissement tactile absent
Quels sont les symptômes et les signes incriminants d’un pneumothorax?
Histoire de trauma (ou non)
Symptômes :
- Douleur thoracique déchirante
- Irradiation à l’épaule ipsilatérale
Signes :
- Déviation ipsilatérale de la trachée
- Frémissement tactile diminué
- Hyperrésonnance à la percussion
Quels sont les signes et symptômes incriminants de l’anaphylaxie?
Signes :
- Pâleur
- Tête légère
- Rash prurigineux
- Angioedème
- Bouffées vasomotrices
- Tachypnée, tachycardie, hypotension
Quel counseling doit-on faire au patient atteint du syndrome d’hyperventilation?
- Expliquer le lien entre l’anxiété et l’hyperventilation
- Expliquer au patient qu’il maîtrise la situation
- Encourager la prise de respirations nasales
- Expirations maîtrisées et prolongées
- Lors de crises, compter ou regarder sa montre
Quel counseling doit-on faire au patient en déconditionnement physique?
- Expliquer au patient l’importance de l’activité physique pour sa qualité de vie future et sa santé
- Expliquer au patient qu’il doit persévérer à son propre rythme
- Aider le patient à gagner confiance en lui et à améliorer son estime personnelle
- Référer le patient vers un programme d’activité physique avec un professionnel
