Cas 4 - Toux et fièvre Flashcards
Quels facteurs permettent de décider si on traite l’EAMPOC en bureau ou à l’hôpital?
- État général
- Saturation
- Dyspnée
- Autonomie
- Aide disponible à domicile
Quels sont les critères de référence en spécialité pour l’EAMPOC?
- Baisse rapide du VEMS
- > 3 EAMPOC dans la dernière année
- MPOC de novo chez patient < 40 ans
- Besoin d’évaluer la pertinence de l’oxygénothérapie
- Besoin d’entreprendre ou de réévaluer une prophylaxie antibiotique
Quels critères pourraient justifier la prescription d’une radiographie pulmonaire chez le patient atteint de bronchite?
- Doutes sur le diagnostic
- Absence de réponse au traitement
- Patient à risque d’une pathologie sous-jacente
Quels sont les critères de consultation en spécialité pour la bronchite?
- Persistance de la toux > 6 semaines et pour laquelle au moins 1 thérapie appropriée à été tentée
- > 3 bronchites aiguës dans une année
- Suspicion d’une autre cause
Chez l’adulte en bonne santé atteint de pneumonie, quel est le traitement de première intention?
Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours
Quelles comorbidités nous inciteraient à choisir un autre molécule?
Comorbidités importantes :
- Maladie chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale
- Immunosuppression, chimiothérapie
- Antibiotiques dans les 3 derniers mois
Chez l’adulte avec comorbidités atteint de pneumonies, quel est le traitement de première intention?
Clavulin 825 / 125 mg PO BID + Clarithromycine 500 mg PO BID x 7 jours
Quel est le traitement de première intention de la pneumonie chez les enfants?
Amoxicilline 90 mg / kg / jour divisé en TID x 7 à 10 jours
Clavulin si pas vacciné contre HiB
Si atypique suspectée , Clarithromycine 15 mg / kg / jour divisé en BID x 7 à 10 jours
Dans quels contextes doit-on faire une radiographie de contrôle chez l’adulte?
(6 à 8 semaines post traitement)
- Pneumonies graves
- Complications (abcès ou empyème)
- Symptômes persistants ou risque de cancer
Dans quels contextes doit-on faire une radiographie de contrôle chez l’enfant?
(4 à 6 semaines post traitement)
- Symptômes respiratoires chroniques
- Problème pulmonaire ou immunitaire sous-jacent
- Pneumonies répétées
- Pneumonie compliquée (empyème, abcès)
Quels sont les traitements de la bronchiolite?
Il existe peu de traitements pharmacologiques outre l’oxygénothérapie et la réhydratation IV comme la pathologie provient d’une nécrose des cellules et non pas d’un bronchospasme
Les méthodes non pharmacologiques suivantes sont toutefois à privilégier :
- Hygiène nasale
- Hydratation (fractionner les boires au besoin)
- Positionnement (relever la tête pour confort)
- Humidité dans la chambre du bébé
- Surveillance des symptômes évocateurs de complications (ex : déshydratation)
Quels sont les critères de référence à l’urgence pour la bronchiolite?
- Âge < 3 mois
- Désaturation
- Déshydratation
- Tirage et tachypnée
- Détresse respiratoire
Quels sont les signaux d’alarme de la toux?
À l’anamnèse :
- Hémoptysie
- Fièvre (> 38.5)
- Toux aboyante
- Perte pondérale
- Absence d’amélioration après 48-72h de traitement
À l’examen physique :
- Stridor
- Confusion
- Déshydratation
- Cyanose centrale
- Détresse respiratoire
- Diminution de l’état général
Quels sont les red flags de la pneumonie chez l’enfant (critères de référence à l’urgence)?
- Prématurité
- SpO2 < 92%
- Âge de 0 à 3 mois
- Enfant non vacciné
- Détresse respiratoire
- Léthargie, mauvais EG
- Échec de l’antibiothérapie orale
- Déshydratation, apports < 50% face à normale
Quels sont les symptômes incriminants du CROUP?
- Fièvre élevée (40 C)
- Dégradation le soir, amélioration le jour
- Exacerbé par les pleurs et l’agitation
- Amélioration par l’air frais
