Cas 15 - Rougeur et œdème MI Flashcards
Quels sont les symptômes systémiques que l’on retrouve dans plusieurs pathologies?
- Fièvre
- Frissons
- Anorexie
- Sensation de malaise
- Nausées et vomissements
Quel élément, absent dans la cellulite, en constitue un incriminant?
L’absence de changements épidermiques (desquamations, croûtes, vésicules)
Pour la cellulite, que doit-on rechercher à l’examen physique?
Une porte d’entrée, qui peut être située partout sur le membre inférieure et non pas seulement au site de la lésion
Quel est le traitement pharmacologique de la cellulite?
- Cellulite standard, adulte :
Céfadroxil (Duricef) 500-1000 mg PO BID x 7 jours (5 à 10 jours) - Cellulite standard, enfant :
Céphalexine 500 mg PO BID x 7 à 10 jours - Cellulite par morsure, adulte :
Clavulin 125 / 875 mg PO BID x 7 à 10 jours
Cellulite par morsure, enfant :
-
Quel traitement non pharmacologique doit-on éviter dans la cellulite?
Bas de compression (ad fin du traitement)
Quelles sont les portes d’entrées potentielles de la cellulite?
- Blessure
- Fissures interdigitales
- Problème cutané (ex : eczéma)
- Problème dentaire non corrigé
- Problème d’hygiène ou de négligence
Quelle est la conduite à tenir en présence d’une morsure de chat ou de chien sans cellulite (si patient immunosupprimé pour la chien)?
Antibioprophylaxie de 3 à 5 jours
Si une cellulite par morsure d’animal survient, combien de temps après le début du traitement doit-on faire le suivi?
24 à 72h
Attention : si morsure au visage ou à la main, suivi en 24h!
Quels éléments peuvent causer une lymphangite?
Porte d’entrée :
- Zone lésée
- Ulcère
- Cathéter
Qu’est-ce qui permet de différencier la cellulite de l’érysipèle d’un point de vue clinique?
L’érysipèle entraîne un placard rouge LUISANT, surélevé, induré, sensible et bien délimité
Quels sont les facteurs de risque de la fasciite nécrosante?
- Diabète
- Âge > 50 ans
- Immunodépression
- Infection du périnée
- Blessure ou traumatisme
- Intervention chirurgicale récente
- Blessures dans un contexte aquatique
Quelle est la présentation clinique de la fasciite nécrosante?
ABCDEFGH :
- Absence de réponse au traitement / anesthésie de la peau
- Bulles : vésicules hémorragiques
- Crépitations : emphysème sous-cutané
- D : Douleur disproportionnée face aux signes cliniques
- E : érythème qui dépasse les marges initiales
- F : Fluctuations de la peau
- G : gangrène (peau nécrotique ou eccchymoses)
- H : hypotension (TAS < 90 mmHg)
Quelle est l’analyse sanguine prioritaire à demander lors d’une fasciite nécrosante?
Créatine kinase (CK) car sera généralement élevée en présence de lésions des tissus musculaires, comme on retrouve souvent dans la fasciite nécrosante
Doit-on faire un examen d’imagerie dans la fasciite nécrosante?
Seulement si doute sur le diagnostic et que patient stable, sans quoi il est préférable de ne pas en faire afin d’éviter de retarder le traitement (antibiothérapie et chirurgie)
Quel est le traitement pharmacologique de la TVS?
- Traitement anticoagulant (selon l’étendue de la lésion, N’EST PAS INDIQUÉ D’EMBLÉE)
- AINS pour confort (parfois suffisants)
Quel est le principal signe permettant de discerner la TVS de la TVP?
La présence d’un cordon veineux palpable
Quel est le traitement non pharmacologique de la TVS?
- Surélévation du membre (réduit l’oedème)
- Application de glace (réduit la douleur)
Quelles sont les causes les plus fréquentes de TVP?
(Ne pas oublier la triade de Virchow, nous enligne)
- Hormonothérapie
- Contraceptifs oraux
- Intervention chirurgicale
- Voyage récent (immobilité prolongée)
- Thrombophilies
- Varices
- Cancers
Quel est le tableau clinique type de la TVP?
- Chaleur
- Œdème au mollet
- Sensibilité au mollet
Quels sont les critères de Wells de la TVP?
Donne un point chaque (sauf le dernier)
- Cancer actif
- Immobilisation récente de plus de 3 jours ou chirurgie majeure dans le dernier mois
- Oedème du mollet > 3 cm comparé au même opposé
- Maladie thromboembolique veineuse dans le passé
- Veines collatérales superficielles (non variqueuses) présentes
- Jambe entière oedématiée
- Douleur localisée au trajet du système veineux profond
- OEdème à godet plus important dans la jambe suspectée
- Paralysie, parésie ou plâtre (immobilisation) récente du membre affecté
- Diagnostic alternative autant ou plus probable que la TVP (-2)
Significatif si score de 2 ou plus…
D-Dimères à envisager si score de 1 ou moins
Quels bilans doit-on faire en lien avec un AOD?
- FSC et fonction rénale (ClCr) à l’initiation et q. 1 an
Quel traitement doit-on privilégier en présence d’une grossesse ou d’un cancer?
HBPM
Quel traitement doit-on privilégier en cas d’obésité > 120 kg ou si insuffisance rénale?
Coumadin
Quels sont les critères d’hospitalisation dans la TVP?
- Risques hémorragiques
- Dysfonction rénale grave
- Thrombolyse par cathéter
Comment ajuste-t-on les D-dimères selon l’âge?
Si 50 ans et plus, âge x 10 = seuil à ne pas dépasser
Quels sont les red flags de la rougeur et de l’œdème du MI?
(PENSER À EP)
À l’anamnèse :
- Fièvre
- Dyspnée
- Hémoptysie
- Douleur pleurétique
- Douleur thoracique à l’inspiration
- Atteinte des critères de Wells
- Douleur importante
- Antécédents de troubles cardiaques
- Hépatomégalie, ictère, ascite, splénomégalie, hématémèse
- Douleur disproportionnée face aux signes cliniques
- Morsure d’animal
À l’examen physique :
- Bulles hémorragiques
- Crépitations (emphysème sous-cutané)
- Échec après 72h de traitement
Quelle intervention pharmacologique doit-on penser à faire lors d’une cellulite faisant suite à une morsure d’animal?
Vérifier statut vaccinal de tétanos et de rage
Quel est le tableau clinique de la dermite de stase?
- Pigmentation brunâtre
- Prurit
- Desquamation
- Œdème
- Douleur
- Survenue bilatérale
