Cas 12 - Céphalées Flashcards
Dans quelle situation pourrait-on envisager une prophylaxie pour une céphalée de tension?
Si symptômes persistants et invalidants > 8 jours par mois
Quels sont les traitements non-pharmacologiques de la céphalée de tension?
- Éviter les déclencheurs (stress, privation de sommeil, alimentation irrégulière)
- Évaluer les signes de dépression et d’anxiété
- Chez l’enfant :
- CBT
- Biofeedback
- Exercices de relaxation
- Pleine conscience
Quels sont les facteurs pouvant déclencher la migraine?
- Stress
- Déshydratation
- Privation de sommeil
- Consommation ou arrêt de caféine
- Alimentation irrégulière (sauts de repas)
- Aliments déclencheurs (vin rouge, chocolat, fromages viellis)
- Stimuli sensoriels excessifs (lumière, bruit, odeurs, aliments)
- Fluctuation d’œstrogènes (menstruations, ovulation)
- Contraceptifs oraux
Quels sont les mesures non pharmacologiques pouvant aider les patients atteints de migraines?
- Calendrier ou journal des migraines
- Éducation du patient
- La migraine est une maladie neurologique
- Plus on prend le traitement rapidement, plus le soulagement
risque d’être efficace - Éviter les déclencheurs
- Importance du sommeil et de la gestion du stress
Quel est le tableau classique de la céphalée de Horton?
- Céphalée intense, atroce
- Localisée derrière un œil
- Unilatérale
- Débutant la nuit
- Persistant pendant < 3h
- Accompagnée de ptose, de larmoiement, de rhinorrhée, d’œdème palpébral, d’injection conjonctivale, d’agitation et d’une incapacité à tenir en place
Quels sont les critères diagnostiques de la migraine?
1- > ou = à 5 épisodes (ou 2 si auras)
2 - Présence d’au moins 2 des critères de douleurs suivants :
- Unilatéral
- Pulsatile
- Intensité modérée à sévère
- Aggravée par l’effort
3 - Présence d’au moins 1 des symptômes suivants :
- Nausées et vomissements
- Photophobie et sonophobie
- Réponse aux triptans ou à l’ergotamine
- Absence de condition d’autre origine
Quels sont les critères diagnostiques de la céphalée tensionnelle?
- Pas de caractère unilatéral ou pulsatile
- Intensité légère à modérée
- Non augmentée par l’effort
- Sonophobie ou photophobie (pas les deux simultanément)
- Durée variable de 30 minutes à 7 jours
Quelle est la base de la prise en charge pharmacologique aiguë des migraines chez l’enfant?
Analgésiques (Ibuprofène)
Quel est le traitement de première intention de la prophylaxie migraineuse chez l’enfant?
Produits naturels (Mg, Vitamine B2, Coenzyme Q10)
Viennent ensuite les médicaments dont l’Amitriptyline
Quelle est le tableau classique de l’artérite temporale?
ARTÉRITE TEMPORALE = VASCULITE = INFLAMMATION
- PMR
- Fièvre
- Perte pondérale (lié à suivant)
- Claudication de la mâchoire (douleur à la mastication)
- Cécité unilatérale irréversible
- Sensibilité à la palpation de la tempe
- Symptômes visuels (amaurose fugace)
Quels sont les investigations de l’artérite temporale?
- FSC (anémie des maladies inflammatoires, plaquettes augmentées )
- VS, CRP
- Biopsie de l’artère temporale (si doute clinique)
Qu’est-ce qui cause le plus souvent les hématomes sous-duraux?
Troubles de coagulation (associé à un trauma tel une chute, par exemple)
Quelle est la localisation de la céphalée dans l’hématome sous-dural?
Souvent au-dessus de l’oeil
Quels sont les symptômes d’une céphalée induite par un abus d’antalgiques?
- Survenue matinale
- Céphalées prévisibles
- Céphalées mal définies
- Hausse de la fréquence des céphalées
DOIVENT SURVENIR 15 JOURS PAR MOIS SI ANALGÉSIQUES SIMPLES ET 10 JOURS PAR MOIS POUR 3 MOIS SI TRIPTANS ET AUTRES
Quels sont les red flags de la céphalée?
À l’anamnèse :
- Céphalées sévères d’apparition subite (en coup de tonnerre)
- Céphalées de novo avec changements cognitifs récents
- Céphalées de novo avec symptômes systémiques
- Céphalées avec fièvre et raideur de la nuque
- Modifications du type de céphalées
- Aura persistant > 60 minutes
- Apparition à > 50 ans
- Troubles d’équilibre
- Convulsions
À l’examen physique :
- Fièvre
- Œdème papillaire
- Signes de glaucome à angle aigu
- Raideur de la nuque
- Signes neuro-focaux
Quels sont les critères de références en neurologie?
- Migraines réfractaires à 2 traitements prophylactiques
- Céphalées de Horton
- Auras hémiplégiques
- Céphalées invalidantes sans diagnostic
- Migraine avec status ou signes neurologiques
Quels sont les facteurs de chronicisation de la migraine?
- Sexe féminin
- Pauvreté
- Histoire de trauma
- Apnée
- Obésité
- Stress
- Sommeil
- Abus médicamenteux
- Prise de café
Que constitue une aura atypique?
- Atteinte du langage
- Atteinte cognitive
- Héminégligence
- Symptômes moteurs aux MI
- Perte de vision ou amaurose fugace
