Cas 10 - Dysurie Flashcards
Quels élément rendent une cystite compliquée?
- Homme
- Femme enceinte
- Immunosuppression
- Diabète mal contrôlé
- Manipulation urologique
- Porteur de cathéter urinaire
- Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
Comment définit-on une cystite récidivante?
Cystite qui survient > 2 fois en 6 mois ou > 3 fois en 1 an
Quels sont les critères de référence en spécialité pour la cystite?
- Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
- Récidive causée par un agent pathogène non usuel
- Hydronéphrose ou résidu post-mictionnel > 150 ml
- Récidive de cystite compliquée
Quels sont les critères d’admissibilité de l’antibioprophylaxie pour la cystite récidivante?
- Survenue > 2 fois en 6 mois ou > 3 fois en un an
- Échec des mesure hygiéno-diététiques
- Exploration de l’anatomie de l’arbre urinaire PRN
Quels sont les types d’antibioprophylaxie disponibles?
- Antibioprophylaxie post-coïtale (1 co 2h post-coït x 6 mois)
- Antibioprophylaxie continue (pendant 3 à 6 mois, culture d’urine négative préalable à l’instauration)
- Prescription ouverte (patiente doit consulter si symptômes persistent plus de 48h ou si symptômes d’infection urinaire haute)
Comment investigue-t-on la cystite chez l’enfant?
Si enfant < 6 mois : - KT ou ponction vésicale
Si enfant > 6 mois : - Si incontinent, KT ou U-bag
- Si continent, prélèvement standard
Attention : U-Bag entraîne un grand risque de contamination, surtout utilisé pour sa valeur prédictive négative
Dans quels cas doit-on référer une pyélonéphrite à l’hôpital?
- Pyélonéphrite compliquée ou à risque de le devenir (atteinte rénale, diabète, âge du patient)
- Suspicion d’abcès
- Incapacité de prendre un traitement oral
- Incapacité de s’alimenter
- Faiblesse
- Signes de choc
Quelle est la différence d’étiologie de la balano-posthite chez l’adulte versus chez l’enfant?
Chez l’enfant : surtout bactérien
Chez l’adulte : surtout fongique
Quelle classe de médicament peut entraîner la balanite?
iSGLT-2
Quels sont les symptômes de la prostatite bactérienne aiguë?
- Fièvre élevée avec frissons
- Myalgie
- Fatigue
(En plus des symptômes présents dans tous les types de prostatites : sensation de vidange incomplète, nycturie, mictions impérieuses, pollakiurie)
Quels sont les traitements de la prostatite?
Bactérienne aiguë : Cipro 500 mg PO BID x 30 jours
Bactérienne chronique : Fluoroquinolones x 6 semaines
Chronique : ISRS
Important d’utiliser les fluoroquinolones car plusieurs autres antibiotiques ne traversent pas la barrière hémato-prostatique
Pour les bactériennes, on doit aussi suggérer le repos au lit, l’hydratation et les bains de siège chauds
Quels sont les traitements de l’épididymite?
- Si ITSS suspectée :
Ceftri 250 mg IM en dose unique + Doxy 100 mg PO BID x 14 jours - Si BGN liés à manipulation urologique ou relations sexuelles anales insertives non protégées :
Cipro 500 mg PO BID x 10-14 jours et réévaluer après réception de l’antibiogramme - Si combinaison des éléments ci-hauts :
Ceftri 250 mg IM en dose unique + Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 10 jours
Quelle est la particularité du suivi du traitement de la PID?
La patiente doit être revue en bureau 48 à 72h après le début du traitement afin de faire une examen gynéco de suivi
Quelle est la complication la plus fréquente de la PID?
Abcès tubo-ovarien
Quels sont les symptômes de la vaginite atrophique?
- Dyspareunie
- Sécheresse vaginale
- Prurit et érythème vaginal
- Faible écoulement purulent
- Tissu vaginal mince et sec
Quel est le tableau classique de la cystite interstitielle (symptômes) ? (Dx d’exclusion)
- Apparition progressive
- Mictions impérieuses
- Douleur ou plénitude suspubienne et pelvienne (caractéristique)
- Exacerbation lors du remplissage de la vessie
- Atténuation lors de la vidange de la vessie
- Symptômes continuels avec fluctuations
- Exacerbation par aliments épicés, alcool, tabac, potassium
- Exacerbation par ovulation, règles, stress, rapports sexuels
Quel est le tableau classique de la vessie hyperactive (symptômes)?
- Mictions impérieuses
- Incontinences (caractéristique)
- Envies constantes d’uriner
- Inconfort sus-pubien persistant
- Fausse sensation de vidange incomplète
- Urgenturie subite
Quelles sont les causes d’incontinence fonctionnelle à exclure lorsque l’on envisage une vessie hyperactive?
- Prolapsus génital (cystocèle)
- Incontinence d’effort (toux ou rire)
- Intégrité des racines sacrées
- Atrophie vaginale
Quel est le traitement de première intention de la cystite interstitielle?
TCA
Quel est le traitement de première intention de la vessie hyperactive?
Physiothérapie pelvipérinéale
Agonistes de récepteurs B3-adrénergiques tels Myrbétriq sont aussi souvent utilisés, mais attention à ES d’HTA
Que peut-on proposer (non-pharmacologique) à une patiente qui présente des incontinences?
- Calendrier mictionnel
- Apports liquidiens adéquats mais non excessifs (< 2 L / j)
- Restriction des irritants vésicaux (café, thé, alcool, boissons gazeuses)
- Dépistage et traitement de la constipation
Quel est le bilan à effectuer lorsqu’une colique néphrétique est suspectée?
- FSC (anémie ou leucocytose)
- Créatinine (hausse secondaire à obstruction)
- CRP (évaluer si augmentation)
- Analyse d’urine (hématurie)
- CT Scan low-dose (gold standard, diagnostique)
- Écho abdo (moins précise mais adéquate, 1er choix si grossesse)
Quels conseils doit-on donner au patient en prévention de coliques néphrétiques?
- Augmenter l’hydratation (8 à 10 verres d’eau par jour)
- Éviter de réduire la consommation de calcium (peut augmenter la formation des cristaux d’oxalate de calcium)
- Modérer l’apport en protéines animales et en purines (cristaux d’acide urique)
- Alimentation riche en potassium et faible en sodium
Qu’est-ce qui serait une urgence médicale en présence d’une colique néphrétique?
La présence d’une infection de type pyélonéphrite en amont de l’obstruction
Quels sont les signaux d’alarme de la dysurie?
À l’anamnèse :
- Enfants
- Hématurie
- Sexe masculin
- Immunosuppression
- Épisodes récidivants
- Port de sondes urinaires
- Nausées et vomissements
- Douleur à l’hypochondre (rein)
- Douleur à l’angle costovertébral
- Manoeuvres instrumentales récentes
- Anomalies ocnnue des voies urinaires
- Douleurs à la palpation des annexes
- Douleurs à la mobilisation du col utérin
- Incapacité à tolérer la médication PO
- Fièvre sans foyer chez un enfant < 2 ans
- Apparition soudaine d’une douleur testiculaire exquise (torsion)
À l’examen physique :
- Fièvre persistante
- Masse inguinale ou scrotale non réductible
