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Joyeux Noël > Cas 10 - Dysurie > Flashcards

Cas 10 - Dysurie Flashcards

1
Q

Quels élément rendent une cystite compliquée?

A
  • Homme
  • Femme enceinte
  • Immunosuppression
  • Diabète mal contrôlé
  • Manipulation urologique
  • Porteur de cathéter urinaire
  • Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
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Q

Comment définit-on une cystite récidivante?

A

Cystite qui survient > 2 fois en 6 mois ou > 3 fois en 1 an

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Q

Quels sont les critères de référence en spécialité pour la cystite?

A
  • Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’arbre urinaire
  • Récidive causée par un agent pathogène non usuel
  • Hydronéphrose ou résidu post-mictionnel > 150 ml
  • Récidive de cystite compliquée
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4
Q

Quels sont les critères d’admissibilité de l’antibioprophylaxie pour la cystite récidivante?

A
  • Survenue > 2 fois en 6 mois ou > 3 fois en un an
  • Échec des mesure hygiéno-diététiques
  • Exploration de l’anatomie de l’arbre urinaire PRN
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Q

Quels sont les types d’antibioprophylaxie disponibles?

A
  • Antibioprophylaxie post-coïtale (1 co 2h post-coït x 6 mois)
  • Antibioprophylaxie continue (pendant 3 à 6 mois, culture d’urine négative préalable à l’instauration)
  • Prescription ouverte (patiente doit consulter si symptômes persistent plus de 48h ou si symptômes d’infection urinaire haute)
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6
Q

Comment investigue-t-on la cystite chez l’enfant?

A

Si enfant < 6 mois : - KT ou ponction vésicale
Si enfant > 6 mois : - Si incontinent, KT ou U-bag
- Si continent, prélèvement standard

Attention : U-Bag entraîne un grand risque de contamination, surtout utilisé pour sa valeur prédictive négative

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7
Q

Dans quels cas doit-on référer une pyélonéphrite à l’hôpital?

A
  • Pyélonéphrite compliquée ou à risque de le devenir (atteinte rénale, diabète, âge du patient)
  • Suspicion d’abcès
  • Incapacité de prendre un traitement oral
  • Incapacité de s’alimenter
  • Faiblesse
  • Signes de choc
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8
Q

Quelle est la différence d’étiologie de la balano-posthite chez l’adulte versus chez l’enfant?

A

Chez l’enfant : surtout bactérien
Chez l’adulte : surtout fongique

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9
Q

Quelle classe de médicament peut entraîner la balanite?

A

iSGLT-2

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10
Q

Quels sont les symptômes de la prostatite bactérienne aiguë?

A
  • Fièvre élevée avec frissons
  • Myalgie
  • Fatigue

(En plus des symptômes présents dans tous les types de prostatites : sensation de vidange incomplète, nycturie, mictions impérieuses, pollakiurie)

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11
Q

Quels sont les traitements de la prostatite?

A

Bactérienne aiguë : Cipro 500 mg PO BID x 30 jours
Bactérienne chronique : Fluoroquinolones x 6 semaines
Chronique : ISRS

Important d’utiliser les fluoroquinolones car plusieurs autres antibiotiques ne traversent pas la barrière hémato-prostatique

Pour les bactériennes, on doit aussi suggérer le repos au lit, l’hydratation et les bains de siège chauds

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12
Q

Quels sont les traitements de l’épididymite?

A
  • Si ITSS suspectée :
    Ceftri 250 mg IM en dose unique + Doxy 100 mg PO BID x 14 jours
  • Si BGN liés à manipulation urologique ou relations sexuelles anales insertives non protégées :
    Cipro 500 mg PO BID x 10-14 jours et réévaluer après réception de l’antibiogramme
  • Si combinaison des éléments ci-hauts :
    Ceftri 250 mg IM en dose unique + Lévofloxacine 500 mg PO DIE x 10 jours
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13
Q

Quelle est la particularité du suivi du traitement de la PID?

A

La patiente doit être revue en bureau 48 à 72h après le début du traitement afin de faire une examen gynéco de suivi

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14
Q

Quelle est la complication la plus fréquente de la PID?

A

Abcès tubo-ovarien

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15
Q

Quels sont les symptômes de la vaginite atrophique?

A
  • Dyspareunie
  • Sécheresse vaginale
  • Prurit et érythème vaginal
  • Faible écoulement purulent
  • Tissu vaginal mince et sec
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16
Q

Quel est le tableau classique de la cystite interstitielle (symptômes) ? (Dx d’exclusion)

A
  • Apparition progressive
  • Mictions impérieuses
  • Douleur ou plénitude suspubienne et pelvienne (caractéristique)
  • Exacerbation lors du remplissage de la vessie
  • Atténuation lors de la vidange de la vessie
  • Symptômes continuels avec fluctuations
  • Exacerbation par aliments épicés, alcool, tabac, potassium
  • Exacerbation par ovulation, règles, stress, rapports sexuels
17
Q

Quel est le tableau classique de la vessie hyperactive (symptômes)?

A
  • Mictions impérieuses
  • Incontinences (caractéristique)
  • Envies constantes d’uriner
  • Inconfort sus-pubien persistant
  • Fausse sensation de vidange incomplète
  • Urgenturie subite
18
Q

Quelles sont les causes d’incontinence fonctionnelle à exclure lorsque l’on envisage une vessie hyperactive?

A
  • Prolapsus génital (cystocèle)
  • Incontinence d’effort (toux ou rire)
  • Intégrité des racines sacrées
  • Atrophie vaginale
19
Q

Quel est le traitement de première intention de la cystite interstitielle?

A

TCA

20
Q

Quel est le traitement de première intention de la vessie hyperactive?

A

Physiothérapie pelvipérinéale

Agonistes de récepteurs B3-adrénergiques tels Myrbétriq sont aussi souvent utilisés, mais attention à ES d’HTA

21
Q

Que peut-on proposer (non-pharmacologique) à une patiente qui présente des incontinences?

A
  • Calendrier mictionnel
  • Apports liquidiens adéquats mais non excessifs (< 2 L / j)
  • Restriction des irritants vésicaux (café, thé, alcool, boissons gazeuses)
  • Dépistage et traitement de la constipation
22
Q

Quel est le bilan à effectuer lorsqu’une colique néphrétique est suspectée?

A
  • FSC (anémie ou leucocytose)
  • Créatinine (hausse secondaire à obstruction)
  • CRP (évaluer si augmentation)
  • Analyse d’urine (hématurie)
  • CT Scan low-dose (gold standard, diagnostique)
  • Écho abdo (moins précise mais adéquate, 1er choix si grossesse)
23
Q

Quels conseils doit-on donner au patient en prévention de coliques néphrétiques?

A
  • Augmenter l’hydratation (8 à 10 verres d’eau par jour)
  • Éviter de réduire la consommation de calcium (peut augmenter la formation des cristaux d’oxalate de calcium)
  • Modérer l’apport en protéines animales et en purines (cristaux d’acide urique)
  • Alimentation riche en potassium et faible en sodium
24
Q

Qu’est-ce qui serait une urgence médicale en présence d’une colique néphrétique?

A

La présence d’une infection de type pyélonéphrite en amont de l’obstruction

25
Q

Quels sont les signaux d’alarme de la dysurie?

A

À l’anamnèse :

  • Enfants
  • Hématurie
  • Sexe masculin
  • Immunosuppression
  • Épisodes récidivants
  • Port de sondes urinaires
  • Nausées et vomissements
  • Douleur à l’hypochondre (rein)
  • Douleur à l’angle costovertébral
  • Manoeuvres instrumentales récentes
  • Anomalies ocnnue des voies urinaires
  • Douleurs à la palpation des annexes
  • Douleurs à la mobilisation du col utérin
  • Incapacité à tolérer la médication PO
  • Fièvre sans foyer chez un enfant < 2 ans
  • Apparition soudaine d’une douleur testiculaire exquise (torsion)

À l’examen physique :

  • Fièvre persistante
  • Masse inguinale ou scrotale non réductible
26
Q
A

Joyeux Noël (9 decks)

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