Cas 13 - Engourdissements

Question 1

Quelle est l’investigation diagnostique de la polyneuropathie alcoolique?

Answer 1

EMG

Question 2

Dans quel cas fera-t-on un IRM si une radiculopathie est présente?

Answer 2

• Si symptômes persistants
• Si déficit moteur
• Si change notre conduite

Pourrions aussi faire RX si l’accès à l’IRM est difficile (nous permet de voir les structures osseuses seulement, mais peut être pratique pour l’arthrose)

Question 3

Quel est le territoire du nerf radial?

Answer 3

Les doigts 1-2-3, surtout au niveau dorsal de la main
Remonte aussi dans le bras, dans le pli de coude et jusqu’au bicep
“Le nerf Radial Remonte”

Question 4

Quel est le territoire du nerf cubital?

Answer 4

Les doigts 4-5, au niveau dorsal et palmaire de la main

Question 5

Quel est le territoire du nerf médian?

Answer 5

Le bout des doigts 1-2-3-4, de même que la face palmaire de ces mêmes doigts

Question 6

Quels sont les facteurs de risque du syndrome du tunnel carpien?

Answer 6

• Diabète
• Grossesse
• Sexe féminin
• Hypothyroïdie
• Polyarthrite rhumatoïde
• Mouvements répétés ou forcés
• Vibrations ou postures contraignantes
• Sports (cyclisme, sports de raquette, escalade)

Question 7

Quel est le tableau classique du syndrome du tunnel carpien?

Answer 7

• Symptômes exacerbés la nuit
• Symptômes exacerbés par, mouvements répétitifs de la main et
  du poignet, conduite automobile ou de la bicyclette
• Symptômes soulagés par la secousse du bras
• Perte de dextérité et tendance à échapper des objets
• Faiblesse à l’abduction du pouce
• Absence d’atteinte des réflexes
• Signe de Tinel
• Signe de Phalen

Question 8

Quelle est l’investigation principale du syndrome du tunnel carpien?

Answer 8

• EMG
• Seulement effectué si symptômes persistants (en vue d’un différentiel) ou si une chirurgie est envisagée

Question 9

Quel est le traitement du syndrome du tunnel carpien?

Answer 9

• Réassurance (parfois suffisante si tableau léger)
• Repos des activités (parfois suffisant si les symptômes surviennent après la réalisation d’une activité inhabituelle)
• Orthèse nocturne (si sommeil perturbé)
• AINS (x 10 à 14 jours)
• Infiltrations de cortisone (très efficaces, faciles)
• Physiothérapie (positionnement, outils de travail adaptés)
• Chirurgie (si infiltrations insuffisantes)

Question 10

Quel est le tableau classique de la sclérose en plaques?

Answer 10

• Apparition autour de 30 à 40 ans
• Symptômes neurologiques survenant de façon sporadique, à des endroits différents et par poussées
• Ataxie
• Fatigue
• Faiblesse
• Troubles cognitifs
• Engourdissements
• Douleurs neuropathiques
• Anomalies de l’intestin et de la vessie

Question 11

Quel est le bilan de base en présence d’une neuropathie?

Answer 11

• FSC
• VIH
• VS, CRP
• Dosage TSH
• Dosage fonction rénale
• Dosage fonction hépatique
• Dosage vitamine B12, acide folique et cuivre
• EPS et recherche de chaînes légères
• EMG
• Glycémie à jeun, HbA1c

DDDD-EE-F-G-VV

Question 12

Quels sont les critères de référence en neurologie?

Answer 12

• Jeune âge
• Douleur réfractaire
• Doute sur le diagnostic
• Tableau de multinévrite
• Tableau aigu ou subaigu
• Atteinte systémique associée
• Atteinte motrice ou démyélinisante (SEP, Guillain-Barré)
• Antécédents familiaux de polyneuropathie
• Présomption de vasculite ou d’amyloïdose

Question 13

Quel est le tableau caractéristique de la SEP?

Answer 13

Symptômes neurologiques variés survenant sporadiquement à des endroits toujours différents