Cardiologie Flashcards
Groupes de risque endocardite :
Groupe A : atcd EI, prothèse, Cardiomyopathie cyanogene non opérée.
Groupe B : IAo, IM, RAc, CMH, bicuspidie
Criteres de DUKE :
Majeurs :
Hemocs +
ETT ou ETO : régurgitation, veget
Min:
Fièvre >38
Phénomène vasculaire : érythème, embole, purpura
Phénomène immunologique : Roth, osler, NG
ETT/ETo hemocs + mais non typique
2Maj+1 min
1Maj+3 min
5min
Traitement endocardite :
Probabiliste V Native ou prothèse >1 A : augmentin +Genta
Prothèse <1A : Vanco+ Genta + RMP
Documentée : Strepto : Amox SAMS: Peni M SARM : Vancomycine Entérocoque : amox + Genta
Si prothèse ajout de Genta + RMP pour staphylocoque
Facteur de risque de thrombogenicite :
Fevg <35% OG>50mm hypercoag Acfa Atcd thromboembolique Valve mitrale, tricuspide, pulm
Bilan initial HTA :
Glycémie EAL Creat BU Iono kaliemie ECG
Étiologies HTA secondaires :
Iatrogène : ains, corticoïdes; OP, tacrolimus
Glycyrizzine
Tacrolimus
Endoc: Hyperaldosterone Primaire (adénome conn, hyperplasie Bilât SurR), Hyperaldo IIre (hypoV, med, sténose ) pheochromocytome Sd Cushing ( maladie, K, corticoSr, adénome surR, corticoides) Hyperthyroïdie, acromégalie
Néphrologie : néphropathie, HTA RenoVasculaire
Coarctation aorte
Saos
Memento Anevrysme Aorte :
Diabète n est pas un FDR
Taille >3cm
Risque rupture si >5cm
Si douleur et stable : angioTDM
Si instable bloc direct
Indication chir si >5cm ou augm 1cm/an
Symptomatique
Contre indications Épreuve effort :
RAc serré symptomatique CMH HTA grade 3 ICC SCA récent
Complications artériographie :
IRA Allergie Iode Embols cholestérols Infection Hématome point ponction Acidose lactique avec metformine Décès
Complications IDM :
Aiguës : IC Trouble du rythme Trouble de conduction Trouble lié à la coro Complications mécanique (CIV, insuf Mitrale) Mort subite
Tardives : Insuf Card chronique Sd Dressler (péricardite) Tb rythme Sd épaule main Anevrysme Vg
Bilan thrombophilique devant épisode MTEV avant 60 ans sans facteur déclenchant :
Dosage ATIII Prot C, prot S Mutation FV leiden Mutation de La prothrombine FII Recherche anti coag lupique Hémogramme
+ recherche cancer : PSA, mamo; palpation testi, nfs, EPP, BH
Traitement ischémie Aiguë :
Anticoag curative 500ui/kg/24h
Vasodilatateur IV
Pas d anti agrégeants à la phase Aiguë
Revascularisation : embolectomie rétrograde si artères saines sinon pontage ou rt-Pa
Définitions FA : Paroxystique Persistante Persistante prolongée Permanente
Paroxystique : <7j auto limitée
Persistante : >7j ou non auto limitee
Persistante prolongée : décision de contrôle du rythme apres >1an
Permanente : si échec ou si cardioversion non tentée
Étiologies FA :
Valvulopathies :
Mitrale RM++; aortique
Cardiopathie
Toutes
Mais Cardiopathie Hypertensive ++
Hyperthyroïdie Hypokaliémie Hypovolemie Infectieux Éthylisme aigu
OH
Bilan étiologique devant FA:
NFS crp Iono Tsh ECG Radio thorax ETT
CHA2DS2VASc et HAS BLED :
C insuffisance Card H HTA A2 : âge >75 ans D : diabète S2 : AVC AIT V : IDM aomi A : âge 64 et 74 Sc : féminin
H: HTA A: anomalie rénale ou hépatique 1+1 S: avc B : atcd saignement L: inr labile E : âge >65 D : antiagregants +1 ; OH+1
Réduction d’une FA :
Longue : Apres 3 semaine d’ anticoag
Rapide : dans les 24h apres ETO qui confirme l absence de thrombus
Avant toute cardioversion :
Anticoagulation efficace
Kaliémie Normale
Arret digitaliques depuis 48h
FA : Anticoaguler, ralentir puis discuter cardioVersion
Ralentir :
Bbbloq cardioversion sélect si FEVG > 35 sinon digitaliques
Anticoag initialement
Et 4 S post cardioversion
Si valvulaire AVK au long cours
Si non valvulaire AVK ou ADO si cha2ds2vasc >=1 et pas que femme
Tt anti arythmique
Cœur sain : flecaine (CI IVG); sotalol; hydroquinidine
IC : amiodarone
ICoronaire : sotalol
Contre indication NACO :
IRC terminale
FA valvulaire
Insuf hépatique
Saignement en cours
Fiche Mémo Insuffisance Aortique :
Étiologies : Dégénératif : annulo extasiante RAA Congénital : bicuspidie Anomalie du tissu : marfan Aortite Médicament
DA et Endocardite en Aigu
Doux humé aspiratif irrad xiphoïde
Hyperpulsa, roulement Flint sur mitral, pistol shot,
Dilatation VG puis Hypertrophie
Diastolique donx ECG : T + en V5 v6
Indication chirg: •Symptomatique •Asympto FEVG entre 50 et 30 % VTD >70mm VTD > 50mm Dilat aorte ascendante marfan >45; bicuspi>50 ; autres 55mm
Resynchronisation & défibrillateur automatique implantable :
Stimulation multi sites : Stades III et IV FEVG <35% QRS >120 Rythme sinusal Dose maximale des médicaments
DAI FEVG <35 qq ou mort subite récupérée
Étiologies insuf cardiaque chronique :
- ischémique
- dilatée : hypothyroïdie, ischémique, oh VIH, anthracycline
- hypertrophique : HTA
- valvulaire :RAc
- Tb rythme
- Congénitale
Fiche mémo Insuffisance Mitrale :
Étiologies : Dégénératif : Barlow, Fibro Élastique RAA Séquelle IDM Rupture cordage
Jet de vapeur irrad aisselle
Dilatation VG seule
Systolique donc ECG : T - en V5 v6
HAG donc P>120ms
Indication chirg: •Symptomatique (NYHA 2) •Asympto FEVG entre 60 et 30 % VTS > 45mm FA ou HTAP
Privilégier valvuloplastie
Avk objectif 2,5 ~3,5
Sdg : SOR >0,3cm2; acfa, oap, htap
Classification Carpentier
Fiche mémo Rétrécissement Aortique :
Étiologies :
Dégénératif : Monckeberg :Calcification
RAA
Congénital : bicuspidie
Rude râpeux irradie carotides, meso systolique, B2 aboli si serré
Rechercher dyspnee, angor, syncopes, hémorragie dig
Juste Hypertrophie Vg
Systolique donx ECG : T -en V5 v6
Serré si : Surface Aortique <1cm2 ou 0,6cm2/m2 GTV >40 mmhg Vmax >4ms IP <25% index perméabilité
Devant RA asympto : Epreuve Effort
Tout rétrécissement symptomatique est forcément serré mais pas forcément l inverse
Si asympto: faire ETT si serré + asympto EE
Indication chirg: •Symptomatique •Asympto FEVG entre 50 et 30 % EE positive
