Cap 81 - Hiponatremia

Question 1

Como pode ser classificada a hiponatremia em relação à gravidade?

Answer 1

1) Leve: 130 a 135 mEq/L
2) Moderada: 129 a a 125 mEq/L
3) Grave: < 125 mEq/L

Question 2

Qual o valor normal da osmolalidade sérica? Como se calcula esse valor estimado? O que esse conceito indica?

Answer 2

1) 275 a 295 mOsm/kg de água
2) 2x (Na + K) + glicemia/18 + ureia/6
3) Tonicidade (quantidade de partículas osmoticamente ativas de soluto em 1kg de solvente)

Question 3

Em relação à tonicidade, a hiponatremia é mais comum em qual tipo?

Answer 3

Hiponatremia hipotônica

Question 4

Quais os exemplos de hiponatremia hipotônica hipervolêmica, euvolêmica e hipovolêmica?

Answer 4

1) Hipervolêmica: IC, cirrose e síndrome nefrótica ou DRC
2) Euvolêmica: hipotireoidismo grave, SIADH, insuficiência adrenal secundária (deficiência de cortisol)
3) Hipovolêmica: diarreia, vômitos, insuficiência adrenal primária (síndrome de Addison), altas doses de diuréticos, pancreatite, obstrução intestinal

Question 5

Quando ocorre a pseudo-hiponatremia? Essa hiponatremia ocorre em que tipo de tonicidade?

Answer 5

1) Quando há elevação de triglicerídeos ou colesterol ou de paraproteínas
2) Isotônica

Question 6

Quando ocorre mais comumente a hipernatremia hipertônica?

Answer 6

Na hiperglicemia

Question 7

No paciente com hiponatremia com hipovolemia, como diferenciar as perdas renais das extrarrenais?

Answer 7

1) Extrarrenais: osmolalidade urinária elevada (> 100 a 200 mOsm/kg) e Na urinário baixo (< 30 mEq/L)
2) Renais: osmolalidade urinária elevada e Na urinário elevado

Question 8

Quando suspeitar da doença de Addison (insuficiência adrenal primária)?

Answer 8

1) Hipoaldosteronismo
2) Hipovolemia e hiponatremia
3) Escurecimento da pele
4) Anorexia, fadiga e fraqueza
5) Vômitos e dor abdominal
6) Hipercalemia

Question 9

Quais medicamentos comumente utilizados podem levar à hiponatremia euvolêmica?

Answer 9

Diuréticos tiazídicos

Question 10

Que condições podem levar à SIADH?

Answer 10

1) Infecções
2) Trauma
3) Ventilação mecânica com pressão positiva
4) Neoplasias (pulmão, mediastino, linfoma)
5) Uso de MDMA
6) Exercícios de alta resistência

Question 11

Quais são as manifestações clínicas da hiponatremia?

Answer 11

1) Náuseas e vômitos
2) Cefaleia e confusão mental
3) Rebaixamento do nível de consciência
4) Convulsões
5) Coma

Question 12

Qual o limite seguro para elevação do Na sérico por hora e diariamente?

Answer 12

1) 0,5 a 1 mEq/hora

2) 10 mEq nas primeiras 24hrs e 8 mEq nas 24hrs seguintes

Question 13

Como podemos dividir a hiponatremia em relação à sua cronicidade?

Answer 13

1) Crônica: desenvolve-se em > 48h
2) Aguda: desenvolve-se em < 48h
3) Hiperaguda: desenvolve-se em algumas horas

Question 14

Qual uma possível consequência da elevação rápida do Na sérico? Quais pacientes estão mais predispostos a essa complicação?

Answer 14

1) Desmielinização osmótica (mienólise pontina)

2) Pacientes com hiponatremia crônica

Question 15

Qual a base do TTO da hiponatremia? Como isso é feito para pacientes com sintomas graves? E para os com sintomas moderadamente graves?

Answer 15

1) Solução hipertônica a 3%
2) 150 ml de soro a 3% em 20 minutos - isso pode ser feito 3 vezes até que haja melhora dos sintomas ou o sódio eleve-se em 5 mEq/L
3) 150 ml de soro a 3% em 20 minutos seguido de avaliação clínica e coleta de sódio sérico

Question 16

Qual é a complicação mais temida da hiponatremia?

Answer 16

Herniação cerebral

Question 17

Qual o princípio do TTO num paciente com hiponatremia e hipervolemia?

Answer 17

1) Restrição hídrica para 800 a 1000 mL por dia

2) Furosemida em alguns casos

Question 18

Como se faz o cálculo da variação do sódio com 1L de solução?

Answer 18

[Sódio da solução (511 mEq se for feito soro a 3%) - sódio do paciente]/(água corporal total + 1)