Cap 6 - Insuficiência Respiratória Aguda e Ventilação Invasiva

Question 1

Quais as duas situações em que o uso de VNI está bem estabelecido e benéfico?

Answer 1

1) DPOC descompensado, principalmente com hipercapnia

2) Edema agudo pulmonar cardiogênico

Question 2

Quais os dois grandes grupos de insuficiência respiratória aguda?

Answer 2

1) Hipoxêmica (PaO2 < 60 mmHg) - tipo I

2) Hipercápnica (PaCO2 > 45 mmHg) - tipo II

Question 3

Quais os principais mecanismos de hipoxemia?

Answer 3

1) Distúrbios de ventilação-perfusão (V/Q)
2) Alteração na capacidade de difusão do oxigênio pela membrana alveolocapilar (edema intersticial, processo inflamatório intersticial, etc)
3) Elevadas altitudes
4) Hipoventilação

Question 4

Qual o sinal importante de iminência de parada respiratória?

Answer 4

Respiração paradoxal abdominal

Question 5

O que é o efeito shunt? E o efeito espaço morto?

Answer 5

1) Shunt: áreas perfundidas, porém não ventiladas. Ex: atelectasia, preenchimento do alvéolo por pus (pneumonia), transudato (EAP), sangue (hemorragia alveolar)
2) Espaço morto: áreas ventiladas, porém não perfundidas. Ex: TEP

Question 6

Quais são as manifestações clínicas da hipercapnia? E da hipoxemia?

Answer 6

1) Hipercapnia: sonolência, flapping, inquietação, tremor, cefaleia, papiledema, letargia, coma
2) Hipoxemia: diaforese, ansiedade, taquicardia, arritmias, taquipneia, confusão, rebaixamento do nível de consciência, convulsões

Question 7

Em que devemos pensar quando há sibilos?

Answer 7

Broncoespasmo, presente em:

1) Asma
2) Exacerbação de DPOC
3) Corpo estranho em vias aéreas
4) Congestão pulmonar
5) Embolia pulmonar

Question 8

Em que devemos pensar quando ouvimos estertores crepitantes?

Answer 8

Preenchimento alveolar (pneumonia, por exemplo)

Question 9

Qual o manejo inicial do paciente em insuficiência respiratória aguda?

Answer 9

MOV

1) Monitorização (cardíaca, PA e oximetria de pulso)
2) Oxigênio suplementar (cateter, máscara, CPAP/BPAP)
3) Veia (acesso venoso calibroso)

Question 10

Como podemos graduar a insuficiência respiratória aguda de acordo com a relação P/F?

Answer 10

1) SDRA leve => P/F < 300
2) SDRA moderada => P/F < 200
3) SDRA grave => P/F < 100

Question 11

Quais os principais diagnósticos diferenciais em pacientes com insuficiência respiratória aguda?

Answer 11

1) Asma (sibilância, roncos, musculatura acessória)
2) DPOC (tosse crônica produtiva, exposição a fatores de risco, tabagismo, sibilos)
3) IC descompensada (DPN, galope de B3, distensão venosa jugular)
4) SDRA (início abrupto, infiltrado bilateral, ausência de disfunção ventricular)
5) Embolia pulmonar (dor torácica, dispneia)
6) Acidemia (taquipneia sem hipoxemia, intoxicações, cetoacidose diabética)
7) Doenças neuromusculares (polimiosite, esclerose lateral amiotrófica, miastenia gravis)

Question 12

Quais as causas mais comuns de SDRA?

Answer 12

1) Pneumonia
2) Aspiração de conteúdo gástrico
3) Sepse
4) Trauma grave
5) Múltiplas transfusões sanguíneas

Question 13

Quais são os fatores de pior prognóstico num paciente com IRPA?

Answer 13

1) Alteração do sensório
2) Dessaturação
3) Desconforto respiratório
4) Iminência de parada respiratória

Question 14

Qual o objetivo da suplementação de oxigênio e de que forma ela pode ser realizada?

Answer 14

1) Manter SatO2 > 90%
2) Cateter nasal (até 4-5 L/min)
3) Máscara (até 10-15 L/min)

Question 15

Quais os exames iniciais num quadro de IRPA sem ser uma emergência?

Answer 15

1) Gasometria arterial
2) RX de tórax
3) USG pulmonar, se disponível
4) ECG

Question 16

Qual o próximo passo no manejo do paciente estável que mantém desconforto respiratório mesmo com oxigênio suplementar? Que modos usar em quais circunstâncias?

Answer 16

1) Ventilação não invasiva
2) CPAP: edema agudo pulmonar cardiogênico
3) BPAP: DPOC descompensada

Question 17

Quais as principais contraindicações de VNI?

Answer 17

1) Rebaixamento do nível de consciência
2) Instabilidade hemodinâmica
3) PCR
4) Parada respiratória iminente ou franca
5) Excesso de secreção nas vias aéreas e vômitos
6) Impossibilidade de proteção das vias aéreas

Question 18

Qual a pressão que melhor indica a pressão real que atinge os alvéolos na ventilação mecânica? Em qual valor ela deve estar?

Answer 18

1) Pressão de platô

2) Abaixo de 35 cm H2O

Question 19

Quais os parâmetros iniciais a serem adotados na ventilação mecânica?

Answer 19

1) FiO2 inicial de 100%
2) FR entre 10 e 15 irpm
3) PEEP de pelo menos 5 cm H2O

Question 20

Na ventilação mecânica, quais são os parâmetros determinantes da oxigenação? E os parâmetros determinantes da ventilação?

Answer 20

1) Determinantes da oxigenação (alteram a SatO2): FiO2 e PEEP
2) Determinantes da ventilação (alteração PaCO2 e pH): FR e volume corrente

Question 21

Como se deve titular a FiO2 na VM?

Answer 21

Menor valor possível para que se alcance SatO2 > 90%

Question 22

Quando utilizar o modo controlado de ventilação mecânica?

Answer 22

Quando o drive respiratório do paciente está ausente

1) Coma profundo
2) Sedação
3) Paralisação

Question 23

No modo controlado a volume, qual volume deve ser inicialmente usado na VM? E nos modos controlados a pressão?

Answer 23

1) 6 a 10 ml/kg
2) DP que gere volume corrente adequado, o que em condições normais de complacência pulmonar gira em torno de 12 a 20 cm H2O

Question 24

Quais as 3 formas de fazer recrutamento alveolar?

Answer 24

1) Inversão I:E de modo que o pulmão fique mais tempo em pressão mais alta do que em fase expiratória
2) Recrutamento por tempo: oferecer PEEP mais alta (8 a 10 cm H2O) e deixar o indivíduo ventilando por períodos longos (minutos a horas)
3) Recrutamento por escalonamento de pressão: PEEPs elevadas e crescentes (20 a 45 cm H2O) por intervalos de tempo curtos (um a dois minutos)

Question 25

Que condições estão mais associadas ao aparecimento de auto-PEEP?

Answer 25

1) Taquipneia
2) Inadequação da relação I:E, com tempo de inspiração relativamente alto no modo PCV ou fluxo muito lento no modo VCV
3) DPOC
4) Asma