Cap 6 - Insuficiência Respiratória Aguda e Ventilação Invasiva Flashcards
Quais as duas situações em que o uso de VNI está bem estabelecido e benéfico?
1) DPOC descompensado, principalmente com hipercapnia
2) Edema agudo pulmonar cardiogênico
Quais os dois grandes grupos de insuficiência respiratória aguda?
1) Hipoxêmica (PaO2 < 60 mmHg) - tipo I
2) Hipercápnica (PaCO2 > 45 mmHg) - tipo II
Quais os principais mecanismos de hipoxemia?
1) Distúrbios de ventilação-perfusão (V/Q)
2) Alteração na capacidade de difusão do oxigênio pela membrana alveolocapilar (edema intersticial, processo inflamatório intersticial, etc)
3) Elevadas altitudes
4) Hipoventilação
Qual o sinal importante de iminência de parada respiratória?
Respiração paradoxal abdominal
O que é o efeito shunt? E o efeito espaço morto?
1) Shunt: áreas perfundidas, porém não ventiladas. Ex: atelectasia, preenchimento do alvéolo por pus (pneumonia), transudato (EAP), sangue (hemorragia alveolar)
2) Espaço morto: áreas ventiladas, porém não perfundidas. Ex: TEP
Quais são as manifestações clínicas da hipercapnia? E da hipoxemia?
1) Hipercapnia: sonolência, flapping, inquietação, tremor, cefaleia, papiledema, letargia, coma
2) Hipoxemia: diaforese, ansiedade, taquicardia, arritmias, taquipneia, confusão, rebaixamento do nível de consciência, convulsões
Em que devemos pensar quando há sibilos?
Broncoespasmo, presente em:
1) Asma
2) Exacerbação de DPOC
3) Corpo estranho em vias aéreas
4) Congestão pulmonar
5) Embolia pulmonar
Em que devemos pensar quando ouvimos estertores crepitantes?
Preenchimento alveolar (pneumonia, por exemplo)
Qual o manejo inicial do paciente em insuficiência respiratória aguda?
MOV
1) Monitorização (cardíaca, PA e oximetria de pulso)
2) Oxigênio suplementar (cateter, máscara, CPAP/BPAP)
3) Veia (acesso venoso calibroso)
Como podemos graduar a insuficiência respiratória aguda de acordo com a relação P/F?
1) SDRA leve => P/F < 300
2) SDRA moderada => P/F < 200
3) SDRA grave => P/F < 100
Quais os principais diagnósticos diferenciais em pacientes com insuficiência respiratória aguda?
1) Asma (sibilância, roncos, musculatura acessória)
2) DPOC (tosse crônica produtiva, exposição a fatores de risco, tabagismo, sibilos)
3) IC descompensada (DPN, galope de B3, distensão venosa jugular)
4) SDRA (início abrupto, infiltrado bilateral, ausência de disfunção ventricular)
5) Embolia pulmonar (dor torácica, dispneia)
6) Acidemia (taquipneia sem hipoxemia, intoxicações, cetoacidose diabética)
7) Doenças neuromusculares (polimiosite, esclerose lateral amiotrófica, miastenia gravis)
Quais as causas mais comuns de SDRA?
1) Pneumonia
2) Aspiração de conteúdo gástrico
3) Sepse
4) Trauma grave
5) Múltiplas transfusões sanguíneas
Quais são os fatores de pior prognóstico num paciente com IRPA?
1) Alteração do sensório
2) Dessaturação
3) Desconforto respiratório
4) Iminência de parada respiratória
Qual o objetivo da suplementação de oxigênio e de que forma ela pode ser realizada?
1) Manter SatO2 > 90%
2) Cateter nasal (até 4-5 L/min)
3) Máscara (até 10-15 L/min)
Quais os exames iniciais num quadro de IRPA sem ser uma emergência?
1) Gasometria arterial
2) RX de tórax
3) USG pulmonar, se disponível
4) ECG
Qual o próximo passo no manejo do paciente estável que mantém desconforto respiratório mesmo com oxigênio suplementar? Que modos usar em quais circunstâncias?
1) Ventilação não invasiva
2) CPAP: edema agudo pulmonar cardiogênico
3) BPAP: DPOC descompensada
Quais as principais contraindicações de VNI?
1) Rebaixamento do nível de consciência
2) Instabilidade hemodinâmica
3) PCR
4) Parada respiratória iminente ou franca
5) Excesso de secreção nas vias aéreas e vômitos
6) Impossibilidade de proteção das vias aéreas
Qual a pressão que melhor indica a pressão real que atinge os alvéolos na ventilação mecânica? Em qual valor ela deve estar?
1) Pressão de platô
2) Abaixo de 35 cm H2O
Quais os parâmetros iniciais a serem adotados na ventilação mecânica?
1) FiO2 inicial de 100%
2) FR entre 10 e 15 irpm
3) PEEP de pelo menos 5 cm H2O
Na ventilação mecânica, quais são os parâmetros determinantes da oxigenação? E os parâmetros determinantes da ventilação?
1) Determinantes da oxigenação (alteram a SatO2): FiO2 e PEEP
2) Determinantes da ventilação (alteração PaCO2 e pH): FR e volume corrente
Como se deve titular a FiO2 na VM?
Menor valor possível para que se alcance SatO2 > 90%
Quando utilizar o modo controlado de ventilação mecânica?
Quando o drive respiratório do paciente está ausente
1) Coma profundo
2) Sedação
3) Paralisação
No modo controlado a volume, qual volume deve ser inicialmente usado na VM? E nos modos controlados a pressão?
1) 6 a 10 ml/kg
2) DP que gere volume corrente adequado, o que em condições normais de complacência pulmonar gira em torno de 12 a 20 cm H2O
Quais as 3 formas de fazer recrutamento alveolar?
1) Inversão I:E de modo que o pulmão fique mais tempo em pressão mais alta do que em fase expiratória
2) Recrutamento por tempo: oferecer PEEP mais alta (8 a 10 cm H2O) e deixar o indivíduo ventilando por períodos longos (minutos a horas)
3) Recrutamento por escalonamento de pressão: PEEPs elevadas e crescentes (20 a 45 cm H2O) por intervalos de tempo curtos (um a dois minutos)
Que condições estão mais associadas ao aparecimento de auto-PEEP?
1) Taquipneia
2) Inadequação da relação I:E, com tempo de inspiração relativamente alto no modo PCV ou fluxo muito lento no modo VCV
3) DPOC
4) Asma
