Cap 3 - Abordagem Inicial Do Paciente Grave

Question 1

Quais os 6 fatores que devem ser avaliados inicialmente no paciente grave?

Answer 1

1) PA
2) FC
3) FR
4) SatO2
5) Temperatura
6) Glicemia capilar

Question 2

Quais são os dois tipos básicos de insuficiência respiratória?

Answer 2

1) Tipo I: hipoxêmica, com pO2 < 60mmHg

2) Tipo II: hipercápnica, com pCO2 > 45mmHg

Question 3

Quais são os 3 fatores que caracterizam o delirium?

Answer 3

1) Quadro agudo de confusão +
2) Distúrbio de atenção associado
3) Flutuação durante o dia

Question 4

Quais sinais indicam prioridade no atendimento do paciente na emergência?

Answer 4

1) Rebaixamento do nível de consciência
2) Alteração de sinais vitais: PAS < 90, FR > 30 ou < 8, SatO2 < 90%, FC > 100 ou < 50, tempo de enchimento capilar > 4,5s
3) Achados potencialmente emergenciais: dor torácica, febre com suspeita de neutropenia, suspeita de obstrução de via aérea, alterações neurológicas agudas, hematêmese, enterorragia, hemoptise, dor intensa

Question 5

Quais as possíveis causas de choque?

Answer 5

1) Síndrome coronariana aguda
2) Hipovolemia
3) Choque obstrutivo (pneumotórax hipertensivo ou tamponamento cardíaco)
4) Sepse

Question 6

Quais as 3 principais causas de choque obstrutivo, quando suspeitar delas?

Answer 6

1) Tamponamento cardíaco: estase jugular, abafamento de bulhas, USG POC com derrame pericárdico e colabamento de VD
2) Pneumotórax hipertensivo: diminuição assimétrica da ausculta pulmonar com timpanismo à percussão, desvio à palpação da traqueia
3) Embolia pulmonar: taquicardia, hipotensão, hipoxemia, USG POC com hipocinesia de VD, fatores de risco

Question 7

No que devemos pensar ao ouvir B3?

Answer 7

Insuficiência cardíaca descompensada

Question 8

Quais os principais sinais de má perfusão?

Answer 8

1) Hipotensão
2) Taquicardia
3) Aumento do lactato
4) Rebaixamento do nível de consciência
5) Oligúria

Question 9

Qual a evolução da fadiga da musculatura acessória respiratória?

Answer 9

1) Tiragem subdiafragmáticca e intercostal
2) Tiragem de fúrcula
3) Aumento do diâmetro das narinas
4) Por último, respiração paradoxal abdominal

Question 10

Qual a causa mais comum de obstrução de via aérea superior no adulto? E via aérea inferior?

Answer 10

1) Queda da musculatura hipoglossa sobre a hipofaringe (rebaixamento do nível de consciência)
2) Broncoespasmo

Question 11

Quando suspeitar de broncoespasmo? Qual o TTO inicial?

Answer 11

1) Sibilos inicialmente à expiração, podendo se agravar e acometer a inspiração também
2) Broncodilatadores: beta 2 agonistas, anticolinérgicos e corticoesteroides

Question 12

Em relação a sintomas ou sinais de déficit focal neurológico, o que podemos inferir sobre as possíveis causas?

Answer 12

1) Déficit focal: sugere doença neurológica primária

2) Sem déficit focal: sugere encefalopatia tóxico metabólica

Question 13

Que condições metabólicas podem cursar com alteração do nível de consciência E déficits focais?

Answer 13

1) Hipo e hiperglicemia
2) Hipo e hipernatremia
3) Hipoxemia
4) Uremia
5) Encefalopatia hepática
6) Intoxicação aguda

Question 14

Quais exames solicitados na suspeita de encefalopatia tóxico metabólica?

Answer 14

1) Hemograma
2) Sódio, potássio, cálcio, magnésio
3) Ureia, creatinina
4) Glicemia
5) Enzimas hepáticas bilirrubinas
6) Rastreamento toxicológico

Question 15

Quais exames solicitados na suspeita de encefalopatia neurológica primária ?

Answer 15

1) TC de crânio imediata
2) Glicemia capilar
3) Exames gerais (sódio, potássio, ureia, creatinina, cálcio)
4) Fundoscopia