Cap 49 - Taquicardias

Question 1

Quais são os critérios de gravidade para uma arritmia (causados ou desencadeados por ela)?

Answer 1

1) Baixo DC (sudorese, palidez, hipotensão, má perfusão)
2) Baixa perfusão cerebral (confusão, Rebaixamento do nível de consciência, síncope)
3) Isquemia miocárdica aguda (precordialgia, ECG com alterações isquêmicas)
4) Falência ventricular esquerda (dispneia acentuada, congestão intensa, edema pulmonar agudo)

Question 2

O que é um QRS normal e um alargado?

Answer 2

1) Normal: até 120 ms

2) Alargado: > 120 ms

Question 3

Em que condições devemos pensar com um ECG com QRS estreito e intervalo RR regular?

Answer 3

1) Taquicardia sinusal
2) Taquicardia atrial
3) Taquicardia reentrante nodal AV
4) Flutter atrial

Question 4

Em que condições devemos pensar com um ECG com QRS estreito e intervalo RR irregular?

Answer 4

1) FA
2) Taquicardia atrial multifocal
3) Flutter atrial com bloqueio AV variável

Question 5

Em que condições devemos pensar com um ECG com QRS alargado e intervalo RR regular?

Answer 5

1) TV
2) Taquicardia reentrante AV antidrômica
3) Taquicardia supraventricular com condução anormal

Question 6

Em que condições devemos pensar com um ECG com QRS alargado e intervalo RR irregular?

Answer 6

1) TV polimórfica com QT curto
2) TV polimórfica com QT longo
3) FA com condução anormal ou com via acessória (síndrome de Wolff Parkinson White)

Question 7

Qual a origem das taquicardias com QRS largo em 80% dos casos?

Answer 7

Taquicardia ventricular

Question 8

Quais são os critérios de Brugada para definir uma TV?

Answer 8

1) Ausência de ondas RS nas derivações precordiais
2) Intervalo entre o início do R e o nadir da onda S > 100 ms
3) Dissociação entre onda P e o QRS

Question 9

Como se caracteriza a Taquicardia reentrante nodal atrioventricular?

Answer 9

1) FC entre 110 e 200 bpm
2) Intervalo RR regular
3) TTO de escolha é com manobra vagal e/ou adenosina
4) Terapia parenteral com diltiazem ou verapamil é indicada quando adenosina não faz efeito ou a arritmia é recorrente

Question 10

Qual a conduta num paciente instável com taquicardia reentrante nodal AV?

Answer 10

Cardioversão elétrica sincronizada após tentativa de manobra vagal e/ou adenosina

Question 11

Qual a diferença eletrocardiográfica entre o Flutter atrial e a FA?

Answer 11

O Flutter tem ondas atriais em forma de dente de serra (ondas F)

Question 12

Qual a conduta frente a um paciente com flutter atrial?

Answer 12

1) Paciente estável hemodinamicamente e flutter < 48h: cardioversão elétrica sincronizada (com 50 a 100J)
2) Paciente estável e flutter > 48h: cardioversão elétrica sincronizada se o ECO-TE não mostrar trombo atrial + anticoagulação por 4 semanas após reversão OU controle da FC com diltiazem, verapamil ou Betabloqueadores e anticoagulação por tempo indeterminado
3) Paciente com quadro hemodinâmico limítrofe: amiodarona + anticoagulação por tempo indeterminado

Question 13

Qual o TTO da TV monomórfica em paciente hemodinamicamente instável ou com isquemia miocárdica aguda? E no paciente estável?

Answer 13

1) Cardioversão elétrica sincronizada com 100J no monofásico ou bifásico
2) Pode se tentar adenosina

Question 14

Qual a principal causa de TV polimórfica com intervalo QT normal?

Answer 14

Síndrome coronariana aguda

Question 15

O que é a arritmia de torsades de pointes? Quais as principais causas?

Answer 15

1) É uma TV polimórfica com QT prolongado
2) Medicamentos (antiarrítmicos, macrolídeos, haloperidol), distúrbios eletrolíticos (Hipocalemia, hipocalcemia, hipomagnesemia)

Question 16

Qual o TTO da TV polimórfica com QT curto?

Answer 16

1) Cardioversão elétrica se a TV é sustentada
2) Metoprolol IV em 3 doses de 5mg a cada 5 minutos no paciente estável hemodinamicamente
3) Amiodarona se TV recorrente

Question 17

Qual o TTO da TV polimórfica com QT prolongado?

Answer 17

1) Paciente hemodinamicamente instável: desfibrilação com 360J sem sincronização do aparelho
2) Magnésio IV mesmo que QT não seja reduzido e que o magnésio sérico seja normal
3) Marca-passo transverso provisório se a arritmia não responder ao magnésio

Question 18

Quais as propriedades do diltiazem e verapamil?

Answer 18

1) Cronotrópicos e inotrópico negativos
2) Vasodilatadores
3) Bloqueiam o nó AV
4) Contraindicados se FA com pré excitação
5) Podem causar bradicardia e hipotensão

Question 19

Qual o analgésico e os sedativos recomendados para cardioversão elétrica?

Answer 19

1) Analgésico: fentanil

2) Sedativos: propofol ou etomidato

Question 20

Qual o valor em Jaules deve ser aplicado nas taquicardias?

Answer 20

1) QRS estreito e RR regular: 50-100J do monofásico ou bifásico
2) QRS estreito e RR irregular:120-200J do bifásico e 200J do monofásico
3) QRS alargado e RR regular: 100J do monofásico ou bifásico
4) QRS alargado e RR irregular: depende da forma do QRS. Se polimórfica, desfibrilar o paciente como em PCR. Se monomórfica, 100-120J no bifásico e 200J no monofásico

Question 21

Qual a conduta se, após um choque para cardioversão elétrica, o paciente evoluir com FV?

Answer 21

Choque não sincronizado (desfibrilação) com 360J do monofásico ou energia máxima do bifásico