cancro polmone

Question 1

epidemiologia

Answer 1

neoplasia più diffusa al mondo, prognosi generalmente molto infausta,

Question 2

sesso

Answer 2

da circa 20 30 anni era una patologia di appannaggio prevalentemente maschile, trend forse in diminuzione nell’uomo, in aumento nella donna, da abitudine tabagica

Question 3

prognosi a 5 y

Answer 3

solo il 10% malati di neoplasia polmonare è vivo

Question 4

tipi istologici

Answer 4

4 tipi istologici, adenocarcinoma, microcarcinoma, carcinoma spinocellulare e squamocellulare ed il carcinoma a grande cc indifferenziate

Question 5

categorie cancro polmonare

Answer 5

1 A piccole cellule

2 non a piccole cellule,

Question 6

fattori di rischio, tipi, 2

Answer 6

ENDOGENI, ESOGENI

Question 7

FATTORI DI RISCHIO ESOGENI,

Answer 7

A) FUMO, principale fattori di rischio, 20 vv aumentato, rischio relativo molto elevato, sia il numero di sigarette fumate al giorno che il tempo di esposizione,
B) ESPOSIZIONI LAVORATIVE, diversi agenti cancerogeni lavorativi, tra cui, asbesto, mesotelioma pleurico, arsenico, cadmio, cromo, nickel, silicio, drocarburi policiclici e radiazioni ionizzanti.
C) INQUINAMENTO INTERNO, ambiente domestico, esposizione al fumo passivo ed ad altri tipi di fumo, componenti da combustione

Question 8

FATTORI DI RISCHIO ENDOGENI

Answer 8

A) PREDISPOSIZIONE GENETICA, sconosciuti, ma hanno un ruolo, se pz affetti in famiglia maggiore predisposizione
B) MALATTIE POLMONARI

Question 9

FISIOPATOLOGIA

Answer 9

interazione gene ambiente, soprattutto per il polmone per le patologie respiratorie, nessun oncogene ha rilevanza nello screening, totale incapacità di predirre sviluppo tumorale,
TERAPIE BIOLOGICHE, Solo p53, kras, egfr, mutazioni che possono essere sottoposte a terapie biologiche
METODOLOGIE SCREENING, radiografia torace, tac ad alta definizione, individuazione noduli, consentendo asportazione nodulare e guarigione pz

Question 10

ONCOGENESI

Answer 10

1 FORMAZIONE AREE DI METAPLASIA SQUAMOSA, epitelio pavimentoso nel contesto epitelio cilindrico ciliato, aree non precancerose, si possono comunque trasformare in carcinoma squamoso in situ, squamocellulare e spinocc

Question 11

DA DOVE PRENDE ORIGINE ADENOCARCINOMA

Answer 11

prende origine dalle ghiandole sottomucosali e dalle cc caliciformi mucipare

Question 12

DA DOVE PRENDE ORIGNI MICROCITOMA

Answer 12

cc neuroectodermiche, linea apud anche intestinale, producono ormoni,come serotonina e calcitonina, produzione, determinano sindrome paraneoplastica, può svilupparsi come carcinoide

Question 13

EVOLUZIONE E PROLIFERAZIONE A GRANDI CC

Answer 13

Poco sensibili a radio e chemio, se presi in tempo, operabili

Question 14

EVOLUZIONE E PROLIFERAZIONE A PICCOLE CC

Answer 14

elevata sensibilità a radio e chemio, molto maligno e a rapida evoluzione, non si opera mai perchè metastasi sono precoci a livello mediastinico

Question 15

ADENOCARCINOMA

Answer 15

tumore che in genere origina a livello periferico, metastatizza in genere velocemente

Question 16

MANIFESTAZIONI CLINICHE

Answer 16

PZ fumatore,
0 nel 90% i pz sono asintomatici
1 tosse cronica, produttiva, catarrale, diventa sempre più insistente e impedisce al pz di dormire, la tosse aumenta e diventa diversa,
2 secondo sintomo più frequente è emoftoe, raramente emottisi franca
3 dolore toracico continuo, sordo, dura qualche mese, non trafittivo, sopportabile, fisso,
4 dispnea, più tardiva, può essere data da occlusione del bronco principale,
5 sintomi aspecifici da neoplasia, astenia, stanchezza, scarso appetito, calo ponderale, febbricola,
6 digital clubbing, ipertrofia falangi distali, espressione sindrome paraneoplastica,
7 sindrome mediastinica, compressione vena cava superiore sia del tronco comune, con formazione di edema a mantellina e circolo venoso superficiale,
8 sibili e stridore se ostruzione parziale del bronco principale e della trachea,
9 sindromi paraneoplastiche, di tipo differente

Question 17

SINDROMI Paraneopl

Answer 17

A) Endocrine, sindrome di cushing, ginecomastia improvvisa, ipercalcemia , SIADH,
B) Metaboliche, acidosi lattica,
C) Neurologiche, neuropatie periferiche e sensoriali
D) Scheletriche, ippocratismo digitale,
E) Vascolari, tromboflebite migrante, non solo pz allettati
F) Cutanee. Come acanthosis nigricans,
G) Ematologiche, trombocitosi o le porpore,

Question 18

sintomi per diffusione intratoracica del tumore

Answer 18

A) Tumore di pancoast, interessa apice del polmone, caratterizzato per infiltrazione neoplastico del plesso brachiale, dolore in arto superiore interessato
B) Sindrome di claude bernard horner, ptosi palpebrale, miosi, endoftalmo,
C) Disfonia, paralisi corda vocale, rx con massa mediastinica che comprime nervo ricorrente, risalita dell’emidiaframma omolaterale,

Question 19

11) SINTOMI PER DIFFUSIONE EXTRATORACICA DEL TUMORE

Answer 19

coinvolgimento delle ossa, linfonodi locoregionali mediastinici, sedi come ghiandole surenali, fegato, cervello, fino a crisi epilettica

Question 20

differenza tosse pz bpco e tumore polmonare

Answer 20

tosse fumatore e pz in bpco è produttiva, tosse del pz in neoplasia polmonare può diventare secca e non produttiva,

Question 21

diagnosi

Answer 21

• anamnesi
• indagini strumentali,
• rx, consente di distinguere sede, dimensioni, margini, rapporti che prende con strutture circostanti, ilo, pleura, parete toracica, scissura, interessamento linfonodi mediastinici
• biopsia lesione, per via endoscopica, differente opacità rispetto alla polmonite,
• nel caso in cui il tumore fosse molto periferico , agobiopsia tc guidata o eco guidata, massa sia addossata sul versante interno della parete toracica
• biopsia trans bronchiale in fluoroscopia, con guida radioscopica
• ebus, ecografo posto in cima al broncoscopio, consente di individuare la lesione solida e di poter introdurre l’ago direttamente in essa,
• lavaggio bronchiolo alveolare, consente di prelevare cellule dalle porzioni più profonde del polmone
• metodi diagnostici via via sempre più invasivi
• nel caso in cui sia eccessivamente difficile da raggiungere, toracotomia e toracoscopia,

Question 22

stazione

Answer 22

secondo parametri tmn, dopo istotipo tumorale valutazione presenza di metastasi,

• controllare linfonodi locoregionali,
• tc total body ,visualizza dal crnio alla pelvi
• tac pet,

Question 23

uso tac pet

Answer 23

consente di vedere meglio scheletro, pet molto usata perchè usa un radioisotopo captato dalle cc neoplastiche, nelle immagini si osservano cc ipercaptanti.

Question 24

svantaggi della pet

Answer 24

facile ottenere falsi positivi, ipercaptazione può essere presente anche in condizioni di flogosi

Question 25

PARAMETRO T STADIAZIONE TMN

Answer 25

dimensioni della lesione primitiva, localizzazione, quanto coinvolge la carena

Question 26

come capire coinvolgimento carenae

Answer 26

si impiega il broncoscopio, tramite il quale si vede la distanza tra lesione e biforcazione tracheale, e se questa è inferiore ai 2 cm il tumore è inoperabile perché non si possono portare via entrambi i bronchi.

Question 27

Quando è necessario operare un paziente?

Answer 27

Quando è presente una neoplasia parenchimale, che abbia interessato solo i linfonodi ilari omolaterali, perché se sono interessati anche i controlaterali ci si trova di
fronte un NZ, inoperabile, si opera fondamentalmente fino allo stadio 3A, mentre il 3B è già inoperabile.

Question 28

terapia

Answer 28

A) MICROCITOMA,non si opera quasi mai, neanche quando localizzato, appunto perla veloce diffusione, e che viceversa è molto sensibile alla radio e chemioterapia trattamento standard nei pazienti con microcitoma metastatico è la polichemioterapia, basata su combinazioni di cisplatino-etoposide o carboplatino-etoposide. Non vi sono raccomandazioni specifiche sulla durata del trattamento, che solitamente viene protratto per 4-6 cicli.
B) TERAPIE BIOLOGICHE , La situazione è un pochino più favorevole per quei pazienti che presentano mutazioni nei geni codificanti l’EGFR e l’ALT(?), ai quali si somministrano i farmaci biologici, a cui rispondono meglio, con soprawivenza un pò migliore; comunque si parla sempre di mesi

Question 29

uso radioterapia

Answer 29

Poco utilizzata per le neoplasie polmonari ,si esegue comunque in associazione alla chemioterapia per cercare di contrastare il più possibile i foci neoplastici, ma con risultati scarsi.

Question 30

indicazione alla chirurgia

Answer 30

gli stadi più precoci quali il primo e il secondo, in cui è presente la neoplasia parenchimale e non c’è interessamento linfonodale o di altri organi, possono essere trattati

Question 31

importanza screening in fumatori

Answer 31

screening precoce nei fumatori, dovrebbero essere sottoposti alla radiografia o preferibilmente alla tac almeno una volta all’anno,
PERCHE’ LA TAC E’ PREFERIBILE NELLO SCREENING DEI FUMATORI? permette di monitorare nel tempo masse di pochi millimetri, valutando con precisione eventuali aumenti di dimensioni.