Cancer Uterus col et corps Flashcards
Type histo du cancer plus fréquent du col utérus
Carcinome épidermoïde
Type histo plus fréquent cancer corps utérus
ADK endométrioïde souvent de bon pronostic
Quels sont le deux types de FCU prescrit
- examen cytologique conventionnel sur lame
- examen cytologique en phase liquide
Quand réaliser un FCU
De 25 ans à 65 ans
25 ans premier puis deuxième un an après puis tous les 3 ans
A distance rapport sexuel (48h) et quand absence de règles
Complications de la conisation
- sténose cervicale
- hémorragie
- risque FC tardive
- risque accouchement prématuré
- risque césarienne
Classification de Bethesda du FCU et p en ch
Atypie cellules malpighiennes :
- ASCUS faire test HPV (PCR) si + faire colpo
- LSIL HSIL ASC-H: colpo
Atypie cellules glandulaires : AGC: test HPV si + faire colpo
Déroulement colposcopie
3 temps : sans. Anesthésie en ambu
- examen loupe binoculaire sans coloration
- puis colo à acide acétique : blanc = acidophile = anomal. Permet visualiser zone jonction col
- colo lugol ou test de schiller: colo Brun cellules riches glycogéne. = blanc = cellules anormales
Si normale par besoin de faire de biopsies
Sc en faveur cancer col utérus
- col rouge irrégulier
- saignant au contact
- asympto
- metrorragies provoquées par rapports sexuels
- metrorragies spontanées
- leucorrhees rosées
Spéculum : lésions bourgeonnante/ ulcérées /irrégulière et nécrotiques d’aspect de cratère
Diag de confirmation cancer col utérus et examens complémentaires
- biopsies cervicales sous colposcopie / conisation
Bilan extension : - examen clinique - IRM pelvien Si tum >4 cm (Figo IB2)faire TEP TDM - bio - SCC pour suivi carcinome epidermoide
Figo cancer col utérin et ttt
I: tumeur limitée col
IA: visible qu’à l’histo
Ib: visible macroscopiquement 1 <4 cm 2 >4 cm
II: tumeur dépassant col mais pas atteinte paroi pelvienne ni 1/3 inf vagin
III: tumeur étendue paroi pelvienne ou 1/3 inf vagin ou comprimant uretères
IV : tumeur touchant organes de voisinage
IA2-IB1: lympahadenecromie pelvienne et si N+ : lymphadenectomie para aortique + radio chimio
Ib2 à III: radio chimio + curiethérapie +/- chir
Meta : chimio
Fdr cancer corps utérus
- atcd fam
- Lynch
- nulliparite
- puberté précoce/ ménopause tardive /
- THS mal conduit
- Tamoxifene
- obésité
- DT2
- HTA
Pas tabac
POP facteur protecteur
Sc typique cancer endomètre
Saignement ou leucorrhees atypique post ménopausiques
Examen complémentaire et bilan extension quand suspicion cancer endomètre
- echo pelvienne : épaississement endomètre >4mm
- biopsie endomètre à la pipelle de cornier ou curetage biopsique lors hysteroscopie
Si + faire bilan extension :
- IRM abdo pelvienne
Classification FIGO. Si stade III ou IV faire en plus TDM TAP + echo/IRM hépatique /TEP TDM
Figo cancer endomètre
Figo = classification anatomochirurgicale
Stade I: corps utérin atteint IA <50% myometre envahi IB>50% myometre envahi
Stade II: atteinte col sans dépassé
stade III: extra utérin
Stade IV: autres organes
Types de verrues HPV induites et p en c
verrues plantaires :
- myrmécie : profonde et douloureuse piquetée de points noirs
- verrues en mosaïque : non douloureuses multiples verrues coaslescentes
Verrues vulgaire : doigts et mains
Verrues planes
Ttt curatif :
- destruction chimique par keratolytiques
- cryothérapie
- pas toujours éradication chez enfant
Suivi cancer col utérus
Tous 4 mois pdt 1 an puis tous 6 mois pdt 3 ans puis tous les ans
Seulement suivi clinique +++
Facteurs pronostique cancer col
- Stade Figo
- age patiente
- envahissement lymphonodal
- envahissement lymphonodal
Épidémio cancer endomètre
Survie 5 ans 80% = bon pronostique
Souvent diag fait à stade précoce
Cancer hormono dépendant
Penser à éliminer cancer sein associé
Facteur pronostic cancer endomètre
- age élevé
- comorbidités
- Figo
- type histo
- grade histo (1: <5% cellules indifférenciées/ 2:<50% cellules indifférenciées /3: >50% cellules indifférenciées
- degrés envahissement myometre
- envahissement gg
- emboles lympho vasculaire
- > 2 cm
P en c tttt cancer col utérin
Si IA2-Ib1 : lymphadénectomie pelvienne première. Si N+ faire lymphadenectomie para aortique + radio chimio. Si N- faire hystérectomie totale élargie + annexiectomie bilat + lympadenectomie pelvienne
Curiethérapie seule peut être faite si tumeur <4 cm
Si Ib2 à III : radio chimio + curiethérapie utero vaginale +/- chir
Surveillance par examen clinique
Suivi post conisation
3-6 mois : frottis + colpo
6-12 mois : frottis + colpo
Puis frottis tous ans
Prise en charge en fonction résultas colposcopie
CIN I: frottis + colpo 6 mois si persistance lésions à 18 mois : vaporisation laser ou cryothérapie
CIN II et CIN III: conisation au bloc ou consult AL
Fdr cancer col
- HPV 16 18 31 33
- tabac
- nombre partenaires sexuels
