Accouchement /allaitement Flashcards
Étapes accouchement normal
- Modification col : raccourcit centre ramolli s’ouvre
- Descente et rotation : engagement, descente, dégagement
- Délivrance: expulsion placenta et membrane
Diamètre du détroit sup : PRP TM T M Max Oblique
PRP = 105 mm
TM: 125 mm
TMmax: 135mm
Oblique : 120mm
Indice de Magnin =PRP +TM>=230 mm
Def hémorragie délivrance
Hémorragie d’origine utérine survenant dans 24h suivant naissance et dont perte estimée >500mL dans 30 min suivant accouchement
Sévère à partir 1L
Délivrance physio :
Dans 30 min suivant naissance
- délivrance complète
- vacuité utérine
- bonne rétraction utérine
- coagulation sanguine normale
Etio hémorragie de la délivrance
- atonie utérine +++
- retention placentaire : si totale faire délivrance artificielle. Si partielle faire révision utérine
- trouble coagulation
Jusqu’à combien de mois est recommandé allaitement maternel exclusif ?
6 mois
Montée de lait se fait à quel moment ?
S’accompagne du pic de quelles hormones ?
J3 , température >38 degrés
Pic ocytocine et pic PL
Types de complications mat de l’allaitement :
- crevassé mamelon
- engorgement mammaire
- j5-j10 lymphangite (ttt symptomatique )pas arrêt allaitement
- galactophorite ( oxacilline PO 10j) arrêt allaitement mais allaitement sur autre sein
- abces sein (ttt chir si >3cm) arrêt allaitement mais allaitement sur autre sein +/-atb
Def aménorrhée du post partum
Absence de retour de couches à 5 mois pour femme allaitante et 3 mois si pas allaitement
Def de la suite de couche
De j2 à la reprise des menstruations
Types de délivrances
- spontanée
- naturelle : tire sur cordon
- dirigée (ocytocine )
- artificielle (révision utérine)
Fièvre post partum, étiologies
- montée laiteuse à j2
- endométrite :douleur mobilisation utérine/ lochies malodorantes/ 3-5j PP/rechercher rétention placentaire /Atb IV Clindamycine+ genta si pas allaitement sinon C3G +metronidazole puis relai PO
- PNA: atb pour 3 sem
- thrombophlébite des membres inf et pelviennes
- complications allaitement
- anomalies cicatrices de césarienne
Prise en charge hémorragie Post partum
Toujours faire délivrance dirigée avec oxytocine prophylactique et utiliser sac de recueil de perte
Si >500 mL de sang= H du PP
- délivrance artificielle
- révision utérine manuelle et sous valves
- massage utérin
- sondage urinaire
- oxytocine IV
Si échec :
- prostaglandine IVSE ou tranexamique IV
- NFS + bilan coag
- ballon Bakri
- embolisation artérielle sélective si patiente stable
- ligature chir art utérines ou hypogastriques
- hystérectomie hémostase
Lors engagement quels sont les deux types de présentation de la tête fœtale les plus fréquents ?
OIGA et OIDP
Repère = occiput
Fontanelle ant = Bregma
Fontanelle post = lambda
Quand reviennent menstruations suite à accouchement et quelle contraction proposer :
6-12 sem si pas allaitement
4-6 mois si allaitement
Possibilité prescrire :
- DIU
- POP 3 mois du PP
- microprogestatifs à j21 PP
Médoc pour inhiber la lactation
Angoniste dopaminergiques: lisuride et cabergoline
Def suite de couche
Période entre fin accouchement et retour des règles
Etio des hémorragies du post partum
- atonie utérine
- endométrite hémorragique
- rétention placentaire
- retour de couche hémorragique: anomalie transitoire de la réceptivité aux œstrogènes donner pilule oestro progestative
Types de thromboses observables dans le post partum
- TV superficielles : bas contention
- TVP : risque EP : HBPM puis relai AVK pour 3 mois
- TV pelvienne : a suspecter quand endométrite résistante aux ATB
- TV cérébrale : HTIC + déficit neuro + /- épilepsie : HBPM
Quand mettre atb quand RPM
RPM= Rupture mais pas travail
- rompu >12h= atb
- RPM <37 SA= atb
- RPM >37 SA+ >12h= atb
- > 37 SA ET <12h = pas atb
Infos inscrites sur partogramme
- dilat col
- température maternelle
- progression de la présentation
Bienfaits de l’allaitement pour mère et pour fœtus
Mère :
- dim fréquence dépression PP
- dim cancer sein
- dim cancer ovaire
- dim obésité
- dim DT2 HTA dyslipidemies
Enfant :
- dim allergie et asthme
- dim infections ped
- dim leucémie aigües
- dim diabète et obésité
Ci allaitement
VIH HTLV1-2 Cardiopathie et néphropathies sévères Atcd psychose puerpérale Patho locale : herpès/gale
Ttt à prescrire pour diminuer lactation quand allaitement artificiel prévu
Lisuride ou cabergoline
