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Examen > Cáncer de Vejiga > Flashcards

Cáncer de Vejiga Flashcards

1
Q

Porcentaje de tumores sincrónicos del tracto superior

A

2.4%

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2
Q

Porcentaje de tumores del tracto superior que desarrolla vejiga

A

30-75%

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3
Q

Porcentajes de presentación de tumores no musculo invasores

A

Ta (mucosa) 70%
T1 (submucosa) 20%
Cis 10%

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4
Q

Genes asociados a Cáncer de vejiga

A

Nat2 (n acetiltraanferasa)
GSTM1 (delecion glutation S-transferasa)

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5
Q

cuáles son los marcadores moleculares en orina?

A

BTA (bladder tumor antigen)
NMP22 (nuclear matrix protein 22)
FISH (hibidración fluorescente in situ)
Inmunólogos Cyt/uCyt
CxBladder

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6
Q

qué es BTA (bladder tumor antigen)

A

Detecta antigenos de la membrana basal (factor H del complemento humano & factor H del complemento en orina).
Diagnóstico de detección de recurrencia.
BTA TRAK cuantitativo (0-14)
BTA STAT cualitativo

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7
Q

qué es NPM22 (Nuclear matrix protein 22)

A

mide proteína 22 de la matriz nuclear de las células tumorales apostólicas (6 u/L)
cualitativo
detecta tumores de bajo grado

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8
Q

qué es FISH (hibridación in situ fluorescente)

A

Identifica ADN marcado con fluoroscencia
detecta aneuploidia en cromosomas 3,7 y 17 y deleción en 9p21.
Positiva: >5 células con ganancias de >2 cromosomas, >10 células con ganancia de 1 cromosoma, delación del 9p21 en >20%

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9
Q

qué es ImmunoCyt/uCyt+

A

anticuerpos que se unen a anticuerpos antimucina y antiCEA

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10
Q

Qué es Cxbladder

A

comprende 5 fragmentos de ARN

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11
Q

cómo se realiza la citología urinaria?

A

25 ml de orina fresca (la de la mañana no sirve)

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12
Q

cuántas capas tiene el detrusor?

A

CAPA MUSCULAR
capa externa: fibras longitudinales
capa media: fibras circulares
capa interna: fibras longitudinales

CAPA MUCOSA
Urotelio: (epitelio de transición estratificado.
lamina propia: tejido conectivo

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13
Q

cuáles son las lesiones premalignas?

A

leucoplasia
cistitis glandular
papiloma invertido
displasia

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14
Q

qué es leucoplasia

A

metaplasia escamosa queratinizada por reacción al urotelio por agresión prolongada.
cuerpos de Michaelis Gutmann (calcio y hierro).

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15
Q

cuántos con leucoplasia hacen cáncer?

A

20% hace carcinoma escamoso

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16
Q

qué es cistitis glandular

A

Nidos de Von Brunn
metaplasia glandular
precursor del adenocarcinoma

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17
Q

Qué es papiloma invertido

A

tejido transicional
crecimiento endofitico
benigno

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18
Q

Displasia

A

leve y moderada es benigno
severa es CIS

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19
Q

cuál es el cáncer de vejiga más común?

A

carcinoma urotelial o células transicionales.
90%

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20
Q

Cuanto recidiva y progresa Ta Bajo grado?

A

Ta (Carcinoma papilar no invasivo)
Recidiva: 50-70%
Progresa: 5%

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21
Q

cuánto recidiva y progresa T1 alto grado?

A

T1 (lámina propia)
Recidiva:80%
Progresa: 50%

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22
Q

características del CIS

A

atipla, mal pronostico, agresivo
positivo para p52 y RB y eso hace que sea un carcinoma de alto grado (anaplásico)

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23
Q

cómo se clasifica el CIS

A

Primario: sin tumores papilares previos.
Secundario: tumor previo que no era CIS.
Recurrente: CIS + otro tumor vesical.

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24
Q

Qué porcentaje del CIS progresa a músculo invasor?

A

54%

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25
Q

tratamiento del CIS

A

resección + BCG

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26
Q

Qué comprende el CVNMI de bajo grado.

A

papilares de bajo grado Ta
Solitarios <3 cm
tumores primarios

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27
Q

CVNMI de riesgo intermedio

A

tumores Ta múltiples
tumores Ta recurrentes
>3 cm de bajo grados

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28
Q

CVNMI de alto grado

A

CIS o T1

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29
Q

T del TNM de vejiga

A

Tx- no hay evidencia
T0 - no se puede establecer
Ta- papilar no invasor
Tis_ in situ
T1- lámina propia
T2- muscular
T2a- muscular interna
T2b- muscular externa
T3- grasa perivesical
T3a- invasión a grasa microscópica.
T3b. Invasión a grasa macroscópica.
T4- invasión a otros órganos
T4a- prostata, vagina, vesiculas, seminales, útero.
T4b- pared abdominal o pelvis

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30
Q

N del TNM de vejiga

A

Nx- no se pueden establecer
N0-sin ganglios
N1- 1 ganglio regional en la pelvis verdadera (perivesical, obturador, iliacos internos y externos, sacros)
N2- múltiples ganglios en la pelvis verdadera.
N3- ganglios en los iliacos comunes

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31
Q

M del TNM de vejiga

A

M0- sin mets
M1- con mets
M1a- ganglios más allá de los iliacos comunes
M1b- otras mets que no son ganglios distantes

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32
Q

porcentaje de CVMI

A

70- 80%

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33
Q

porcentaje de tumores Ta

A

60-70%

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34
Q

porcentaje de tumores T1

A

20-30%

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35
Q

Porcentaje de CIS

A

10%

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36
Q

riesgo de recurrencia de CVNMI

A

60%

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37
Q

factores de riesgo clínico adicionales en CV según EUA/OMS

A

> 70 años
3 cm
tumores papilares

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38
Q

Carcterísticas del bajo riesgo en CVMNI

A

Tumor primario, único, <3cm, Ta/T1, BG/G1, sin CIS y <70 años

Tumor BG/G1 sin CIS + 1 factor de riesgo clínico

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39
Q

Características del riesgo intermedio en CVNMI

A

Sin CIS que no incluyan bajo, alto o muy alto

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40
Q

Características del riesgo alto en CVNMI

A

T1 AG/G3 sin Cis + 1 ó 2 factores de riesgo clínicos.
Todos los CIS (menos CIS G2 con 2 factores de riesgo clínicos o T1 AG/G3).

Ta AG/G2 o T1 AG sin CIS + 3 factores de riesgo.
T1 BG sin CIS + 2 factores de riesgo
T1 G2 sin CIS con 1 factor de riesgo

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41
Q

Características del riesgo muy alto en CVNMI

A

T1 AG/G3 y CIS + 3 factores de riesgo
T1 G2 y CIS + >2 factores de riesgo
T1 AG/G3 y CIS con 1 factor de riesgo
T1 AG/G3 sin CIS con 3 factores de riesgo

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42
Q

Bajo riesgo según AUA/SUO/NCCN ca de vejiga

A

Ca papilar urotelial de bajo potencial maligno
Ca urotelial BG: Ta, <3 cm y solitario

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43
Q

Riesgo intermedio según AUA/SUO/NCCN ca de vejiga

A

Ca urotelial BG: T1 ó > 3cm ó multifocal ó 1 año.
Ca urotelial AG: Ta ó <3cm ó multifocal

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44
Q

Muy alto riesgo según AUA/NCCN/SUO

A

No respondedores a BCG
Variantes histológicas
Invasión linfovascular
Invasión a uretra prostática

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45
Q

Criterios de re RTUTV

A
  1. resección incompleta
  2. si no hay músculo (menos CIS o Ta BG)
  3. Todos los T1
  4. todos los G3/HG
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46
Q

Cuándo se hace la re RTUTV

A

2-6 semanas después

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47
Q
A
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48
Q

agentes intravesicales para ca de vejiga son 8

A
  1. Mitomicina C
  2. BCG
  3. Gemcitabina
  4. Doxorrubicina, Adriamicina, Epirrubicina, Valrubicina
  5. Interferones
  6. Tiotepa
  7. Valrubicina
  8. Hemocianina de la capa californiana
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49
Q

mecanismo de acción de mitomicina C

A

Antibiótico alquilan de 334 kD que inhibe la síntesis de ADN
Disminuye 38% la progresión y recurrencia.

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50
Q

Mecanismo de acción de Gemcitabina

A

Inhibe la síntesis de ADN. Intravesical 1 ó 2 veces por 6-8 semanas.

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51
Q

Mecanismo de acción de Doxorrubicina (adriamicina)|

A

Antraciclina (antibiótico) de 380 kD que se une a las bases de ADN para inhibir topoisomerasa II y síntesis de proteínas.
Sirve para prevenir recurrencia
Causa cistitis y reduce la capacidad vesical.

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52
Q

Mecanismo de acción de BCG

A

Induce a la células uroteliales y presentadoras de antígeno a producir citocinas para activar la respuesta inmune innata.
Libera IL-1, IL-2 y TNF

53
Q

Mecanismo de acción de interferones

A

IFN alfa activa linfocitos, libera citocinas que estimulan fagocitos

54
Q

mecanismo de acción de tiotepa

A

hace enlaces cruzados con los ácidos nucleicos

55
Q

Uso de valrubicina y que es

A

analogo de la doxorrubicina que fue aprobado para CIS resistente a BCG

56
Q

cuándo se administra QT intravesical?

A

en CVNMI bajo riesgo o recurrencia Ta/BG a las 6 hrs de la rtutv.
Reduce el riesgo de recurrencia 35%

57
Q

Cuándo se usa BCG?

A

en CVNMI de alto riesgo.
Se une a la fibronectina liberando IL2, IL1 y TNF

58
Q

cepas de BCG son 10

A
  1. Danesa 1331 **. 120 mg
  2. Armand frappier 120 mg
  3. Pasteur 150 mg
  4. Tokyo 80 mg
  5. Moreau 80 mg
  6. Connaught 81 mg
  7. Tice 50 mg
  8. Evans 1-5 x 10 a la 9 UFC
  9. Glaxo 1-3 x 10 a la 9 UFC
  10. Tokyo 80 mg
59
Q

esquema SWOG

A

instilaciones semanales por 6 semanas y después 3 instilaciones semanales a los 3,6,12, 18,24, 30 y 36 meses.

60
Q

contraindicaciones absolutas de BCG

A

inmunodeprimidos
post RTUTV (debe ser 2-6 semanas)
antecedente de sepsis por BCG
Hematuria
Cateterización traumática
Incontinencia total

61
Q

Contraindicaciones relativas para BCG

A

IVU (no sintomática)
enfermedad hepática (por si hay que dar antifímicos - isoniazida)
antecedente de tb
ancianos puteados

62
Q

Síntomas más frecuente post BCG son 5

A
  1. poliaquiuria - 71%
  2. cistitis 67%
  3. fiebre 25%
  4. hematuria 23%
  5. síntomas tipo resfriado 15%
63
Q

grados de toxicidad de BCG

A

Grado 1: moderados <48 hrs
Grado 2: Graves o >48 hrs
Grado 3: complicaciones o fiebre persistente

64
Q

sintomas grado 1 postBCG y tratamiento

A

disuria, polaquiuria, fiebre <38.5, hematuria leve.
Dar aines, Genaro o anticolinérgicos
pedir urocultivo

65
Q

sintomas grado 2 post BCG y tratamiento

A

lo mismo pero grave y fiebre >48 hrs
Valorar con cultivo inicio de rifampicina 300 mg diario e isoniazida 600 mg diario hasta la resolución

66
Q

síntomas grado 3 post BCG y tratamiento

A

cambios hemodinamicos
reacciones alérgicas
isoniazida 600 mg y rifampicina 300 mg por 3-6 meses.
agregar etambutol si hay tb en otros órganos 15 mg/kg
choque séptico prednisona

67
Q

tratamiento adyuvante en CVNMI de bajo riesgo

A

EUA & NCCN: dosis unica de QT intravesical

68
Q

Tratamiento adyuvante en CVNMI en riesgo intermedio

A

EUA: BCG o QT por 1 año
NCCN: BCG o QT o. vigilancia

69
Q

Tratamiento adyuvante en CVNMI en riesgo alto

A

EUA: BCG por 3 años
NCCN: Divide en nativos BCG y no respondedores

70
Q

Tratamiento adyuvante en CVNMI de riesgo muy alto

A

Cistectomia radical inmediata o BCG 3 años

71
Q

Tratamiento adyuvante en CVNMI riesgo alto según NCCN

A

Nativos BCG: BCG o cistectomia (preferido) en características de muy alto riesgo.

NO respondedores a BCG: cistectomía o QT intravesical (Valrubicina en CIS refractario a BCG)
Pembrolizumab

72
Q

define falla a BCG

A

enfermedad de ALTO GRADO que ocurra durante o después BCG.
recidiva: vuelve
refractario: no responde

73
Q

Qué es tumor refractario a BCG?

A
  1. T1G3/AG presente a los 3 meses
  2. Ta G3/AG presente a los 3-6 meses después de la reinduccion o primer ciclo de mantenimiento.
  3. CIS que persiste después de 6 meses de la reinduccion o mantenimiento.
  4. tumor AG durante el mantenimiento.
74
Q

qué es un tumor recidivante a BCG?

A

recurrencia de tumor AG durante el mantenimiento.

75
Q

qué es tumor no respondedor a BCG?

A

refractarios
recurrencia a los 6 meses de terminar BCG
CIS al año de la BCG

76
Q

tratamiento para no respondedores a BCG

A
  1. cistectomía radical
  2. rtutv, qt y rt
77
Q

qué es recidiva tardía?

A

Recurrencia Ta/T1 AG después de 6 meses
CIS después de 1 año

78
Q

Tratamiento para recidiva tardía a BCG

A

Cistectomia radical
repetir BCG

79
Q

tratamiento para recurrencia BG riesgo intermedio

A

repetir BCG o QT
cistectomía radical

80
Q

candidatos para cistectomía temprana

A

CVNMI muy alto riesgo
No respondedores a BCG

81
Q

sobrevida de cistectomia radical temprana

A

80% a 5 años

82
Q

criterio para cistectomía temprana son 8

A
  1. T1AG multiples o >3 cm
  2. T1 AG con CIS
  3. T1 AG recurrentes.
  4. T1 AG con CIS en uretra prostática
  5. variante micropapilar
  6. Fracaso a BCG
  7. Hematuria refractaria
  8. tumores irrevocables
83
Q

seguimiento de Ta Bajo riesgo
AUA: Ta solitario bajo grado

A

cistoscopia en 3,9 y 12 meses.
Anual por 5 años
USG si no se puede la cistoscopia

84
Q

seguimiento alto y muy alto riesgo

A

cistoscopia y citología cada 3 meses por 2 años.
cada 6 meses hasta los 5 años.
TAC anual

85
Q

Seguimiento de riesgo intermedio.
AUA: Ta bajo grado >3 cm o recurrente

A

EUA: cistoscopia individualizado
AUA: Cistoscopia 3-6 meses por 1-2 años.
semestral por 2 años y luego anual

86
Q

porcentaje de CVMI

A

20-30%

87
Q

cuántos CVNMI progresan a CVMI

A

20%

88
Q

qué ubicación del tumor de vejiga tiene peor pronóstico

A

cuello vesical, trigono y uretra prostática

89
Q

distribución de propagación linfática son 5

A
  1. obturadores 74%
  2. iliacos externos 65%
  3. presacros 25%
  4. iliacos comunes 20%
  5. perivesicales 16%
90
Q

distribución de propagación vascular son 5

A
  1. hígado 38%
  2. pulmón 36%
  3. hueso 27%
  4. suprarrenales 21%
  5. intestino 13%
91
Q

criterios para preservación vesical con QT son 5

A
  1. tumores sin hidronefrosis
  2. sin CIS
  3. recurrente extensa o mulitfocal
  4. <6 cm
  5. rtutv con resección máxima
92
Q

manejo de CVMI candidatos a cistectomía NCCN

A

cisplatino + cistectomía
rt adyuvante para T3, T4 o márgenes positivos

93
Q

seguimiento de pacientes con preservación vesical (QT concurrente) NCCN

A

sin tumor: vigilancia
con tumor: BCG, cistectomía o trimodal.

94
Q

manejo de CVMI no candidatos a cistectomía

A

quimioradio
rt
rtutv

95
Q

% de ca de próstata sincronico en ca vesical

A

23-54%

96
Q

% de afección de ca urotelial a próstata

A

17-75%

97
Q

indicaciones de cistectomía radical son 4

A
  1. CVNMI alto grado
  2. no respondedores a BCG
  3. CVM
  4. enfermedad papilar extensa
98
Q

cuándo se hace cistectomía radical

A

<12 semanas

99
Q

criterios para cistectomia parcial son 6

A

1.tumores únicos
2. ubicación en parte móvil
3. Diverticulo
4. tumor <2 cm lejos del trígono
5. No CIS
6. sin lesiones multifocales previas

100
Q

supervivencia post cistectomia en enfermedad <T2 N0 a 5 años

A

60%

101
Q

supervivencia post cistectomía en enfermedad >T2 N+ a 5 años

A

7%

102
Q

margen quirúrgico en cistectomía parcial

A

2 cm

103
Q

criterios para QT post cistectomía son 4

A
  1. márgenes positivos
  2. ganglios positivos
  3. T3
  4. alto grado
104
Q

% que recurre con N+ en LNDP?

A

70-80%

105
Q

% que recurre con N- en LNDP?

A

30%

106
Q

límites de al LNPD estándar

A

hasta la bifurcación de la iliaca común
abarca ganglios obturatrices e iliacos externos.
inferior: arteria circunfleja
superior: arteria iliaca interna
lateral: iliaca externa
medial: nervio obturador

107
Q

límites LNDP extendida

A

abarca ganglios obturatrices, iliacos externos, iliaca interna hasta el cruce ureteroiliaco.
lateral: nervio genitofemoral
medial: ureter y vejiga
superior: cruce ureteroiliaco
inferior: ganglio de cloque/ ligamento lacunar

108
Q

límites de LNDP super extendida

A

hasta el nacimiento de la mesentérica inferior

109
Q

cuáles son las derivaciones heterotópicas no continentes?

A

ureterostomías
conducto ilegal tipo Bricker

110
Q

complicaciones más frecuentes de uretostomías

A

ivu’s y estenosis del uréter.

111
Q

cómo es el reservorio ileal?

A

15-20 cm de ileon terminal a 15 cm de la válvula ileocecal.

112
Q

complicaciones del reservorio ileal?

A

48%- ivu, pielonefritis, estenosis, fugas ureteroileales

113
Q

cuáles son las derivaciones urinarias heterotópicas continentes?

A

Tipo Indiana
reservorio ileocecal con reimplantación ureteral en la tenia del ciego con un túnel antirreflujo y plicatura de la válvula ileocecal e ileon terminal abocado a la pared abdominal para cateterizacion.

114
Q

cuáles son las derivaciones urinarias ortotópicas?

A

Bolsa tipo Hautmann
Bolsa tipo Studer

115
Q

mecanismos antirreflujo en las derivaciones urinarias son 4

A
  1. túnel isoperistáltico simple
  2. invaginación ileal
  3. prolongación ideal ahusada subserosamente.
  4. implantación ureteral directa submucosa/sub serosa
116
Q

Modelos ortotópicos:

A

Modelos ileales: Camey, Hautmann
Modelos ileocecales: Mainz e Indiana
Modelos de sigmoides y estómago: Gastrocistoplastia de Mitchell

117
Q

cómo es la derivación tipo Hautmann

A

se toma ileon a 15 cm de la válvula ileocecal, se hace una plicatura en W anastomosando los Ureteros en cada plicatura y la uretra en la parte inferior.

118
Q

cómo es la derivación tipo Studer?

A

65 cm de ileon, plicatura en forma de U 45 cm, 20 cm del asa aferente para anastomosis ureteroileal.
se juntan los bordes anteriores. se hace un hojaldre inferior y se une a la uretra.

119
Q

complicaciones metabólicas de las derivaciones intestinales:

A
  1. acidosis metabólico hiperclorémica: Reabsorción de cloruro de amonio y secreción de bicarbonato.
  2. deficiencia de B12 acido folico
120
Q

cuál es la terapia trimodal?

A

rtutv máxima
QT: cisplatino, mitomicina C y 5fu
RT: 65 Gy

curso continuo: RT full con QT y cistoscopias si la respuesta es incompleta Cistectomía de rescate

Curso fraccionado: RT 40 Gy fraccionada con QT, haces cistoscopia si es incompleta la respuesta CV rescate

121
Q

esquemas de QT para CV metastásico

A
  1. M-VAC convencional (Metotrexato, Vinblastina, Doxorrubicina, Cisplatina)- (30,3,30,70 mg/m2) cada mes por 3 ciclos dias 2, 15 y 22
  2. M-VAC dosis densa (Metotrexato, Vinblastina, Doxorrubicina, Cisplatina) dias 1 y 2 cada 2 semanas por 4 ciclos
  3. CG (cisplatino y gemcitabina (70, 1000 mg/m2) cada 3 semanas por 4 ciclos
  4. PCG (paclitaxel, Cisplatino, Gemcitabina)
  5. CMV (cisplatino, metotrexato, vinblastina)
122
Q

opción para cv metastasico no apto para platino

A

pembrolizumab
gemcitabina y paclitaxel
gemcitabina y carboplatino
atezolizumab

123
Q

seguimiento de cv metastasico

A

tac contrastada cada 6 meses por 3 años y luego anuales

124
Q

tipos de adenocarcinomas

A

1.primario
2.de uraco
3. metastásico

125
Q

teorias de formacion de adenocarcinoma en vejiga

A
  1. cambios metaplásicos de epitelio mucinoso a glandular
  2. persistencia de tejido endotérmico intestinal
126
Q

teoría del desarrollo de tumores de uraco

A

origen de restos entéricos de la cloaca

127
Q

clasificación de SHeldon

A

I- mucosa del uraco
II- Confinado al uraco

IIIa- Extensión local a vejiga
IIIB- Extensión a pared abdominal
IIIc- invasión al peritoneo
IIId- extensión a otro órgano

IVa- invasión a ganglios linfáticos
IVb- mets a distancia

128
Q

márgenes quirúrgicos en adenocarcinoma

A

2 cm

129
Q
A

Examen (11 decks)

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