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Examen > CÁNCER DE TESTÍCULO > Flashcards

CÁNCER DE TESTÍCULO Flashcards

1
Q

rango de edad de aparición de ca testicular

A

15-35 años

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2
Q

porcentaje que se origina de las células germinales

A

95%

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3
Q

porcentaje que se origina del estroma gonadal

A

5%

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4
Q

cuáles son los picos de incidencia de tumor testicular

A

1er pico: infancia
2do pico: 25-40 años
3er pico: 60 años

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5
Q

pico de incidencia para no seminomas

A

3a decada

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6
Q

pico de incidencia para seminóma puro

A

4ta década (35-39 años)
RARO en <10 años y >60 años

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7
Q

lado más frecuente

A

derecho 57%
2-3% bilaterales (seminómada el más frecuente)

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8
Q

factor de riesgo más importante para ca de testículo

A

criptorquidia 2% (seminoma aumenta 4-5 veces el riesgo)

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9
Q

Factores de riesgo para ca de testículo:

A
  1. criptorquidia
  2. hipospadias
  3. subinfertilidad
  4. antecedente familiar
  5. tumores germinales in situ o tumor contralateral
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10
Q

que tipo de criptorquidia tiene más riesgo de ca testicular?

A

abdominal 10%
Por aumento en la temperatura, interferencia en la irrigación, disfunción endocrina y disgenesia gonadal.

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11
Q

indicaciones para pedir tac de cráneo en ca testiculo

A

1- tumores no seminomatosos
2. mal pronóstico según IGCCCG (clasif de tumores germinales)
3. HCG >5000 UI
4. múltiples mets pulmonares

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12
Q

indicaciones para hacer PET con fluorodesoxiglucosa (FDG) en ca testículo

A

masas residuales 2 meses postquimio en seminomas >3cm.
positivo si es mayor a 2.5-3 submax

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13
Q

donde se produce la alfa feto proteína y peso molecular

A

saco vitelino
70 000 D

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14
Q

vida media de la alfafetoprotéina y valor normal

A

5-7 días
valor normal 7-15 ng/ml

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15
Q

qué tumor JAMAS eleva alfafetoproteína?

A
  1. seminómada puro
  2. coriocarcinoma
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16
Q

qué tumor sí eleva alfafetoproteína?

A
  1. carcinoembrionario
  2. saco vitelino
  3. teratocarcimoma
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17
Q

dónde se origina la fracción B de HGC y cuánto pesa?

A

células del sinciotiotrofoblasto
38 000 D

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18
Q

vida media y valor normal de facción B HGC

A

2-3 días
<0.1 mUI/ml

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19
Q

qué tumores elevan fracción B HGC?

A
  1. CORIOCARCINOMA
  2. Carcinoembrionario 40-60%
  3. seminómada 20-30%

también hígado, páncreas, estómago, pulmón, mama, riñón y vejiga.

Marihuanos delta 9 tetrahidrocanabinol

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20
Q

Peso molecular y donde se produce DHL?

A

destrucción tisular
134 000 D

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21
Q

qué tumor testicular puede elevar fosfatasa alcalina placentaria?

A

seminómada puro 33%

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22
Q

marcador que confirma tumor NO SEMINOMATOSO

A

alfafetoproteína

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23
Q

tumores testiculares y sus marcadores tumorales

A

TUMOR. B-HGC. AFP
coriocarcinoma. 100%. 0%
carcinoembrionario. 80%. 75%
teratoma 25%. 37%
seminómada puro. 25%. 0%
Saco vitelino. 0%. 100%

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24
Q

marcadores que eleva el seminómada puro

A

AFP: 0
B-HGC: 25-30%

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25
Q

Marcadores que eleva el teratoma

A

AFP: 37%
B-HCG: 25%

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26
Q

marcadores que eleva el coriocarcinoma

A

AFP: 0
B-HGC: 100%

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27
Q

Marcadores que eleva el carcinoembrionario

A

AFP: 75%
B-HGC: 80%

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28
Q

Marcadores que eleva saco vitelino

A

AFP: 100%
B-HGC: 0%

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29
Q

% de elevación de AFP Y B-HGC en TCGNS

A

90%

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30
Q

clasificación histológica de los tumores testiculares germinales

A
  1. seminomatosos
  2. no seminomatosos
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31
Q

cuáles son los seminomatosos

A
  1. seminóma clásico
  2. seminóma espermatocítico
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32
Q

cuales son los no seminomatosos

A
  1. carcinoembrionario
  2. coriocarcinoma
  3. saco vitelino
  4. teratoma
  5. tumores mixtos
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33
Q

clasificación de los tumores testiculares no germinales

A
  1. del estroma (leydig y sertoli)
  2. mesenquimatoso
  3. tunica vaginal
  4. mixtos: gonadoblastoma
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34
Q

tumor germinal más común

A

seminóma 85%

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35
Q

tipos de teratomas testiculares

A
  1. maduro: qt y rt resistente
    2.inmaduro: invasor
  2. somático maligno: teratoma maduro + sarcoma o adenocarcinoma
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36
Q

tumor que más produce AFP

A

del saco vitelino 90%

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37
Q

edad de presentación de tumores del saco vitelino y tipo histológico

A

seno endodérmico en 2-3 años

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38
Q

tumor testicular más agresivo

A

coriocarcinoma

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39
Q

tumor testicular en fenotipo femenino con virilizacion

A

gonadoblastoma

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40
Q

% de presentacion de los tumores testiculares no germinales

A

Leydig 70-80%
sertoli 20-30%

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41
Q

características del tumor de células de Leydig

A
  1. 3-6 decada de la vida
  2. klinefelter
  3. el más frecuente de los tumores estromales
  4. células polglonales y cristales de Reinke
  5. 80% altas concentraciones de estrógeno y estradiol
  6. testosterona baja
  7. LH y FSH elevadas
  8. ginecomastia 30%
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42
Q

características de los tumores de Sertoli

A
  1. 45 años de edad
  2. sindrome de insenibilidad a andrógenos y Peutz jeghers
  3. células con patron pseudocordonal o reticular.
  4. no tiene trastornos hormonales
  5. 44% bilaterales
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43
Q

tipos de tumores de Sertoli

A
  1. clásico
  2. calcificante
  3. esclerosante
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44
Q

tumor más frecuente de neoplasia secundaria testicular y en >50 años

A

linfoma

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45
Q

relevos ganglionares y dirección del drenaje en tumores derechos:

A
  1. interaortocavo
  2. precavo
  3. paracavo
    Drenaje de derecha a izquierda 10-15%
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46
Q

relevos ganglionares de izquierda a derecha

A
  1. paraaortico
  2. preaortico
    Drenaje de izquierda a derecha <5%
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47
Q

cT del TNM clínico de ca testicular

A

Tx: no se puede evaluar
T0: sin evidencia del tumor
Tis: neoplasia intratubular de CG (in situ)
T4: abarca escroto

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48
Q

pT del TNM de ca testicular

A

Tx: no se puede evaluar
T0: sin evidencia de tumor
Tis: neoplasia intraepitelial de CG

T1: tumor localizado a testiculo y epididmo sin invasión linfovascular y/o invasión a tunica albuginea pero no la túnica vaginal.
T1a: para seminoma - tumor <3cm
T1b: para seminoma - tumor >3cm

T2: tumor con invasión linfovascular que afecta la túnica vaginal

T3: tumor que invade el cordón espermático

T4: tumor que invade escroto

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49
Q

cN del TNM de tumor testicular

A

Nx: no se puede evaluar
N0: sin evidencia de ganglios
N1: 1 o varios ganglios <2 cm
N2: 1 o varios ganglios 2-5 cm
N3: 1 o varios ganglios >5 cm

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50
Q

pN del TNM de tumor testicular

A

Nx: no se puede evaluar
N0: sin evidencia de ganglios
N1: <5 ganglios menores de 2 cm
N2: >5 ganglios de 2-5 cm o extensión extraganglionar
N3: ganglios >5 cm

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50
Q

M del TNM de cancer de testículo

A

Mx: no se puede evaluar
M0: sin evidencia de mets
M1: invasión extraganglionar
M1a: invasión no retroperitoneal o mets a pulmonar +
M1b: invasión visceral fuera de pulmón

50
Q

etapa 0 del tnm ca testicular

A

Tis y todo negativo

51
Q

S del TNM de Cáncer testicular

A

Sx: sin marcadores
S0: marcadores normales
S1: DHL <1.5 n del valor normal, HGCB: <5000 mui,
AFP <1000 ng

S2: DHL >1.5 n del valor normal,
HGC 5000 - 50 000 mUI
AFP 1000 - 10 000 ng

S3: DHL >10 n su valor normal
HGC >50 000 mUI
AFP >10 000 ng

52
Q

etapa I, Ia, Ib y Is del ca testicular

A

I: T1-4 con Sx
Ia: T1 con S0
Ib: T2-T4 con S0
Is: cualquier T con S1-3

53
Q

etapa II, Ida, IIb y IIc

A

II: cualquier T con N1-3 y Sx
IIa: cualquier T con N1y S0/1
IIb: cualquier T con N2 y S0/1
IIc: cualquier T con N3 y S0/1

54
Q

% de pacientes con seminoma que se diagnostican en enfermedad Ec 1

A

75- 80%

55
Q

% de pacientes con TCGNS que se diagnostican en Ec 1

A

50-60%

56
Q

% de pacientes con Ec 1S

A

5%

57
Q

características del Ec1

A

enfermedad confinada al testículo

58
Q

características EC 2

A

incluye testículo y ganglios retro
riesgo de recidiva si: ganglios >2 cm, >5 ganglios o compromiso extraganglionar.
enfermedad voluminosa = ganglios >5 cm

59
Q

limites de la linfa retro derecha

A

lateral: uréter derecho
superior: vasos renales
inferior; bifurcación de la iliaca derecha
medial: la mitad de la aorta hasta el nacimiento de la arteria mesentérica inferior

60
Q

fibras que afectan la eyaculaicón en la linfa retro

A

fibras simpáticas posganglionares del plexo hipogástrico

60
Q

límites de la linfa izquierda

A

lateral: ureter izquierdo
superior: vasos renales
inferior: bifurcación de la iliaca
medial:n medial al nacimiento de la mesentérica inferior (alcanzar ganglios intercavoaorticos)

61
Q

factores pronósticos para seminoma

A
  1. > 4 cm
  2. invasión de la red de testis (Haller)
  3. invasión linfovascular
  4. > 34 años
  5. HGC >200 mU preqx
    pacientes con tumor >4cm + invasión de red de testis hay que dar QT adyuvante con carboplatino o RT paraortica.
62
Q

factores pronósticos para no seminoma

A
  1. invasión linfovascular
  2. > 50% de carcioembrionario en el tumor
    3.>4 cm
  3. AFP >10 000
62
Q

A qué pacientes con tumores no seminomatosos hay que darles 1-2 ciclos de BEP?

A

> 1 factor de riesgo (invasion o carcinoembrionario, 4 cm o afp >10 000)

63
Q

factor de riesgo para enfermedad metastásica oculta en TCG seminomatoso

A

tamaño e invasión red de testis

64
Q

factores de riesgo para enfermedad metastásica oculta en TCG NO seminomatoso

A

invasión linfovascular y peritumoral

65
Q

riesgo de presentar cancer contralateral en neoplasia germinal in situ

A

50%

66
Q

tratamiento para neoplasia de células germinales in situ

A

monorquio: Rt 18-20 Gy fraccionado
los 2 testículos: orquiectomía

67
Q

pacientes con seminoma Ec1 que se curan con orquiectomía

A

85%

68
Q

cuántos recidivan con seminomas >4cm e invasión a red de testis?

A

32%

69
Q

opciones post orquiectomia en seminoma Ec1 (1a y 1b)

A

vigilancia: 16% recae a los 2 años
o
1 ciclo de carboplatino
o
Rt 20-24 Gy en paraortica + iliacos
(RT no es superior a QT)

69
Q

riesgo de recaídas sin factores de riesgo (<4 cm y sin invasión de red de testis)

A

6-12%

70
Q

qué le haces a seminoma Ec1 S1

A

tac de control

71
Q

% de pacientes con mets ocultas en TCGNS Ec1

A

50%

72
Q

cuál es el mejor predictor de recidiva en TCGNS

A

invasión linfovascular

72
Q

que no sirve en TCGNS?

A

RT, no sirve

73
Q

cuántos TCGNS recaen con vigilancia, con linfa y post BEP? Ec1

A

vigilancia: 28%
post linfa; 12%
post BEP: 3%

74
Q

cuántos TCGNS Ec1 recurren después de la orquiectomia con vigilancia? (sin invasión linfovascular)

A

hasta 48% en 2 años

75
Q

esquema de QT adyuvante en TCGNS EC1? (con invasión linfovascular)

A

BEP 1 ciclo

76
Q

tratamiento de etapa 1S en TCGNS

A

3 ciclos de BEP (bleomicina, etoposido, cisplatino) o 4 de EP

77
Q

qué es bajo riesgo en TCGNS Ec 1a?

A

T1 sin invasión linfovascular

78
Q

Qué es ato riesgo en TCGNS en Ec1b?

A

T2-T4

79
Q

Factores de buen pronóstico para seminoma de la IGCCCG

A

TODOS
1. cualquier sitio primario
2. sin mets extrapulmonares
3. AFP normal
4. cualquier HGC y DHL

80
Q

cuantos seminomas son de bajo riesgo y cuál es la sobreviva a 5 años

A

90% de los casos
SLP 82-86% a 5 años

81
Q

factores de buen pronóstico para no seminomas de la IGCCCG

A

TODOS
1. tumor primario testicular o retro
2. sin mets extrapulmonares
3. AFP <1000 ng
4. HGC <5000 UI
5. DHL <1.5 LSN

82
Q

cuántos TCGNS son de bajo riesgo y la sobreviva a 5 años

A

56% de los casos.
SLP 89-92% al año

83
Q

factores pronósticos de riesgo intermedio para seminoma de IGCCCG

A

Igual que el riesgo bajo pero con mets extra pulmonares
1. cualquier sitio primario
2. mets extrapulmonares
3. AFP normal
4. HGC y DHL como sea

84
Q

cuántos seminomas son riesgo intermedio y cuál es la sobrevida a 5 años

A

10% de los casos
SLP 67-72% a 5 años

85
Q

factores de riesgo intermedio para TCGNS de IGCCCG

A

Cualquiera
es igual que el riesgo bajo pero S2

  1. tumor primario testicular o retro
  2. sin mets extrapulmonares
  3. AFP 1000 -10 000 ng
  4. HGC 5000 - 50 000 UI
  5. DHL >1.5 LSN
86
Q

cuántos casos de TGCNS son riego intermedio y cuál es la sobreviva a 5 años

A

28% de los casos
sobrevida 75-80% a 5 años

87
Q

5000 Ui de HGC a cuantos ng equivale

A

1000 ng

88
Q

factores de mal pronóstico para seminoma según IGCCCG

A

no hay

89
Q

factores de riesgo pobre para TCGNS de IGCCCG

A

cualquiera
1. primario mediastinico
2. mets viscerales
3. AFP >10 000 ng
4. HGC >50 000 Ui
5. DHL >10 veces LSN

89
Q

qué haces en etapa Ia y IIb (ganglios >2cm o S1)

A

observación 6-8 semanas

90
Q

si siguen los ganglios después de 6-8 semanas qué haces

A

BEP (bleomicina, etoposido y cisplatino) x 3
o
EP x 4

Rt 30 Gy para IIa y 36 Gy para IIb
incluir márgenes de 1.5 cm

91
Q

ttratamiento para seminoma según NCCN EC IIA, IIb, IIC y III

A

Rt o Qt en IIA
Qt o Rt en IIB

92
Q

tratamiento de TCGNS IIA y IIB

A

quimio menos los teratomas postpuberales que van a LRP

93
Q

qué pacientes pueden seguir con vigilancia en estadios II?

A

los que tienen ganglios <2 cm ósea IIA y S0 reevalorar a las 6 semanas

94
Q

qué sospechar si los ganglios crecen sin elevar marcadores y qué hacer

A

Teratoma y planear LNR preservadora de nervios

95
Q

qué hacer si los ganglios crecen y los marcadores se elevan?

A

enviar a BEP

96
Q

tratamiento de TCGNS IIA

A

con marcadores negativos: LNR preservadora de nervios
o BEP x3 o 4 EP

Marcadores positivos; QT por grupos de riesgo.

97
Q

tratamiento de TCGNS en IIB

A

marcadores negativos
ganglios de drenaje; QT o LNR NS
ganglios aberrantes o multifocal: QT

Marcadores positivos; QT

98
Q

tratamiento de seminomas metastasicos de buen riesgo

A

BEP x3 o EP x4

99
Q

tratamiento para seminoma metastásico de riesgo intermedio

A

BEP x4 o VIP (etoposido, cisplatino, ifosfamida) cuando bleomicina esta contraindicada

100
Q

tratamiento para TCGNS de buen pronóstico

A

BEP x3 ciclos de 5 dias

101
Q

tratamiento de TCGNS riesgo intermedio

A

BEP x 4 ciclos

102
Q

tratamiento en TCGNS riesgo pobre

A

BEP x 4 ciclos

103
Q

cómo es el esquema BEP

A

Bleomicina: 30 U iv dias 1,8 y 15
Etopósido; 100 mg/m2 dia 1-5
Cisplatino: 20 mg/m2 con manitol día 1 al día 5

RT previa: dar Factor de crecimiento de granulocitos

repetir cada 3 semanas

104
Q

esquema EP

A

etoposido 100 mg/m2 dia 1-5
cisplatino 20 mg/m2 dia 1-5 con manitol.

cada 3 semanas

105
Q

VIP

A

etopósido: 75 mg/m2 + GCSF
ifosfamida: 1200 mg/m2
cisplatino: 20 mg/m2

106
Q

qué le haces a tumor residual postquimio en seminoma

A

NO resecar inicialmente

107
Q

qué estudio hacer en seminomas residuales >3 cm

A

pedir PET con fluorodesoxiglucosa FDG

108
Q

qué hacer a tumor residual 3 cm con marcadores negativos

A

vigilancia

109
Q

qu{e hacer a tumor residual >3 cm con marcadores normales

A

vigilancia
o
PET fluorodesoxiglucosa después de 6 semanas de QT
si es negativo: vigilancia
indeterminado: 6-8 semanas
Positivo: resección/ biopsia
RHP positivo: QT x2 si fue completa
incompleta: 2da linea de QT

110
Q

qué pueden contener los tumores residuales CGNS?

A

cáncer activo 6-10%
teratoma maduro 50%
necrosis/fibrosis: 40%

111
Q

criterio para LNR en TCGNS postquimio

A

tumores retro >1 cm
6 semanas postquimio

112
Q

cirugia estandar en tumores retro TCGNS postquimio

A

LRP bilateral neuroconservadora

113
Q

que ganglios predominan del lado derecho?

A

interaortocava

114
Q

que ganglios predominan del lado izquierdo?

A

paraaortico

115
Q

seguimiento de seminoma EC1post orquiectomia

A

Marcadores:
1er año: 3-6 meses
2do: 6 meses
3er: 6-12 meses
4t y 5to: anual

TAC
1er año: 4-6 meses y 12 meses
2do: 6 meses
3er: 6-12 meses
4to y 5to: anual

rx toral: como se indique clinicamente

116
Q

seguimiento de seminoma EC1post tx adyuvante

A

marcadores:
1er año: 3-6 meses
2do: 6 meses
3er, 4to y 5to mes: anual

TAC: anual hasta el 3er año

117
Q

seguimiento en seminoma ECIIa y no bulky IIb postqt

A

MARCADORES
1er año:3-6 meses
2-5to: 6 meses

TAC
1er año: 3, 9 y 12 meses
después anual

RX TORAX
1-2 años: 6 meses

118
Q

seguimiento postqt en seminomas bulky EC IIb, IIc y III

A

MARCADORES
1er año: 2 meses
2do: 3 meses
3er y 4to: 6 meses
5to: anual

TAC
1er año: 4 meses
2do: 6 meses
3,4 y 5to: anual

RX torax
1er año: 2 meses
2do: 3 meses
3,4 y 5to: anual

Examen (11 decks)

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