Cáncer de testículo Flashcards
Es el tumor más frecuente en adultos jóvenes. El tipo más común de cáncer testicular es…
El de células germinales (95% con buen pronóstico). Este se subdivide en seminomatoso, no seminomatosos y generales mixtos.
Pueden presentarse teratomas (deben manifestar las 3 líneas germinales).
Como característica general, los seminomas son sensibles a ___, mientras que los tumores no seminomatosos son sensibles a ___.
Los seminomas son sensibles a radioterapia, mientras que los no seminomatosos son sensibles a quimioterapia con cisplatinos.
Los marcadores tumorales sensibles para detectar Ca de testículo son…
Alfa feto proteína y la sección B de la gonadotropina coriónica humana.
Según la epidemiología, el cáncer de testículo presenta las siguientes características…
Ocurre más del lado derecho, es bilateral y un factor de riesgo para su desarrollo es la criptorquidia.
Esta es la neoplasia maligna más frecuente de ___ a ___ años. Además de ser más común en blancos americanos de clase alta porque ___.
Es más frecuente de los 15 a 35 años de edad.
Es más común en gente blanca de clase alta porque se diagnostican más ellos.
La etiología definitiva es desconocida, pero se asocia a…
Criptorquidia, tumor contralateral, estrógenos durante el embarazo, HAS de la madre en el embarazo.
La etiología relacionada con una diferenciación alterada en la gestación se explica mediante…
Una afección a la célula germinal pluripotencial (CGP).
La CGP puede diferenciarse en espermatocito normal, seminoma (+común) o carcinoma embrionario. A su vez, fuera del embrión el carcinoma se convierte en coriocarcinoma (diseminación hematógena) o tumor de saco vitelino; mientras que dentro del embrión se pueden formar teratomas.
La historia natural de la enfermedad en el Ca de testículo indica que la neoplasia intratubular in situ…
Crece más allá de la membrana basal, reemplaza el parénquima testicular y se disemina por vía linfática.
La diseminación por vía linfática del seminoma es detenida por la ___, lo que ocasiona que se confine en un 75% de los casos al testículo.
Túnica albugínea. Este confinamiento es clásico del seminoma puro.
Los casos de Ca de testículo de tipo no seminoma hacen metástasis e invaden linfáticos y vasos. Únicamente el coriorarcinoma disemina por vía…
Hematógena. Llegando a afectar pulmón, hígado, hueso y cerebro.
Si la diseminación clásica del seminoma es por vía linfática, a la exploración se deben buscar…
Ganglios retroperitoneales (Derecho: intercavoaórticos/CAVA e Izquierdo: paraAÓRTICOS).
Si el px presenta invasión al cordón espermático y diseminación pulmonar, se contraindica como tx la…
Cirugía.
Las estirpes histológicas del Ca de testículo son…
Seminoma: Clásico (85%), anaplásico (5 al 10%), espermatocítico (5 al 10%) este último en pacientes mayores a 50 años.
Estirpes mixtas (40%): Teratocarcinoma, asociado con seminoma (6%).
La estadificación del Ca de testículo consiste en…
T (tumor primario)
T1 y T2 (localizado en testículo)
T3 (diseminación a epidídimo)
T4 (diseminación a cordón espermático)
N+ (ganglios linfáticos +) o N- (ganglios linfáticos -)
M +/- (Metástasis)
La clínica clásica de un Ca de testículo se puede atrasar el Dx de 4 a 6 meses, pero se caracteriza por…
Masa testicular no dolorosa (en el 90% de los casos), que aumenta el tamaño del testículo, se puede volver pétrea y presentar síntomas por metástasis.
En la clínica, los síntomas por metástasis de Ca de testículo son…
Dolor lumbar, tos, hemoptisis y disnea, anorexia, náusea, vómito, dolor óseo y edema en miembros inferiores.
Los auxiliares diagnósticos del Ca de testículo consisten en…
Exploración física, USG con Doppler color, TAC toracoabdominal c/contraste, marcadores tumorales (90% en no seminomas).
Los marcadores tumorales importantes son dos: La alfa feto proteína y la gonadotropina coriónica humana fracción B. Se esperan modificaciones en sus valores de la siguiente forma…
Los seminomas NO suelen elevar ninguna de forma relevante.
BHGC (0-1.5 ng/ml) VM 1 día.
Está presente en 100% de coriocarcinomas, 40 a 60% de c. embrionario y 5-10% en seminoma puro.
AFP (0-0.7 ng/ml) siendo una proteína oncofetal. Vida media de 1 semana. No se produce en coriocarcinoma o seminoma puro.
Se indica una TAC de cráneo diagnóstica por sospecha de metástasis cuando la BHGC tiene niveles de…
10 mil o más. O con Dx de coriocarcinoma.
Los Dx diferenciales de Ca de testículo son…
Orquiepididimitis o epididimitis, hidrocele, hernia inguinal complicada, espermatocele, hematocele, orquitis granulomatosa, varicocele, quiste epidermoide.
El tratamiento de Ca de testículo es siempre Qx y consiste en…
Orquiectomía radical inguinal, misma que permite retirar el testículo sin comprometer la túnica albugínea. Esto para no correr el riesgo de metástasis.
El seguimiento de los seminomas consiste en…
Vigilancia, Quimiotx, Ratiotx, linfadenectomía profiláctica.
El seguimiento en tumores germinales mixtos consiste en…
Quimiotx y seguimiento de marcadores neoplásicos (usar TAC si es necesario).
Posteriormente se apuesta por quimioterapia y finalmente se realizaría linfadenectomía.
