Câncer de ovário Flashcards
A alta mortalidade do CA ovariano epitelial decorre de…
diagnóstico tardio devido aos sintomas iniciais vagos e inespecíficos.
A forma benigna dos tumores ovarianos de células germinativas é denominada teratoma ______ (maduro/imaturo), enquanto a forma maligna, de teratoma ______ (maduro/imaturo).
Maduro (benigno); imaturo (maligno).
“maDuro = Du bem”
A maioria dos CA de ovário são __________ (esporádicos/familares).
Esporádicos.
(mas quando há história familar ↑3x risco)
A transformação maligna de endometrioma de ovário se apresenta com qual tipo histológico?
Carcinoma de células claras.
CA de ovário
Indicações de QT adjuvante? Exceções?
- Todos os CA de ovário.
- Exceções: IA (unilateral) e IB (bilateral) bem diferenciados.
CA ovariano células germinativas
Clínica?
Massa de crescimento rápido e dor pélvica subaguda.
CA ovariano células germinativas
Desencadeantes de dor pélvica subaguda? (3)
- Distensão capsular;
- Hemorragia;
- Necrose.
CA ovariano epitelial
Subtipos histológicos? (6)
- Seroso (75%);
- Mucinoso (20%);
- Endometrióide (< 1%);
- Células claras (< 1%);
- Tumor de Brenner (< 1%);
- Indiferenciado (< 1%).
CA ovariano epitelial
Taxa de malignidade pré e pós-menopausa?
- Pré-menopausa: 7%;
- Pós-menopausa: 30%.
CA ovariano
Achado histológico típico dos tumores epiteliais serosos?
Corpos psamommatosos.
Serosos: “Samomatosos”.
Achado suspeito ao exame físico?
Massa pélvica palpável.
Conduta se suspeita de malignidade ao USG?
Cirurgia (diagnóstico, estadiamento e tratamento).
Não se realiza biópsia de ovário.
Critérios de suspeição ao USGTV com dopplerfluxometria? (8)
SUSPEITA
- Sólida;
- USG doppler ↓IR (<0,4);
- Septada (espesso);
- Papilas;
- Espessamento de parede;
- Irregular;
- Tamanho > 8 cm;
- Antes/Após a menacme.
Diagnóstico definitivo?
Histopatologia!
Estadiamento e conduta do IA, IB, e IC?
IA: apenas um ovário. CD: cirurgia conservadora → retira apenas o ovário e trompa comprometida + QT.
IB: bilateral. CD: cirurgia radical → retira os dois ovários e útero + QT pós-cirúrgica.
IC: cápsula rota. CD: cirurgia radical → retira os dois ovários e útero + QT pós-cirúrgica.
Estadiamento e conduta do II?
- Invade estruturas próximas ao ovário por continuidade (tubas, útero, etc).
- Cirurgia radical (= IB e IC) → retira os dois ovários e útero + QT pós-cirúrgica.
Estadiamento e conduta do III?
- Invade peritônio ou linfonodos da pelve / abdome.
- Cirurgia citorredutora + QT.
Estadiamento e conduta do IV?
- Metástases pulmonares, hepáticas, cerebrais e etc.
- Cirurgia citorredutora + quimioterapia.
Estadiamento IA?
Apenas um ovário.
“1A: 1 Apenas”
Estadiamento IB?
Bilateral
“IB: Bilateral”
Estadiamento IC?
Cápsula rota ou citologia positiva.
“IC: Cápsula ou Citologia”
Exame que auxilia no diagnóstico (↑inespecífico)?
USGTV com dopplerfluxometria.
Faixas etárias de maior malignidade?
Pré-puberdade e pós-menopausa.
Fatores de risco em comum com CA de mama? (4)
- História familiar;
- Idade (± 60 anos);
- Mutação no BRCA 1 e/ou 2;
- Dieta rica em gorduras.
Fatores de risco? (7)
Familiar MITa/MIN (1 min = 60 segs)
- História familiar (↑3x) de CA de ovário, mama e colorretal;
- Mutação no BRCA 1 e/ou 2;
- Indutores de ovulação;
- Tabagismo;
- Menacme longo;
- Idade (± 60 anos);
- Nuliparidade;
Fatores protetores? (4)
LAmAO
- Laqueadura tubária;
- Amamentação/gravidez;
- Anticoncepção anovulatória (ACO);
- Ooforectomia.
G1? G2? G3?
- G1: bem diferenciado.
- G2: moderadamente indiferenciado.
- G3: indiferenciado.
Grupos histológicos? (3)
- Epitelial / adenocarcinoma (90%);
- Germinativo (5%);
- Estromal / cordão sexual (5%).
hCG (+) e AFP (+)?
Carcinoma embrionário.
hCG (+) e AFP (-)?
Coriocarcinoma.
hCG (-) e AFP (+)?
Tumor do seio endodérmico.
hCG (-) e AFP (-)?
Disgerminoma ou teratoma imaturo.
No que consiste a cirurgia radical citorredutora? (5)
OLHAR
- Omentectomia infracólica;
- Lavagem peritoneal;
- HTA (histerectomia) total abdominal;
- Anexectomia bilateral (salpingooforectomia);
- Ressecção de implantes e linfonodos.
Por que realizar omentectomia infracólica na cirurgia citorredutora?
Disseminação transcelômica.
Principal marcador tumoral?
CA-125 (80% dos casos).
(estágios iniciais pode estar normal / é inespecífico)
Quando considerar salpingooforectomia unilateral? (3)
- Jovem em idade fértil;
- Desejo de gestar;
- IA e G1 (bem diferenciado).
Tipo histológico em que ocorre elevação do LDH?
Disgerminoma.
(↑Desidrogenase (LDH) = Disgerminoma)
Utilidades do CA-125 na prática clínica?
Complementar: avaliação tumoral e seguimento pós-tratamento.
Via de disseminação?
Transcelômica!
Caracterísica marcante dos tumores ovarianos estromais/cordão sexual?
Unilateralidade (98%).
Clínica?
Pseudopuberdade precoce com hemorragia genital irregular.
Carcinoma embrionário
Epidemiologia?
Mulheres jovens (média de 14 anos).
Carcinoma embrionário
Tratamento?
Salpingo-ooforectomia unilateral + QT.
Causas de hisurtismo de rápida evolução + massa abdominal palpável?
Androblastoma de ovário e tumor adrenal.
Conduta para cistos ovarianos sem critérios de malignidade?
Expectante!
(se rompimento ou torção: cirurgia)
Disgerminoma
Estadiamento ao diagnóstico? Via de disseminação?
- 75% diagnosticados no estadio I.
- Disseminação linfática.
Em quais idades as massas anexiais apresentam maior risco de malignidade?
Antes e após a menacme.
(quando não há cisto funcional)
Fenômeno da ocorrência de CA seroso em pacientes ooforectomizadas?
Tumores peritoneais primários.
(indistinguíveis histologicamente dos serosos ovarianos primários)
Malignidade ovariana de células germinativas mais comum e a única que é radiossensível?
Disgerminoma (30-40%).
“disgeRminoma = Radiossensível”
Nas massas anexiais em crianças, deve-se pensar em linhagem…
germinativa.
No USG doppler quanto maior o índice de resistência, _______ (maior/menor) será a vascularização da lesão ovariana, indicando quadro ______ (benigno/maligno).
Menor; benigno.
(suspeitar de malignidade ovariana se IR <0,4)
O CEA se eleva nos tumores _______ (serosos/mucinosos), enquanto o CA 125 nos tumores _______ (serosos/epiteliais).
Mucinosos; epiteliais.
O coriocarcinoma é ______ (comum/raro), _______ (benigno/maligno), sendo mais comum em ______ (menores/maiores) que 20 anos.
Raro; maligno; menores.
O coriocarcinoma é ______ (comum/raro), _______ (benigno/maligno), sendo mais comum em ______ (menores/maiores) que 20 anos.
Raro; maligno; menores.
O estadiamento do CA de ovário é ______ (clínico/cirúrgico).
Cirúrgico.
(todos estadiamentos ginecológicos são cirúrgicos, exceto CA de colo)
O melhor método ultrassonográfico para avaliar ovário é o ________ (transvaginal/transabdominal).
Transvaginal.
O que não fazer em cistos ovarianos?
Punção.
(risco de disseminação neoplásica no percurso da agulha)
O teratoma ______ (maduro/imaturo) é o tumor de ovário de células germinativas mais comum.
Maduro (benigno).
Os carcinomas embrionários geralmente são grandes e _______ (bilaterais/unilaterais), secretando alfafetoproteína e ____ (hCG/CEA).
Unilaterais; hCG.
Os tumores do seio endodérmico derivados do saco vitelínico, ocorrem em crianças e _______ (jovens/idosos), sendo normalmente ______ (sólidos/císticos).
Idosos; sólidos.
Palavra-chave para pensar em cistoadenocarcinoma mucinoso (linhagem epitelial)?
Pseudomixoma (não é patognomônico).
Principais marcadores laboratoriais do CA de ovário? (3)
- CA-125 (epiteliais);
- α-fetoproteína + hCG;
- LDH (disgerminoma).
Principais tumores malignos de ovário? (2)
Epitelial e germinativo.
Principal complicação do teratoma benigno de ovário?
Torção ovariana.
(apresentação clínica: abdome agudo)
Pseudopuberdade precoce associa-se a qual tipo de CA ovariano?
Teratoma imaturo (maligno).
Qual o 2º tumor ovariano maligno de células germinativas mais comum? Epidemiologia?
- Teratomas imaturos.
- Mulheres jovens (10-20 anos).
Qual tipo de tumor ovariano de células germinativas é mais sensível à quimioterapia que as lesões epiteliais?
Teratomas imaturos.
Síndrome de Meigs
Tríade clássica?
Tumor de ovário + ascite + derrame pleural.
Síndrome de Meigs
Tumor ovariano mais associado?
Fibroma.
(menos associado: tumor de Brenner)
Teratoma ovariano imaturo
Tratamento em casos avançados/recidivas?
QT adjuvante.
Teratoma ovariano imaturo
Tratamento pré-menopausa?
Ooforectomia unilateral + estadiamento cirúrgico.
Teratoma ovariano imaturo
Tratamento pós-menopausa? (3)
HT abdominal total + salpingo-ooforectomia bilateral.
Tipo mais comum de CA de ovário da linhagem germinativa?
Disgerminoma (principal em crianças).
Tipo mais comum de CA de ovário?
Cistoadenocarcinoma seroso.
(linhagem epitelial)
Tumor de Krukenberg
CA de ovário secretor de muco originado de um carcinoma do trato gastrointestinal (metástase).
Tumor de Krukenberg
Achado histológico clássico?
Célula em anel de sinete.
Tumor de Krukenberg
Sítios de origem mais comuns? (4)
- Estômago (principal);
- Cólon;
- Mama;
- Biliar.
Tumor de Sertoli-Leydig
Faixa etária mais comum? Conduta?
- < 40 anos.
- Salpingooforectomia unilateral.
Tumor epitelial de ovário com pior prognóstico?
Células claras.
Tumor ovariano com maior taxa de resposta à radioterapia?
Disgerminoma.
Tumor ovariano composto por tecido tireoidiano (>50%)?
Struma ovarii.
Tumor ovariano composto por tecido tireoidiano (>50%)?
Struma ovarii.
Tumor ovariano epitelial maligno com pseudomixoma peritoneal?
Adenocarcinoma mucinoso.
“pseudoMixoma = Mucinoso”
Tumor ovariano epitelial maligno mais comum?
Adenocarcinoma seroso.
Tumor ovariano maligno germinativo mais comum?
Disgerminoma (30-40%).
(acomete mais faixa pediátrica; medindo de 5-15 cm; e 10% são bilaterais)
Tumores benignos neoplásicos de ovário? (4)
FATO
- Fibromas;
- Adenoma;
- Teratoma benigno;
- Ovarii struma (ovarii).
Tumores benignos não-neoplásicos de ovário? (3)
- Cistos funcionais (folicular/corpo lúteo);
- Endometriomas;
- Abscesso.
Tumores do seio endodérmico
Clínica?
Dor abdominal ou pélvica.
Tumores do seio endodérmico
Laboratório?
Alfafetoproteína positiva.
Tumores do seio endodérmico
Tratamento?
Salpingo-ooforectomia unilateral + QT.
(normalmente são grandes ≅ 28cm)
Tumores ovarianos com origem em estroma/cordão sexual? (3)
- Células granulosas;
- Tecomas;
- Fibromas.
Tumores ovarianos células germinativas
Benignos? (3)
- Cisto dermóide;
- Struma ovarii;
- Teratoma maduro sólido.
Tumores ovarianos células germinativas
Malignos? (4)
- Disgerminoma (mais comum em crianças);
- Tumor do seio endodérmico (crianças e idosas);
- Teratomas imaturos;
- Coriocarcinoma.
Tumor ovariano estromal raro e secretor de andrógenos?
Tumor de Sertoli-Leydig.
(virilização em 80%)
V ou F?
A ascite indica câncer de ovário maligno, mas pode também ser causada por tumores benignos.
Verdadeiro.
(ex.: fibroma causando síndrome de Meigs)
V ou F?
A via de disseminação do CA ovariano é a transcelômica. Para os demais CAs ginecológicos é linfática.
Verdadeiro.
V ou F?
O androblastoma é um tumor ovariano maligno de cordão sexual que secreta estrogênio.
Falso
O androblastoma é um tumor ovariano maligno de cordão sexual que secreta androgênios.
V ou F?
O CA-125 é inespecífico para CA ovariano. Ele pode estar presente, também, em cirrose, endometriose, DIP, mioma, gravidez, hepatite, pancreatite, cistos no ovário e até em pessoas sadias.
Verdadeiro.
V ou F?
O carcinoma ovariano embrionário é extremamente raro.
Verdadeiro.
V ou F?
O coriocarcinoma geralmente apresenta metástases ósseas ao diagnóstico e secreta grandes quantidades de hCG.
Falso
O coriocarcinoma geralmente apresenta metástases intestinais ao diagnóstico e secreta grandes quantidades de hCG.
V ou F?
O corpo lúteo é um achado atípico ao USG. É um achado benigno, mas com baixa resistência ao doppler (hipervascularizado).
Verdadeiro.
V ou F?
O câncer de ovário é o mais letal dos tumores ginecológicos.
Verdadeiro.
V ou F?
O disgerminoma acomete mais mulheres na faixa pediátrica, medindo 5-15 cm, sendo 50% bilaterais.
Falso
O disgerminoma acomete mais mulheres na faixa pediátrica, medindo 5-15 cm, sendo 10% bilaterais.
V ou F?
O exame preventivo ginecológico (Papanicolaou) não detecta o câncer de ovário, já que é específico para detectar o câncer de colo do útero.
Verdadeiro.
V ou F?
O pseudomixoma peritoneal não é uma complicação exclusiva do adenocarcinoma mucinoso de ovário, podendo ocorrer também nos tumores de apêndice.
Verdadeiro.
V ou F?
O teratoma maduro, também chamado de cisto dermóide, é o tumor mais comum de células germinativas que ocorre no ovário.
Verdadeiro.
V ou F?
Os teratomas imaturos secretam hormônios, podendo causar pseudoprecocidade sexual, mas os marcadores tumorais geralmente são negativos.
Verdadeiro.
V ou F?
Os tumores epiteliais serosos surgem de invaginações do epitélio superficial do ovário e secretam líquido mucinoso.
Falso
Os tumores epiteliais serosos surgem de invaginações do epitélio superficial do ovário e secretam líquido seroso.
V ou F?
O câncer de ovário é a segunda neoplasia ginecológica mais comum, atrás apenas do câncer do colo do útero.
Falso
INCA (2018): O câncer de ovário é a quarta neoplasia ginecológica mais comum. A ordem é: mama, colo uterino, corpo uterino e ovário.
V ou F?
Tumor de células granulosas é um tumor ovariano estromal/cordão sexual que é sempre benigno.
Falso
Tumor de células granulosas é um tumor ovariano estromal/cordão sexual maligno de baixo grau.
V ou F?
Na fase inicial, o câncer de ovário não causa sintomas específicos. À medida que o tumor cresce, pode causar pressão, dor ou inchaço no abdômen, pelve, costas ou pernas; perda de apetite e de peso, fadiga, náusea, indigestão, gases, prisão de ventre ou diarréia.
Verdadeiro.
↑α-fetoproteína + hCG indica qual tipo histológico de CA ovariano?
Tumor embrionário.
(alfaFETOproteína ≅ Embrião)
