Câncer de mama Flashcards
1
Q
Achados clássicos de BIRADS 5? (2)
A
- Nódulo denso e espiculado;
- Microcalcificações pleomórficas agrupadas ou em trajeto ductal.
2
Q
Alteração Funcional Benigna da Mama (AFBM)
Tríade clássica?
A
- Mastalgia cíclica;
- Adensamentos;
- Cistos.
3
Q
Alterações benignas encontradas no BIRADS 2? (5)
A
- Cistos simples;
- Linfonodos intra-mamários;
- Calcificações vasculares;
- Calcificações “em pipoca” (típicas de fibroadenoma);
- Implantes de silicone.
4
Q
Aparência da pele típica do CA de mama inflamatório?
A
Pele em casca de laranja.
5
Q
BIRADS 0? Conduta?
A
- Inconclusiva.
- Avaliação complementar por USG ou RNM.
6
Q
BIRADS 1? Conduta?
A
- Exame normal.
- Manter seguimento de acordo com a idade.
7
Q
BIRADS 2? Conduta?
A
- Alterações benignas.
- Manter seguimento de acordo com a idade.
8
Q
BIRADS 3? Conduta?
A
- Provavelmente benigno.
- Repetir MMG em 6 meses.
9
Q
BIRADS 4? Conduta?
A
- Achados suspeitos de malignidade.
- Biópsia.
10
Q
BIRADS 5? Conduta?
A
- Achados altamente sugestivos de malignidade.
- Biópsia.
11
Q
BIRADS 6? (2)
A
- Lesão já diagnosticada como CA;
- Demanda história clínica, não apenas pela imagem.
12
Q
CA de mama inflamatório é estadiado como…
A
IVd.
13
Q
CA ductal
Apresentação mais comum?
A
Nódulo unilateral.
14
Q
Características clínicas de um nódulo mamário benigno? (4)
A
- Móvel;
- Regular;
- Fibroelástico;
- Sem retração de pele.
15
Q
Características clínicas de um nódulo mamário maligno? (4)
A
AREIA
- Aderido;
- Retração de pele;
- Endurecido (pétreo);
- IrregulAr;
16
Q
Carcinoma ductal infiltrante
Subtipos mais comuns? (4)
A
- Tubular;
- Medular;
- Mucinoso;
- Comedocarcinoma.
17
Q
Chance de neoplasia em BIRADS 4A, 4B e 4C, respectivamente?
A
4A: 2-10%;
4B: 10-50%;
4C: 50-95%.
18
Q
Chance de neoplasia em BIRADS 3?
A
≤ 2%.
19
Q
Coloração do derrame papilar gravídico?
A
Lácteo.
20
Q
Como diagnosticar lesões impalpáveis da mama?
A
Estereotaxia guiada por MMG ou USG.
21
Q
Como realizar a investigação de derrame papilar suspeito?
A
Biópsia por exérese ductal.
(citologia negativa não exclui câncer)
22
Q
Como se chama a classificação radiológica das lesões mamárias?
A
BI-RADS.
(Breast Imaging-Reporting and Data System)
23
Q
Como é feito o esvaziamento axilar? (2)
A
- Abordagem axilar clássica (esvaziamento completo);
- Sentinela (1º linfonodo à drenar): se volume tumoral de 2-3 cm.
24
Q
Conduta em caso de nódulo mamário cístico com líquido sanguinolento ou nódulo residual ou > 2 recidivas de cisto simples na PAAF? (3)
A
- Citologia;
- MMG/USG;
- Biópsia.
25
Conduta no carcinoma in situ de mama? (3)
Van Nuys.
1. 4-6: excisão;
2. 7-9: excisão + RT;
3. 10-12: mastectomia.
26
Conduta para cisto mamário com MMG/USG normais?
Seguimento.
27
Conduta para nódulo mamário sólido na PAAF? (3)
1. Citologia;
2. MMG/USG;
3. Biópsia.
28
Câncer de mama localmente avançado
Definição? (3)
1. Estágio II com 4 ou mais linfonodos positivos;
2. Estágio III;
3. M1 (limitada a nódulos linfáticos supraclaviculares ipsilaterais).
29
Câncer de mama
Como é feito o rastreio em pacientes de alto risco?
Exame clínico + MMG a partir dos 35 anos.
30
Câncer de mama
Estadiamento M?
1. M0: sem metástase à distância;
2. M1: metástase à distância.
31
Câncer de mama
Estadiamento N?
1. N1: metástase para linfonodos axilares homolaterais móveis;
2. N2: metástase para linfonodos axilares homolaterais fixos / aderidos;
3. N3: infra ou supraclaviculares / mamária interna.
32
Câncer de mama
Estadiamento T0?
Ausência de tumor primário.
33
Câncer de mama
Estadiamento T1?
≤ 2 cm de diâmetro.
34
Câncer de mama
Estadiamento T2?
2 cm < tumor < 5 cm.
35
Câncer de mama
Estadiamento T3?
Tumor > 5 cm.
36
Câncer de mama
Estadiamento T4?
1. T4a: extensão para parede torácica;
2. T4b: edema (casca laranja) / ulceração pele / nódulos cutâneos satélites;
3. T4c: T4a + T4b;
4. T4d: carcinoma inflamatório.
37
Câncer de mama
Estadiamento Tis?
Carcinoma in situ.
(não invade lâmina própria)
38
Câncer de mama
Estadiamento Tx?
Tumor que não pode ser avaliado.
39
Câncer de mama
Estágio 0?
Tis - lobular ou ductal ou paget.
40
Câncer de mama
Estágio 0?
Tis - lobular ou ductal ou paget.
41
Câncer de mama
Estágio I?
T1 N0 M0.
42
Câncer de mama
Estágio IIA? (2)
1. T0 ou T1 N1 M0;
2. T2 N0 M0.
43
Câncer de mama
Estágio IIIA? (2)
1. T0 OU T1 OU T2 N2 M0;
2. T3 N1 OU N2 M0.
44
Câncer de mama
Estágio IIIB?
T4 N0 OU N1 OU N2 M0.
45
Câncer de mama
Estágio IIIC?
Qualquer T + N3 M0.
46
Estágio IV?
Qualquer T + Qualquer N + M1.
47
Fatores de risco? (9)
1. ♀;
2. Reposição hormonal;
3. História familiar (1º grau);
4. Dieta (↑gorduras);
5. ACO;
6. Nuliparidade ou primiparidade tardia;
7. Menacme prolongada;
8. Carcinoma in situ/hiperplasias atípicas;
9. Antecedente de neoplasias ginecológicas.
48
Fatores prognósticos de alto risco para recidiva? (7)
1. Status axilar positivo;
2. Tumores > 2 cm;
3. Alto grau;
4. Indiferenciados;
5. Receptores estrogênio negativos;
6. Tumores aneuploides;
7. Cathepsina D elevada.
49
Fármaco utilizado na QT em pacientes (+) para HER-2?
Transtuzumab.
(Herceptin®)
50
Genes mutantes?
BRCA-1 e BRCA-2.
51
Idade pico de incidência?
45-50 anos.
52
Indicação da cirurgia conservadora?
Relação tumor/mama até 3,5 cm ou 20% da mama.
(possibilidade de bons resultados estéticos)
53
Indicação da QT adjuvante? (5)
1 e 2
1. Tumor > 1 cm;
2. Tumores 1nfiltrantes;
3. Linfonodo (N≥1);
4. Metástase (M1);
5. HER-2.
54
Indicação de abordagem axilar?
Tumores infiltrantes.
(invasão estromal)
55
Indicação de hormonioterapia? Drogas usadas? (2)
1. Tumores receptores hormonais positivos (RE+ e RP+).
2. Tamoxifeno e inibidores de aromatase.
56
Indicações clássicas de radioterapia?
1234
1. Após 1 cirurgia conservadora;
2. "Doismatológico" (dermatológico - acometimento de pele);
3. T3 (> 5 cm);
4. > 4 linfonodos acometidos.
57
No que consiste a quadrantectomia?
1. Ressecção com ampla margem de segurança;
2. Retira fragmento de pele (Quadrantectomia: "Quom" retirada de pele).
58
No que consiste a setorectomia/segmentectomia? (2)
1. Ressecção do setor que engloba o tumor com margem de pelo menos 1 cm;
2. Não retira fragmento de pele (Setorectomia: Sem retirada de pele).
59
Periodicidade do rastreio? (MS x FEBRASGO)
1. MS: Mamografia bienal entre 50 e 69 anos;
2. FEBRASGO/SBM: Mamografia anual após os 40 anos.
60
Principal marcador prognóstico?
Acometimento dos linfonodos axilares.
61
Quem é alto risco?
1. Parente 1º grau com CA < 50 anos ou CA de mama bilateral ou CA de ovário;
2. Parente masculino com CA de mama;
3. Lesão mamária proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
62
Se for feita a QT neoadjuvante não é necessário fazer a...
QT adjuvante.
"Uma ou outra, nunca ambas"
63
Tipo histológico com tendência à bilateralidade e multicentralidade?
Carcinoma lobular infiltrante.
64
Tipo histológico mais comum?
Carcinoma ductal infiltrante (CDI).
65
Tipo histológico não bem caracterizado pela MMG?
Carcinoma lobular.
(suspeita à MMG → pedir RMN)
66
Desvantagens da ressonância na investigação de patologias da mama? (2)
1. Não mostra microcalcificações;
2. Não mostra lesões < 2 mm.
67
Diferença de evolução entre o CA ductal in situ e o CA lobular in situ?
CA ductal in situ: evolui para carcinoma ductal infiltrante (invasivo)
X
CA lobular in situ: não evolui para forma invasiva.
68
Diferença entre biópsia cirúrgica incisional e excisional?
Incisional: retira parte do tumor (lesões maiores)
X
Excisional: retira todo o tumor (lesões menores).
69
Doença de Paget na mama
Caracterize-a. (4)
1. Descamação unilateral;
2. Evolução lenta;
3. Destruição de papila;
4. Evolução centrífuga.
70
Esteatonecrose mamária
Fatores de risco? (3)
1. Trauma;
2. Mamoplastia;
3. RT.
71
Exame padrão-ouro para avaliar o parênquima mamário?
Mamografia.
72
Indicação de biópsia do linfonodo sentinela?
Axila clinicamente negativa!
73
Indicações clássicas de mastectomia? (2)
1. Tumores malignos infiltrantes > 20% volume da mama;
2. Tumores localmente avançados.
74
Indicações de mastectomia simples?
1. Tumores multicêntricos;
2. Tumores intraductais extensos.
75
Indicações de mastectomia simples?
1. Tumores multicêntricos;
2. Tumores intraductais extensos.
76
Indicações de retirada de fibroadenomas? (2)
1. Lesões > 3,5 a 4 cm;
2. Mulheres > 35 anos.
77
Indicações da ressonância na investigação de patologias da mama? (6)
1. Prótese mamária;
2. Múltiplas cirurgias (cicatriz no parênquima);
3. BIRADS 0 (inconclusiva);
4. Estudo de mama contralateral;
5. Avaliar focos secundários;
6. Rastreio de recidiva local e metástases (↑especificidade para implantes ósseos).
78
Manobras para inspeção dinâmica das mamas?
Compressão do quadril com ambas as mãos
E
Elevar os braços a 90º e depois a 180º, abaixando lentamente após.
79
Mastalgia acíclica
1o passo na investigação?
Confirmar se dor é mamária ou extramamária.
80
Mastalgia acíclica
Principais causas? (4)
MENE
1. Mastites;
2. Ectasia ductal;
3. Nevralgia;
4. Esteatonecrose.
81
Mastalgia acíclica
Principal característica?
Unilateral.
82
Mastalgia cíclica
Principais características? (3)
1. Aumenta na fase lútea;
2. Bilateral;
3. Típica da AFBM.
83
Mastalgia
Tratamento medicamentoso? (5)
1. Tamoxifeno (+ eficaz);
2. Danazol;
3. Análogos GnRH;
4. Gestrinona;
5. Dor extramamária: AINE/analgésico.
84
Mastalgia
Tratamento não-medicamentoso? (2)
1. Orientar que mastalgia não é sintoma de câncer;
2. Sustentação das mamas (resolve 90%).
85
Mastalgia
Tratamento não-medicamentoso? (2)
1. Orientar que mastalgia não é sintoma de câncer;
2. Sustentação das mamas (resolve 90%).
86
Na cirurgia conservadora do CA de mama é obrigatório fazer...
radioterapia pós-operatória.
(se indisponível contraindica a cirurgia conservadora)
87
Na mamografia, para topografar a lesão em quadrante superior ou inferior deve-se observar a incidência _____________ (mediolateral/craniocaudal), enquanto para determinar se externa ou interna, usa-se a _____________ (mediolateral/craniocaudal).
Mediolateral; craniocaudal.
(craniocaudal: inferior é mais interna/medial)
88
No que consiste a técnica de Halsted (mastectomia radical clássica)?
Retira os 2 peitorais + esvaziamento axilar.
(tira tudo o que pode, é a modalidade mais agressiva)
89
No que consiste a técnica de Madden?
Deixa os 2 peitorais + esvaziamento axilar.
90
No que consiste a técnica de Patey?
Remove peitoral menor + esvaziamento axilar.
(Patey → Preserva o Peitoral Maior)
91
Nódulo mamário cístico com MMG/USG alteradas, devemos...
biopsiar.
92
Nódulos de mama
Quando não realizar biópsia?
Achados compatíveis com cisto simples.
(exame clínico, PAAF e imagem)
93
Nódulos de mama
Quando realizar biópsia? (3)
1. ≥ 2 recidivas ou massa residual após PAAF;
2. Conteúdo sanguinolento;
3. Nódulo sólido.
94
Nódulos de mama
Sequência de exames?
1. Exame clínico;
2. PAAF;
3. Exames de imagem.
95
O HER-2 e KI-67 estão relacionados a...
pior prognóstico e ↑agressividade no CA de mama.
96
O tamoxifeno possui ação ________ (agonista/antagonista) de estrogênio na mama, e ________ (agonista/antagonista) no endométrio.
Antagonista; agonista.
(aumentando o risco de CA de endométrio)
97
Padrão de calcificação característico dos fibroadenomas?
Calcificação em pipoca.
98
Padrão-ouro na investigação de lesão mamária?
Biópsia cirúrgica.
99
Primeiro exame complementar para investigar nódulos de mama palpáveis?
PAAF (não são os exames de imagem).
"Palpável: PAAF"
100
Principais características dos cistos mamários do grupo 1? (2)
1. Epitélio atrófico;
2. Líquido intracavitário Na/K > 3.
101
Principais características dos cistos mamários do grupo 2? (3)
1. Epitélio apócrino;
2. Líquido intracavitário Na/K < 3;
3. ↑Risco de câncer.
102
Principais causas de dor extramamária? (6)
1. Contratura muscular;
2. Espondiloartrose vertebral;
3. Tietze;
4. Mondor;
5. Angina;
6. Colelitíase.
103
Principais indicações de USG na avaliação de nódulo mamário? (3)
1. MMG inconclusiva (Bi-rads 0);
2. Mamas densas (jovens e gestantes);
3. Diferenciar cístico x sólido.
104
Principais causas do derrame papilar multicolor (verde/amarelo/marrom)? (2)
AFBM (afecções benignas da mama) e ectasia ductal.
105
Principais indicações da punção por agulha grossa (core biopsy)? (4)
1. Nódulo sólido;
2. Microcalcificações agrupadas;
3. Densidade assimétrica;
4. Distorção do parênquima.
106
Principais indicações da punção por agulha grossa (core biopsy)? (4)
1. Nódulo sólido;
2. Microcalcificações agrupadas;
3. Densidade assimétrica;
4. Distorção do parênquima.
107
Principal causa de derrame papilar lácteo? (4)
Hiperprolactinemia.
1. Fisiológica (gestação): bilateral, multiductal, à expressão;
2. Prolactinoma (TSH);
3. Medicamentosa (antagonistas da dopamina): plasil, ranitidina, neurolépticos;
4. Hipotireoidismo.
108
Principal complicação do esvaziamento axilar radical?
Escápula alada.
(lesão do nervo torácico longo - músculo serrátil anterior)
109
Principal diagnóstico diferencial da doença de Paget na mama? Como diferenciar?
1. Eczema areolar.
2. Bilateral, não destrói a papila e responde ao corticoide.
110
Principal função da PAAF?
Diferenciar nódulos císticos dos sólidos.
(solicitar biópsia caso suspeite de malignidade)
111
Principal indicação de mamotomia?
Estudo de lesões impalpáveis.
Mamotomia: iMpalpável
112
Principal causa de derrame papilar sanguinolento? Causa mais grave?
1. Papiloma intraductal.
2. Câncer.
113
Qual o quadrante mais acometido pelo câncer de mama?
Quadrante superior lateral (ou externo).
(maior densidade de tecido glandular)
114
Quando BIRADS 3 deve regredir a BIRADS 2?
Após 2 anos de investigação com exames normais.
115
Quando investigar derrame papilar? (4)
"Quando EUU vou Investigar?"
1. Espontâneo;
2. Uniductal;
3. Unilateral;
4. Indica câncer (água de rocha/sanguinolento).
116
Quantos % dos CA de mama estão associados a história familiar?
10%.
(apesar de história familar ser fator de risco)
117
Sensibilidade e especificidade da ressonância na investigação de patologias da mama?
Alta sensibilidade e baixa especificidade.
(em pacientes de alto risco pode ser efetiva para rastreamento, pelo valor preditivo positivo de 100% para tumores > 2 mm)
118
Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário benigno? (4)
"Quem é do bem vai DOAR"
1. Delimitado (bem delimitado);
2. "Omogêneo" (homogêneo).
3. Anecoico;
4. Reforço Acústico Posterior.
119
Sinais ultrassonográficos sugestivos de nódulo mamário maligno? (5)
1. Misto (cístico + sólido);
2. Heterogêneo;
3. Mal delimitado;
4. Sombra Acústica Posterior ("o maligno é sombrio");
5. Diâmetro craniocaudal > laterolateral.
120
Situação em que o esvaziamento axilar é dispensável?
Tumores in situ.
121
Situações que não demandam identificação do linfonodo sentinela? (2)
Doença clinicamente evidente e CA inflamatório.
122
Tumor de mama com pior progóstico e metastatização precoce?
Carcinoma inflamatório.
123
Tumor filoides
Cite 2 características.
1. Crescimento absurdamente rápido;
2. Agressivo, apesar de ser considerado benigno.
124
Tumor filoides
Conduta?
Ressecção com margens cirúrgicas livres.
125
Tumor semelhante ao fibroadenoma, mas com crescimento rápido?
Tumor filoides.
126
Tumor sólido benigno mais comum da mama? Idade pico de incidência?
1. Fibroadenoma.
2. Mulheres jovens (20-35 anos).
127
Técnicas para identificação de linfonodo sentinela? (2)
1. Gamma Probe;
2. Azul patente.
128
V ou F?
A biópsia excisional não deve ser utilizada de forma diagnóstica e terapêutica, pois desprezaria a possibilidade de quimioterapia neoadjuvante.
Verdadeiro.
129
V ou F?
A doença de Paget é um tipo raro de câncer de mama envolvendo a pele do mamilo. Esse tipo de câncer de mama começa nos ductos mamários e se dissemina para a pele do mamilo e para a aréola.
Verdadeiro.
130
V ou F?
Fibroadenomas complexos são fatores de risco para CA de mama.
Verdadeiro.
131
V ou F?
Na avaliação de nódulos mamários deve-se sempre solicitar algum exame de imagem (ex.: MMG), independente dos resultados da PAAF.
Verdadeiro.
132
V ou F?
O fibroadenoma pode apresentar crescimento rápido inicial, com estabilização posterior.
Verdadeiro.
133
V ou F?
O Ministério da Saúde recomenda fortemente o autoexame no rastreio do câncer de mama.
Falso
O Ministério da Saúde não recomenda mais o autoexame no rastreio do câncer de mama (independente da idade).
134
Único exame capaz de mostrar microcalcificações na mama?
Mamografia.
135
Algumas afecções benignas da mama aumentam a chance de risco de Ca de mama. V ou F?
Verdadeiro
136
Classificação das AFBM
Lesões inflamatórias
Lesões não proliferativas
Lesões proliferativas sem atipias
Lesões proliferativas com atipias
137
Lesões inflamatórias
Mastites
Abscessos
138
Lesões não proliferativas
Alterações fibrocísticas
Fibroadenomas
Hamartomas
Hiperplasias ductais mínimas sem atipias
139
Lesões proliferativas sem atipias
Hiperplasia ductal sem atipia ou usual
Papilomas
Adenose esclerosante
Fibroadenoma complexo
Cicatriz radial
140
Lesões proliferativas com atipias
Hiperplasia ductal atípica
Hiperplasia lobular atípica
Atipia epitelial plana
141
AFBM com maior chance de transformação maligna
Lesões proliferativas com atipias
(Hiperplasia ductal atípica
Hiperplasia lobular atípica
Atipia epitelial plana)
