Amenorreia Flashcards
A amenorreia primária é caracterizada pela ausência de menstruação após qual idade?
A ausência de sagramento após o teste do estrogênio + progesterona indica qual causa de amenorreia secundária?
Alteração anatômica (uterovaginal - compartimento I).
(ex.: asherman, hímen imperfurado, genitália ambígua)
A síndrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser com alterações restritas ao sistema reprodutor é a tipo __ (1/2).
1.(sem alterações ovarianas, renais, ósseas etc.)
Achado laboratorial de boa reserva ovariana na infertilidade?
FSH < 10 entre o 3º e 5º dia de ciclo.
Adenomas hipofisários
Tratamento inicial?
Agonista dopaminérgico.
(cabergolina* ou bromocriptina)
Amenorreia + hiperprolactinemia + suspeita de adenoma hipofisário, solicitar…
ressonância magnética de sela túrcica.
Amenorreia primária
Primeiro aspecto avaliado?
Presença ou ausência de caracteres sexuais secundários.
Amenorreia primária
Principal causa?
Disgenesia gonadal.
Amenorreia primária
Se caracteres sexuais secundários ausentes, o que avaliar?
LH/FSH;↓
Cariótipo (se LH/FSH elevados) OU Teste GnRH (se LH/FSH reduzidos).
Amenorreia primária
Se caracteres sexuais secundários presentes, o que avaliar?
Compartimento uterovaginal (ovários funcionam).
(sd de Rokitansky, Morris, septo vaginal)
Amenorreia secundária
Ausência de menstruação, quando previamente havia ciclos normais, cessada por:
6 meses
OU
3 ciclos.
Amenorreia secundária
1º passo na investigação?
Excluir gravidez!
(dosar β-HCG / HCG)
Amenorreia secundária
2º passo na investigação?
Dosar TSH e prolactina.
Amenorreia secundária
3º passo na investigação?
Teste da progesterona.
(medroxiprogesterona 10 mg 5-10 dias, observar por 7 dias após suspensão)
Amenorreia secundária
4º passo na investigação?
Teste do estrogênio + progesterona.
(E + P por 21 dias, observar por 7 dias após suspensão)
Amenorreia secundária
5º passo na investigação?
Dosagem do FSH.
Amenorreia secundária
6º passo na investigação?
Teste do GnRH (administrar GnRH).
Amenorreia secundária
Não-elevação do LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem…
hipofisária.
Amenorreia secundária
Objetivo da dosagem do FSH (5º passo)?
Definir se a falta de estrogênio é por causa ovariana ou causa central.
Amenorreia secundária
Objetivos do teste da progesterona (3º passo)?
Avaliar níveis de estrogênio e o trato de saída.
Amenorreia secundária
Objetivos do teste do estrogênio + progesterona (4º passo)?
Avaliar resposta endometrial e trato de saída.
Amenorreia secundária
↑LH/FSH, após teste do GnRH, indica origem…
hipotalâmica.
Amenorreia
Causas hipofisárias?
Tumores (prolactinomas) e síndrome de Sheehan.
Amenorreia
Causas hipotalâmicas? (5)
- Tumor: craniofaringioma;
- Síndrome de Kallmann;
- Estresse;
- Anorexia;
- Exercícios.
Amenorreia
Causas ovarianas? (4)
- Síndrome de Turner (mais comum);
- Disgenesia gonadal (primária);
- Falência ovariana precoce (< 40 anos);
- Síndrome de Savage.
Amenorreia
Causas uterovaginais? (3)
- Malformações müllerianas - Rokitansky (46XX vagina curta, sem útero);
- Síndrome de Asherman - lesão endometrial;
- Síndrome de Morris.
Amenorreia
Compartimento II?
Ovário.
Amenorreia
Compartimento III?
Hipófise
Amenorreia
Compartimento IV?
Hipotálamo
Amenorreias
Compartimento I?
Útero e vagina.
Cariótipo
Rokitansky? Morris?
- 46 XX.
- 46 XY.
Causas de hiperprolactinemia? (9)
- Gestação;
- Lactação;
- Estimulação mamária;
- Estresse;
- Prolactinoma;
- Medicamentos;
- Insuficiência renal;
- Lesão tóracica;
- Hipotireoidismo.
Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/diminuam) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipotalâmica.
Aumentem.
Espera-se que LH/FSH ___________ (aumentem/não se alterem) após teste do GnRH, se a causa da amenorreia secundária for hipofisária.
Não se alterem.
