Ca ουροδόχου Flashcards
Προδιαθεσικοί
ανδρες
6-7 δεκαετία
ισως ανδρογονα να διεγείρουν καρκινογένεση
λεκυη φυλή
Αιτιολογια
- καπνισμα
- συχνες λοιμωξεις
- μικροβιακες φλεγμονες
- λιθιαση
- καθετηρες
- ακτινοβολία πυέλου
75% μη διηθητικοι
Καρκίνωμα in situ
επίπεδη ουροθηλιακή βλάβη
που αποτελει προδρομη μορφή ΔΙΗΘΗΤΙΚΟυ
υψηλου βαθμου κακοήθειας
πολυεστιακο
Θηλώδη
χαμηλου βαθμου κακοήθειας
μεταβατικου επιθηλιου
μη διηθητικο συνηθως οπως ολα τα μεταβατικου επιθηλιου
Κλινική εικόνα
- ερεθιστικα συμπτώματα
- αλγος
- αιματουρία
- υδρονέφρωση λογω αποφραξης ουρητηρων
- λεμφοιδημα
- οστικα αλγη
Ακτινολογικα
- Υερηχο [υδρονεφρωση-ενδοκυστικες μαζες]
- Ενδοφλεβια ουρογραφία :ελλειματα σε πλήρωση κύστης
- Ουρηθροκυστεοσκόπηση : σε καθε περιπτωση αιματουριας συνδ. με κυτταρολογική
-
Φθοριζουσα κυστεοσκόπηση
ψευδως θετικα όταν: εγχυσεις χημειοθεραπευτικων -φλεγμονη- προηγειθισα εκτομη
Διουρηθρικη εκτομή
για ιστολογικη εξεταση
βιοψιες απο παρυφες κΙ Κθε υποπτη περιοχη
τυχαιες μονο σε θετικη κυτταρολογική
βιοψια προσττικης ουρηθρας
-CIS
-διηθητικοςκοντα σε αυχενα ουροδοχου
Θεραπεια χαμηλου κινδνυου
Ta- G1 <3 cm
Διουρηθρικη εκτομη
|
αμεση ενδοκυστικη εγχυση
|
κυστεοσκοπηση σε 3 μήνες
-εαν οχι υποτροπή παρακολουθηση 3μηνες, επαναηψη σε12 και μετα ανα ετος για 5 χρόνια
-αν υποτροπή, απο την αρχη αλλα προγραμμα πολλαπλων ενδοκυστικων εγχυσεων
Θεραπεια ενδιαμεσου κινδυνου
Διουρηθρικη εκτομη
|
Αμεση ενδοκυστικη εγχυση - προγραμμα εγχυσεων
|
κυστεοσκοπηση ανα 3 μηνες
-οχι υποτροπη: κυστεοσκοηση και κυτταρολογικη καθε 3 μηνες για 1 ετος και καθε 6 το δευτερο και εμτ ανα ετος
-υποτροπη: εκτομη και εγχυσεις BCG
μπορει να επιλεχθει κυστεκτομη >Τ2
Υψηλου κινδύνου
T1 G3 CIS
Αρχικη TUR και BCG
|
επαναληπτική
εαν Τ2 κυστεκτομη
Τι λαμανεται υποψιν
Τ0.. εγχυσεις
Ανοσοθεραπεια
BCG
για διαχυτο CIS και υψηλου κινδυνου
μεχρι και 36 μηνες
για ενδιαμεσου ενα χρονο
σε πρωιμη υποτροπη συνισταται κυσεκτομη
* χημικη κυστιτιδα
* αιματουρια
* πυρετος
* κακουχια
σε ενδιαμεοσυ κινδυνου μπορει να μειωθει η δοση
σε υψηλου ειναι δοσοεξαρτωμενο
ΟΧΙ ΕΑΝ:
* λοιμωξη
* τραυματισμος
* αιματουρια
για να αποφευχθει η συστηματικη απορροφηση
σε χαμηλου και ενδιαμεσου χορηγειτεαι εαν αποτυχει η χειμιοθεραπεια
Ταξινομηση
Μη διηθητικοι 75%
Διηθητικοι 15%
In situ CIS 5%
φωτοδυναμικη
χρησιμη σε περιπτωσεις με θετικη κυτταρολογική, αρνητικο απεικονσιτικο αλλα ορατες βλαβες σε κυστεοσκοπηση
τυπου ανστομωσεις ουρητηρων
- δερμοουρητηροστομια
- σε τμημα ειλεου
όχι εγκρατεια, η συχνοτερες - νεοκυστη: εγρατεια, αδειαζει με καθετηριασμο
- ορθοτοπη: νεα κυστη απο τμημα ορθου στο οποιο μετεμφυτευονται οι ουρητηρες, αναστομωση με ουρηθρα
